尹變利?任向陽(yáng)?馬聰敏

【摘要】 目的 分析惡性綜合征的臨床特點(diǎn)， 以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 減少誤診率。方法 回顧性分析確診的10例惡性綜合征患者的臨床資料， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 10例患者中， 8例有抗精神病藥物服用史， 2例不規(guī)律服用美多芭， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能障礙， 影像學(xué)等檢查排除其他疾病， 綜合治療有效。 結(jié)論 惡性綜合征臨床少見(jiàn)， 多有抗精神病藥物服藥史， 主要與藥物影響腦內(nèi)遞質(zhì)有關(guān)， 臨床表現(xiàn)及肌酶增高為主要的診斷依據(jù)， 及時(shí)治療大多預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 惡性綜合征；臨床表現(xiàn)；肌酶

惡性綜合征（NMS）是臨床少見(jiàn)的神經(jīng)精神科疾病， 常見(jiàn)于服用抗精神病藥物及抗震顫麻痹藥物的突然撤藥。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能障礙， 無(wú)特異的輔助確診依據(jù)， 極易誤診。盡早給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物， 及對(duì)癥支持治療， 大多預(yù)后良好?，F(xiàn)回顧性分析本科2007～2012年收治的10例惡性綜合征患者， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)， 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 以進(jìn)一步提高診治水平， 做到早診斷、早治療。

1 臨床資料

10例患者中男6例， 女4例， 年齡25～60歲。8例有服用抗精神病藥物史， 包括典型和非典型抗精神病藥物， 服藥種類(lèi)為：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奎硫平， 服藥史1～10年， 且用藥劑量均在安全范圍。2例帕金森病患者， 不規(guī)律服用美多芭片， 撤藥后3～7 d發(fā)病， 服藥時(shí)間2～5年。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 10例患者急性、亞急性起病， 發(fā)病至就診時(shí)間6 h～1周。均表現(xiàn)有發(fā)熱， 體溫在38～41℃之間， 自主神經(jīng)功能紊亂、肌張力增高。7例存在程度不同意識(shí)障礙， 2例中度至深度昏迷， 呼吸、循環(huán)衰竭， 行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。

2. 2 輔助檢查 10例均有肌酶升高， CPK600～2000 U/L， LDH80～300 U/L。8例白細(xì)胞升高， （12～18）×109/L。5例行腰穿檢查， 壓力100～220 mm H2O， 腦脊液常規(guī)、生化等化驗(yàn)均正常。10例均行腦電圖檢查， 3例正常， 7例輕度至中度異常。7例行磁共振均無(wú)異常。合并肺部感染5例， 電解質(zhì)紊亂4例。

2. 3 治療及預(yù)后 停用抗精神病藥物， 10例患者均給予多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭1.25 mg， t.i.d.口服， 糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 2例氣管切開(kāi)患者行機(jī)械通氣， 加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防并發(fā)癥。9例患者經(jīng)治療后均恢復(fù)完全， 住院時(shí)間10～50 d， 1例氣管切開(kāi)患者合并重癥肺炎、呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

3 討論

惡性綜合征由法國(guó)精神病學(xué)者Delay[1]于1960年首次報(bào)道， 是抗精神病藥物所致的一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)， 臨床上并不多見(jiàn)， 發(fā)病率約為0.02%～3.23%， 病死率達(dá)20%[2]?；颊邘缀蹙锌咕癫∷幬锓幨?， 也見(jiàn)于服用多巴類(lèi)藥物的突然撤藥。近年來(lái)， 隨著精神病藥物的廣泛應(yīng)用， 關(guān)于惡性綜合征的報(bào)道和研究已受到廣泛關(guān)注。過(guò)去普遍認(rèn)為， 高效價(jià)的傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氟哌啶醇等）較容易引起惡性綜合征， 但隨著非典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用， 臨床顯示幾乎所有抗精神病藥物包括非典型抗精神病藥物都能引發(fā)[3]。由于惡性綜合征的表現(xiàn)可輕可重， 臨床診斷常不一致。且很容易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病等， 10例患者中就有3例病初診斷為腦炎。故首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往服藥史， 其次對(duì)此病有一定了解， 要想到肌酶方面的檢查。目前NMS通常采用的是Levenson報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、 肌酶升高。次要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、血壓異常、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、大汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高， 凡具有3項(xiàng)主要表現(xiàn)， 或2項(xiàng)主要表現(xiàn)伴4項(xiàng)次要表現(xiàn)， 加上病史支持即可診斷。此10例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前這些表現(xiàn)的病理機(jī)制仍不明確。有研究認(rèn)為， 抗精神病藥物的中樞性多巴胺拮抗作用可能會(huì)干擾多巴胺對(duì)中樞體溫的正常調(diào)節(jié)作用， 尤其是下丘腦多巴胺受體阻斷則會(huì)引起體溫調(diào)節(jié)功能的喪失， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)高熱；同時(shí)， 抗精神病藥物的多巴胺拮抗作用造成植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)， 引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓升高、出汗等；阻斷紋狀體多巴胺受體， 會(huì)引起肌肉強(qiáng)直、震顫和橫紋肌溶解， 從而出現(xiàn)肌紅蛋白尿、血清肌酸磷酸肌酶升高等表現(xiàn)[4， 5]。

