黑龍江 王秀玲 曾艷

為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，使其具有較強的臨床實踐能力，我們要分析傳統(tǒng)教學(xué)法的現(xiàn)狀，深入探索和研究PBL和CBL教學(xué)法的設(shè)計、實施及評價，研究并進一步深化教學(xué)改革，改進教育教學(xué)過程，研究提高國家護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的有效途徑和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法。從2010級護理?？七x2個班的護生共140人，隨機分為實驗班和對照班，兩班均為70人。兩組學(xué)生均為普通高考統(tǒng)一招生的護理專業(yè)三年級學(xué)生。教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的郭愛敏主編的《成人護理》。教學(xué)時數(shù)相同。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計

試驗班采用問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法教學(xué)，而對照班則采用傳統(tǒng)授課方式。兩班學(xué)生均參加2013年全國統(tǒng)一命題的護士執(zhí)業(yè)資格考試并進行效果評價，進行數(shù)據(jù)分析總結(jié)，進行問卷調(diào)查并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 研究方法

實驗班：實驗班采用問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生先是接受PBL與CBL教學(xué)的經(jīng)歷，然后在轉(zhuǎn)換到CBL模式下進行學(xué)習(xí)。在PBL學(xué)習(xí)階段，學(xué)生針對案例提出的問題收集和整理資料，然后帶回小組進行討論。教師鼓勵學(xué)生收集有關(guān)病因?qū)W、流行病學(xué)以及病理生理學(xué)等方面的信息。如果找到的資料偏離討論主題或不符合假設(shè)要求的話，學(xué)生會在學(xué)習(xí)過程中慢慢理解，也可通過教師引導(dǎo)回到設(shè)定的主題上來。進入CBL階段，學(xué)生們采用漸進式探索問題的方式進行臨床案例的學(xué)習(xí)。每位學(xué)生課前都會預(yù)習(xí)下發(fā)的閱讀材料。案例討論可以從討論一個臨床問題開始也可從陳述一個病例開始。先由l～2個學(xué)生接診一個標(biāo)準(zhǔn)化病人，一旦遇到問題教師或?qū)W生可以叫停。在暫停過程中，小組其他學(xué)生可以為接診學(xué)生提供反饋和幫助，然后繼續(xù)討論余下的問題。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到無法解答的問題或沒有思路時，教師就會提供一定的幫助，同時也留下一些相關(guān)問題供學(xué)生思考。每次討論結(jié)束時，學(xué)生對整個案例已無疑問。在課程轉(zhuǎn)換過程中，每個小組都會有2名教師和7-9名學(xué)生參加。

對照班：采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。

1.2.3 評價方法

實驗班和對照班的同學(xué)參加2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試；在實驗班的同學(xué)中發(fā)放問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法的評價調(diào)查問卷，以統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗班和對照班學(xué)生的平均成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS1 3.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2.2 兩班成績比較

實驗班和對照班的同學(xué)2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較(見表1)

表1 兩班學(xué)生2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績

結(jié)果顯示，兩組學(xué)生2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績，實驗班優(yōu)于對照班，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因此，問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法是培養(yǎng)高職高專護理專業(yè)人才值得推廣的一種教學(xué)方法。

2.3 實驗組學(xué)生對問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法的評價

在實驗組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷，均回收，結(jié)果顯示問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法得到絕大多數(shù)學(xué)生的肯定(見表2)。

表2 實驗組學(xué)生對(PBL)與(CBL)綜合教學(xué)法的評價結(jié)果(人，%)

3 討論

3.1 問題(PBL)與案例（CBL）綜合教學(xué)法的優(yōu)缺點

在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生獲得的病例信息多為小型標(biāo)準(zhǔn)化病例，而CBL則更注重對實際案例進行討論分析。PBL教學(xué)法注重從具體問題細(xì)節(jié)著手，主要著眼于提高學(xué)生解決具體要求問題的能力，而CBL教學(xué)法則從整體綜合應(yīng)用，主要著眼于提高學(xué)生運用所學(xué)理論綜合解決問題的能力。CBL與PBL教學(xué)模式注重學(xué)生獨立解決問題能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)教師較高的綜合素質(zhì)，有利于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，建立較全面、系統(tǒng)的多維知識體系，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，從而培養(yǎng)適合我國經(jīng)濟、社會發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是比較可取的教學(xué)方法。

3.2 綜合運用問題(PBL)與案例（CBL）綜合教學(xué)法

如果能夠?qū)煞N教學(xué)方法有機地結(jié)合起來，取長補短，相得益彰，應(yīng)用到臨床護理課程的教學(xué)中，能夠較好地實現(xiàn)從以教為中心的教學(xué)模式向以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，從重知識傳授向重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)時，教師可認(rèn)真總結(jié)學(xué)生未能較好解決的問題，以CBL教學(xué)的形式進行講授；而CBL教學(xué)時，教師未能涉及到的問題，學(xué)生可在PBL教學(xué)時提出并集中討論。

3.3 PBL與CBL教學(xué)法在中國實施存在的問題

PBL教學(xué)與CBL法的實施，對醫(yī)學(xué)院校的師資、經(jīng)費、學(xué)生素質(zhì)、教學(xué)計劃、臨床帶教資源等都有更高的要求，每一項因素都會影響PBL與CBL教學(xué)法的效果，甚至導(dǎo)致徹底的失敗。PBL與CBL教學(xué)法在中國實施主要存在以下問題：

3.3.1 主觀問題：①傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固；②缺少切實可行的教學(xué)思路；③缺少經(jīng)驗。

3.3.2 客觀問題：①師資力量不足；②教師素質(zhì)亟待提高；③教學(xué)條件不足；④知識學(xué)習(xí)方面的缺陷；⑤無現(xiàn)成的教材；⑥學(xué)習(xí)活動有不可預(yù)見性。

3.4 PBL與CBL教學(xué)法對中國醫(yī)學(xué)教育的影晌

3.4.1 PBL與CBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變了中國醫(yī)學(xué)教育工作者的教學(xué)理念

我國廣大教師和教學(xué)管理人員通過考察、培訓(xùn)和親自參與PBL與CBL教學(xué)，深刻理解了PBL與CBL教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念的差異。雖然，我國目前還不能全面實行PBL與CBL教學(xué)法，但是PBL與CBL教學(xué)法的理念必將引領(lǐng)我們將醫(yī)學(xué)教育改革不斷向前推進。

3.4.2 PBL與CBL教學(xué)法促進了我國醫(yī)學(xué)教育的課程改革

整合課程是國際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢，PBL與CBL教學(xué)法正順應(yīng)這種趨勢，用問題將醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識有機地結(jié)合起來，從而打破學(xué)科壁壘，達(dá)到課程整合的目的。

3.4.3 PBL與CBL教學(xué)法對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

PBL與CBL教學(xué)法激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團隊精神、溝通技巧和人際交流能力，提高醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

PBL與CBL的誕生是醫(yī)學(xué)教育改革的一個重大進步，它推動了高等醫(yī)學(xué)教育理念的變革、課程體系的重構(gòu)、教學(xué)方法的革新和教學(xué)評價的重建，因而極大地推動著醫(yī)學(xué)科研和臨床實踐的發(fā)展。同時，我們也看到，PBL與CBL教學(xué)法與其他教學(xué)方法一樣，難以成為解決醫(yī)學(xué)教育所有問題的萬能鑰匙，它有其適用的范圍和存在的不足，需要結(jié)合實際情況，取長補短，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，才能達(dá)到更好的教學(xué)效果，從而為國家培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

【注】課題項目：黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目。