任麗麗

【摘要】目的：臨床分析老年肺心病合并冠心病患者的臨床表現和心電圖變化。方法：在我院2013年4月一2015年8月實施診斷的來年肺心病合并冠心病患者中隨機選取100例，對患者的經12導聯動態(tài)心電圖檢測心肌缺血結果與冠狀動脈造影結果對比分析。結果：冠狀動脈造影陽性組與陰性組對比差異顯著，P<0.05.冠狀動脈單支、2支、3支血管病變的敏感性差異對比顯著，P

【關鍵詞】老年肺心病合并冠心?。慌R床表現；心電圖變化

冠心病患者常表現為胸悶、胸痛、氣短等癥狀，常具有心律失常或心肌缺血發(fā)作史。常規(guī)心電圖難以對患者異常情況進行捕捉?，F臨床常應用12導聯動態(tài)心電圖診斷，可有效提高心肌缺血檢出率，以輔助臨床診治冠心病。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院診治老年老年肺心病合并冠心病患者100例，所選取患者均行會診及驗證，確診為肺心病合并冠心病患者，其中男性患者為65例，女性患者為35例，年齡為61-77歲，平均年齡為（65.3土5.2）歲。將患者按隨機方式分為I組（50）和II組（50），I組當中，男性患者為26例，女性患者為24例；II組當中，男性患者為24例，女性患者為26例。兩組患者年齡等所存差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法

患者在入院后首先接受24h12導聯動態(tài)心電圖檢查，需詳盡記錄患者24h內癥狀與活動情況。采用美國PI動態(tài)心電圖機連續(xù)24h記錄12聯導動態(tài)心電圖，且回顧性分析患者ST段變化。心肌缺血診斷標準ST段在J點后80ms處水平型、下斜型下降高于O.lmV、ST段抬高高于0.2mV，持續(xù)lmin以上為陽性。冠心病診斷標準：其主要分支內徑狹窄高于50%或至少有1支主要冠狀動脈。其中患者行動態(tài)心電圖檢查前許停用鈣拮抗劑、B受體阻滯劑等有影響藥物。

1.3統(tǒng)計學方法

經SPSS15.0統(tǒng)計學軟件行數據分析，計量資料經（x±s）表示，且經t檢驗，計數資料經X²檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1I組12導聯動態(tài)心電圖

I組（50例）患者中，32例（64.0%）為12導聯動態(tài)心電圖陽性者，18例（36.0%）為陰性者；50例II組別患者中，10例（20.0%）為陽性者，40例（80.0%）為陰性者。在性別、年齡、是否存在高血壓、糖尿病及有無胸痛等方面I組與II組無統(tǒng)計學差異，冠狀動脈造影陽性組12導聯動態(tài)心電圖陽性率顯著高于陰性組，在冠心病患者中動態(tài)心電圖陽性伴有胸痛患者較多，兩者存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

2.2 12導聯心電圖檢查

經12導聯心電圖診斷敏感性、特異性、陽性預測值與與陰性預測值分別為64.0%、80.0%、74.0%、72.0%，準確性為72%；冠狀動脈單支、2支、3支血管病變的敏感性分別為56.0%、60.0%、100%，3支血管病變敏感性均顯著高于支2支，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；經診斷前降支、回旋支與右冠狀動脈病變、左主干病變的敏感性無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3、討論

肺心病和冠心病均在老年人當中較為常見，因其通常情況下采用“一元論”對其辨證分析，因此，兩者合并病癥狀況常備忽略，對患者的總體治療效果造成一定影響。通過對肺心病和冠心病予以合并，對其產生病因、診斷狀況及病癥特點進行細致分析，對于早期診斷率的提升具有重要推動作用，并且還有助于增強療效及縮短病程的效果。

動態(tài)心電圖屬于一種隨身攜帶的微電子記錄儀，可在24內全程記錄患者心電圖，可連續(xù)記錄約為10萬次心電信號，顯著提高了陣發(fā)性心律失常與心肌缺血發(fā)作的檢出率，且診斷各種心律失常具有顯著優(yōu)越性質。無論患者是否具有床癥狀均可記錄出現的時間、數量、種類等。12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)12導聯心電圖位置相近但其心肌缺血檢出率較高。同時12導聯動態(tài)心電圖可在24h內對ST段同步監(jiān)測，具有獨特優(yōu)勢。相關文獻指出，在冠心病心肌缺血事件中12導聯動態(tài)心電圖監(jiān)測顯著由于普通動態(tài)心電圖監(jiān)測，可提高下后壁心肌缺血的檢出率。心肌缺血是指心肌供血減少或需氧量增加。心肌缺血可改變患者心臟功能，導致心肌電生理活動異常，進而引發(fā)急性心肌梗死、心律失常等。心肌缺血在心電圖中主要為ST段改變。由于動態(tài)心電圖為24內連續(xù)記錄，可及時發(fā)現突發(fā)、短暫性心肌供血不足，提高心肌缺血檢出率。

綜上所述，12導聯動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷，為無創(chuàng)檢查操作方便快捷，綜上所述，針對老年肺心病合并冠心病患者，對其病因、診斷及特點進行分析，對于早期診斷率的提高、病程縮短及療效增強均具有很好的促進作用。