對(duì)于NMS的治療， 首先應(yīng)停用抗精神病藥。而對(duì)于疑似或考慮為NMS的病例， 通過(guò)測(cè)定血CPK早期預(yù)測(cè)NMS的發(fā)生[6]。其次， 酌情應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑可迅速改善癥狀， 盡早使用溴隱亭， 從小劑量開(kāi)始0.625 mg/d開(kāi)始逐漸加量， 最大可用到30 mg/d。另外， 糾正和維持水電解質(zhì)平衡， 營(yíng)養(yǎng)支持、控制并發(fā)癥、必要時(shí)機(jī)械通氣也至關(guān)重要。

早期診斷及治療是決定NMS預(yù)后的關(guān)鍵， 特別是在綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院， 往往對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。但在確診以前的對(duì)癥支持治療及護(hù)理往往是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 且可大大降低重癥患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Delay J ， Pichot P ， Lemperiere T ， et al. A non-phenothiazine and non-reserpine major neuroleptic， haioperidol in the treatment of psychoses. Ann Med Psychol（Paris）， 1960， 118（1）：145-152.

[2] Tsai HC， Kuo PH， Yang PC. Fever consciousness disturhance， and muscle rigidity in a 68-year-old man with depressive disorder. Chest， 2003， 124（4）：1598-1601.

[3] Strawn JR. Aripiprazole and the neuroleptic malignant syndrome.Schizpohr Res， 2006， 85（1-3）：298-299.

[4] Strawn JR， Keck PE， Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry， 2007， 164（6）：870-876.

[5] Chandran GJ， Mikler JR， Keegan DL. Neuroleptic malignant syndrome： case report and discussion. CMAJ， 2003， 169（5）：439-442.

[6] 黃雄， 蔣澤宇， 王陽(yáng)順， 等. 血清肌酸磷酸肌酶水平與抗精神病藥惡性綜合征的關(guān)系.大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 6（4）：89-95.

[收稿日期：2014-04-30]endprint

【摘要】 目的 分析惡性綜合征的臨床特點(diǎn)， 以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 減少誤診率。方法 回顧性分析確診的10例惡性綜合征患者的臨床資料， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 10例患者中， 8例有抗精神病藥物服用史， 2例不規(guī)律服用美多芭， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能障礙， 影像學(xué)等檢查排除其他疾病， 綜合治療有效。 結(jié)論 惡性綜合征臨床少見(jiàn)， 多有抗精神病藥物服藥史， 主要與藥物影響腦內(nèi)遞質(zhì)有關(guān)， 臨床表現(xiàn)及肌酶增高為主要的診斷依據(jù)， 及時(shí)治療大多預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 惡性綜合征；臨床表現(xiàn)；肌酶

惡性綜合征（NMS）是臨床少見(jiàn)的神經(jīng)精神科疾病， 常見(jiàn)于服用抗精神病藥物及抗震顫麻痹藥物的突然撤藥。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能障礙， 無(wú)特異的輔助確診依據(jù)， 極易誤診。盡早給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物， 及對(duì)癥支持治療， 大多預(yù)后良好?，F(xiàn)回顧性分析本科2007～2012年收治的10例惡性綜合征患者， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)， 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 以進(jìn)一步提高診治水平， 做到早診斷、早治療。

1 臨床資料

10例患者中男6例， 女4例， 年齡25～60歲。8例有服用抗精神病藥物史， 包括典型和非典型抗精神病藥物， 服藥種類(lèi)為：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奎硫平， 服藥史1～10年， 且用藥劑量均在安全范圍。2例帕金森病患者， 不規(guī)律服用美多芭片， 撤藥后3～7 d發(fā)病， 服藥時(shí)間2～5年。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 10例患者急性、亞急性起病， 發(fā)病至就診時(shí)間6 h～1周。均表現(xiàn)有發(fā)熱， 體溫在38～41℃之間， 自主神經(jīng)功能紊亂、肌張力增高。7例存在程度不同意識(shí)障礙， 2例中度至深度昏迷， 呼吸、循環(huán)衰竭， 行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。

2. 2 輔助檢查 10例均有肌酶升高， CPK600～2000 U/L， LDH80～300 U/L。8例白細(xì)胞升高， （12～18）×109/L。5例行腰穿檢查， 壓力100～220 mm H2O， 腦脊液常規(guī)、生化等化驗(yàn)均正常。10例均行腦電圖檢查， 3例正常， 7例輕度至中度異常。7例行磁共振均無(wú)異常。合并肺部感染5例， 電解質(zhì)紊亂4例。

2. 3 治療及預(yù)后 停用抗精神病藥物， 10例患者均給予多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭1.25 mg， t.i.d.口服， 糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 2例氣管切開(kāi)患者行機(jī)械通氣， 加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防并發(fā)癥。9例患者經(jīng)治療后均恢復(fù)完全， 住院時(shí)間10～50 d， 1例氣管切開(kāi)患者合并重癥肺炎、呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

3 討論

惡性綜合征由法國(guó)精神病學(xué)者Delay[1]于1960年首次報(bào)道， 是抗精神病藥物所致的一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)， 臨床上并不多見(jiàn)， 發(fā)病率約為0.02%～3.23%， 病死率達(dá)20%[2]?；颊邘缀蹙锌咕癫∷幬锓幨?， 也見(jiàn)于服用多巴類(lèi)藥物的突然撤藥。近年來(lái)， 隨著精神病藥物的廣泛應(yīng)用， 關(guān)于惡性綜合征的報(bào)道和研究已受到廣泛關(guān)注。過(guò)去普遍認(rèn)為， 高效價(jià)的傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氟哌啶醇等）較容易引起惡性綜合征， 但隨著非典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用， 臨床顯示幾乎所有抗精神病藥物包括非典型抗精神病藥物都能引發(fā)[3]。由于惡性綜合征的表現(xiàn)可輕可重， 臨床診斷常不一致。且很容易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病等， 10例患者中就有3例病初診斷為腦炎。故首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往服藥史， 其次對(duì)此病有一定了解， 要想到肌酶方面的檢查。目前NMS通常采用的是Levenson報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、 肌酶升高。次要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、血壓異常、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、大汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高， 凡具有3項(xiàng)主要表現(xiàn)， 或2項(xiàng)主要表現(xiàn)伴4項(xiàng)次要表現(xiàn)， 加上病史支持即可診斷。此10例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前這些表現(xiàn)的病理機(jī)制仍不明確。有研究認(rèn)為， 抗精神病藥物的中樞性多巴胺拮抗作用可能會(huì)干擾多巴胺對(duì)中樞體溫的正常調(diào)節(jié)作用， 尤其是下丘腦多巴胺受體阻斷則會(huì)引起體溫調(diào)節(jié)功能的喪失， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)高熱；同時(shí)， 抗精神病藥物的多巴胺拮抗作用造成植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)， 引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓升高、出汗等；阻斷紋狀體多巴胺受體， 會(huì)引起肌肉強(qiáng)直、震顫和橫紋肌溶解， 從而出現(xiàn)肌紅蛋白尿、血清肌酸磷酸肌酶升高等表現(xiàn)[4， 5]。

對(duì)于NMS的治療， 首先應(yīng)停用抗精神病藥。而對(duì)于疑似或考慮為NMS的病例， 通過(guò)測(cè)定血CPK早期預(yù)測(cè)NMS的發(fā)生[6]。其次， 酌情應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑可迅速改善癥狀， 盡早使用溴隱亭， 從小劑量開(kāi)始0.625 mg/d開(kāi)始逐漸加量， 最大可用到30 mg/d。另外， 糾正和維持水電解質(zhì)平衡， 營(yíng)養(yǎng)支持、控制并發(fā)癥、必要時(shí)機(jī)械通氣也至關(guān)重要。

早期診斷及治療是決定NMS預(yù)后的關(guān)鍵， 特別是在綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院， 往往對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。但在確診以前的對(duì)癥支持治療及護(hù)理往往是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 且可大大降低重癥患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Delay J ， Pichot P ， Lemperiere T ， et al. A non-phenothiazine and non-reserpine major neuroleptic， haioperidol in the treatment of psychoses. Ann Med Psychol（Paris）， 1960， 118（1）：145-152.

[2] Tsai HC， Kuo PH， Yang PC. Fever consciousness disturhance， and muscle rigidity in a 68-year-old man with depressive disorder. Chest， 2003， 124（4）：1598-1601.

[3] Strawn JR. Aripiprazole and the neuroleptic malignant syndrome.Schizpohr Res， 2006， 85（1-3）：298-299.

[4] Strawn JR， Keck PE， Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry， 2007， 164（6）：870-876.

[5] Chandran GJ， Mikler JR， Keegan DL. Neuroleptic malignant syndrome： case report and discussion. CMAJ， 2003， 169（5）：439-442.

[6] 黃雄， 蔣澤宇， 王陽(yáng)順， 等. 血清肌酸磷酸肌酶水平與抗精神病藥惡性綜合征的關(guān)系.大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 6（4）：89-95.

[收稿日期：2014-04-30]endprint

【摘要】 目的 分析惡性綜合征的臨床特點(diǎn)， 以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 減少誤診率。方法 回顧性分析確診的10例惡性綜合征患者的臨床資料， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 10例患者中， 8例有抗精神病藥物服用史， 2例不規(guī)律服用美多芭， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能障礙， 影像學(xué)等檢查排除其他疾病， 綜合治療有效。 結(jié)論 惡性綜合征臨床少見(jiàn)， 多有抗精神病藥物服藥史， 主要與藥物影響腦內(nèi)遞質(zhì)有關(guān)， 臨床表現(xiàn)及肌酶增高為主要的診斷依據(jù)， 及時(shí)治療大多預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 惡性綜合征；臨床表現(xiàn)；肌酶

惡性綜合征（NMS）是臨床少見(jiàn)的神經(jīng)精神科疾病， 常見(jiàn)于服用抗精神病藥物及抗震顫麻痹藥物的突然撤藥。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、肌酶增高、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能障礙， 無(wú)特異的輔助確診依據(jù)， 極易誤診。盡早給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)藥物， 及對(duì)癥支持治療， 大多預(yù)后良好?，F(xiàn)回顧性分析本科2007～2012年收治的10例惡性綜合征患者， 并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)， 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 以進(jìn)一步提高診治水平， 做到早診斷、早治療。

1 臨床資料

10例患者中男6例， 女4例， 年齡25～60歲。8例有服用抗精神病藥物史， 包括典型和非典型抗精神病藥物， 服藥種類(lèi)為：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奎硫平， 服藥史1～10年， 且用藥劑量均在安全范圍。2例帕金森病患者， 不規(guī)律服用美多芭片， 撤藥后3～7 d發(fā)病， 服藥時(shí)間2～5年。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 10例患者急性、亞急性起病， 發(fā)病至就診時(shí)間6 h～1周。均表現(xiàn)有發(fā)熱， 體溫在38～41℃之間， 自主神經(jīng)功能紊亂、肌張力增高。7例存在程度不同意識(shí)障礙， 2例中度至深度昏迷， 呼吸、循環(huán)衰竭， 行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。

2. 2 輔助檢查 10例均有肌酶升高， CPK600～2000 U/L， LDH80～300 U/L。8例白細(xì)胞升高， （12～18）×109/L。5例行腰穿檢查， 壓力100～220 mm H2O， 腦脊液常規(guī)、生化等化驗(yàn)均正常。10例均行腦電圖檢查， 3例正常， 7例輕度至中度異常。7例行磁共振均無(wú)異常。合并肺部感染5例， 電解質(zhì)紊亂4例。

2. 3 治療及預(yù)后 停用抗精神病藥物， 10例患者均給予多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭1.25 mg， t.i.d.口服， 糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 2例氣管切開(kāi)患者行機(jī)械通氣， 加強(qiáng)呼吸道管理、預(yù)防并發(fā)癥。9例患者經(jīng)治療后均恢復(fù)完全， 住院時(shí)間10～50 d， 1例氣管切開(kāi)患者合并重癥肺炎、呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

3 討論

惡性綜合征由法國(guó)精神病學(xué)者Delay[1]于1960年首次報(bào)道， 是抗精神病藥物所致的一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)， 臨床上并不多見(jiàn)， 發(fā)病率約為0.02%～3.23%， 病死率達(dá)20%[2]?；颊邘缀蹙锌咕癫∷幬锓幨罚?也見(jiàn)于服用多巴類(lèi)藥物的突然撤藥。近年來(lái)， 隨著精神病藥物的廣泛應(yīng)用， 關(guān)于惡性綜合征的報(bào)道和研究已受到廣泛關(guān)注。過(guò)去普遍認(rèn)為， 高效價(jià)的傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氟哌啶醇等）較容易引起惡性綜合征， 但隨著非典型抗精神病藥的廣泛應(yīng)用， 臨床顯示幾乎所有抗精神病藥物包括非典型抗精神病藥物都能引發(fā)[3]。由于惡性綜合征的表現(xiàn)可輕可重， 臨床診斷常不一致。且很容易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病等， 10例患者中就有3例病初診斷為腦炎。故首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往服藥史， 其次對(duì)此病有一定了解， 要想到肌酶方面的檢查。目前NMS通常采用的是Levenson報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌強(qiáng)直、 肌酶升高。次要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、血壓異常、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、大汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高， 凡具有3項(xiàng)主要表現(xiàn)， 或2項(xiàng)主要表現(xiàn)伴4項(xiàng)次要表現(xiàn)， 加上病史支持即可診斷。此10例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前這些表現(xiàn)的病理機(jī)制仍不明確。有研究認(rèn)為， 抗精神病藥物的中樞性多巴胺拮抗作用可能會(huì)干擾多巴胺對(duì)中樞體溫的正常調(diào)節(jié)作用， 尤其是下丘腦多巴胺受體阻斷則會(huì)引起體溫調(diào)節(jié)功能的喪失， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)高熱；同時(shí)， 抗精神病藥物的多巴胺拮抗作用造成植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)， 引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓升高、出汗等；阻斷紋狀體多巴胺受體， 會(huì)引起肌肉強(qiáng)直、震顫和橫紋肌溶解， 從而出現(xiàn)肌紅蛋白尿、血清肌酸磷酸肌酶升高等表現(xiàn)[4， 5]。

對(duì)于NMS的治療， 首先應(yīng)停用抗精神病藥。而對(duì)于疑似或考慮為NMS的病例， 通過(guò)測(cè)定血CPK早期預(yù)測(cè)NMS的發(fā)生[6]。其次， 酌情應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑可迅速改善癥狀， 盡早使用溴隱亭， 從小劑量開(kāi)始0.625 mg/d開(kāi)始逐漸加量， 最大可用到30 mg/d。另外， 糾正和維持水電解質(zhì)平衡， 營(yíng)養(yǎng)支持、控制并發(fā)癥、必要時(shí)機(jī)械通氣也至關(guān)重要。

早期診斷及治療是決定NMS預(yù)后的關(guān)鍵， 特別是在綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院， 往往對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。但在確診以前的對(duì)癥支持治療及護(hù)理往往是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 且可大大降低重癥患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Delay J ， Pichot P ， Lemperiere T ， et al. A non-phenothiazine and non-reserpine major neuroleptic， haioperidol in the treatment of psychoses. Ann Med Psychol（Paris）， 1960， 118（1）：145-152.

[2] Tsai HC， Kuo PH， Yang PC. Fever consciousness disturhance， and muscle rigidity in a 68-year-old man with depressive disorder. Chest， 2003， 124（4）：1598-1601.

[3] Strawn JR. Aripiprazole and the neuroleptic malignant syndrome.Schizpohr Res， 2006， 85（1-3）：298-299.

[4] Strawn JR， Keck PE， Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry， 2007， 164（6）：870-876.

[5] Chandran GJ， Mikler JR， Keegan DL. Neuroleptic malignant syndrome： case report and discussion. CMAJ， 2003， 169（5）：439-442.

[6] 黃雄， 蔣澤宇， 王陽(yáng)順， 等. 血清肌酸磷酸肌酶水平與抗精神病藥惡性綜合征的關(guān)系.大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 6（4）：89-95.

[收稿日期：2014-04-30]endprint