黃愛(ài)華

異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血的護(hù)理體會(huì)

黃愛(ài)華

目的 探討異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血的護(hù)理方法。方法 36例異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血患者進(jìn)行手術(shù)治療和相應(yīng)的護(hù)理資料。結(jié)果 36例患者均搶救成功, 無(wú)一例死亡, 出血量在2500 ml以下者14例, 在2500 ml以上者22例。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情, 維持有效循環(huán)功能, 是搶救成功的關(guān)鍵,細(xì)致的病情觀察、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)是促進(jìn)康復(fù)的重要保障。

異位妊娠；急性腹腔內(nèi)出血；護(hù)理

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一, 近年來(lái), 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。異位妊娠主要為輸卵管妊娠(約占異位妊娠的95%以上), 當(dāng)孕卵發(fā)育到一定程度時(shí)會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂, 從而引起腹腔內(nèi)急性大出血, 若不及時(shí)治療, 容易危急性命?，F(xiàn)將本院2012年3月～2014年3月收治的36例異位妊娠患者搶救及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月收治的異位妊娠患者36例, 年齡18～34歲, 已婚29例, 未婚7例。妊娠時(shí)間4～11周。主要表現(xiàn)為一側(cè)下腹部疼痛, 其中21例因腹部急性大量出血引起劇痛, 面色蒼白, 血壓下降, 入院時(shí)已進(jìn)入休克狀態(tài)。本組病例均經(jīng)后穹窿穿刺和剖腹探查后確診。

1.2 搶救與護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者多因失血過(guò)多處于不同程度的休克狀態(tài)。表現(xiàn)為呼吸急促、壓下降等。因此, 護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的急診搶救觀念和熟練的搶救技術(shù), 積極配合醫(yī)師, 爭(zhēng)取搶救時(shí)間, 減少患者的死亡率。①絕對(duì)臥床休息：將患者采取平臥位, 頭部抬高10～20°, 下肢抬高15～25°, 使患者呼吸通暢、增加下肢回心血量, 以確保重要臟器的血供, 同時(shí)要注意保暖。②給予氧氣吸入：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧, 氧氣濃度40%,流量3～4 L/min, 改善缺氧狀況, 有利于休克的回逆。③建立靜脈通道。用12～16號(hào)套針進(jìn)行靜脈穿刺, 迅速建立有效的靜脈通道, 休克患者必要時(shí)需建立兩條靜脈通道。輸入平衡液抗休克、補(bǔ)充血容量, 縮短低血壓時(shí)間。④給予心電檢測(cè),并作好記錄, 協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行超聲、穿刺等檢查, 后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷宮外孕既簡(jiǎn)單又可靠的方法, 能夠快速準(zhǔn)確地作出診斷。⑤加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理：宮外孕患者多起病急, 病情兇險(xiǎn), 加上對(duì)以后生育問(wèn)題的關(guān)心, 患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮心理。因此, 護(hù)理人員要運(yùn)用溝通技巧主動(dòng)向患者講解病情及手術(shù)治療的目的, 消除患者疑慮, 使患者以最佳狀態(tài)配合治療。⑥術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：一旦確診并征得家屬同意, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作, 在搶救患者的同時(shí)做好普魯卡因皮試、留置導(dǎo)尿、麻醉前給藥等, 因?yàn)樽园l(fā)病起越早治療效果越好。準(zhǔn)備完畢通知手術(shù)室接患者, 交待患者目前情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后評(píng)估：術(shù)前休克狀況是否改善；手術(shù)方式與出血情況；術(shù)后出血、感染、高碳酸血癥等潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況；觀察陰道分泌物及尿液顏色及量。②基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h, 禁食6 h后給予流食或半流食, 禁食奶、蘿卜等可產(chǎn)生氣體的食物；肛門(mén)排氣后, 鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物, 保證營(yíng)養(yǎng)、防止便秘。③心理護(hù)理：患者最關(guān)心的是了解手術(shù)是否成功, 對(duì)以后的生育是否有影響, 護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋、解答疾病相關(guān)信息。同時(shí)及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通, 消除其思想負(fù)擔(dān), 協(xié)助患者康復(fù)。④出院指導(dǎo)：囑咐患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生、勤換內(nèi)衣褲；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 多食高蛋白、易消化及含鐵的食物, 及時(shí)糾正貧血、提高機(jī)體免疫功能；術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)要禁止性生活、禁止重體力勞動(dòng)。做好避孕措施, 再次妊娠需要術(shù)后3個(gè)月后。再孕之前做一次鍵側(cè)輸卵管通暢檢查。

2 結(jié)果

本組異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血36例患者均搶救成功,無(wú)一例死亡, 出血量在2500 ml以下者14例, 在2500 ml以上者22例。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步, 異位妊娠的治療方案也越來(lái)越優(yōu)化, 護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通從而更好地配合患者的治療和護(hù)理。異位妊娠急性腹腔出血患者常處于休克狀態(tài), 但不能待患者休克糾正后再進(jìn)行手術(shù), 要邊進(jìn)行抗休克邊手術(shù)止血, 增加患者生存率, 為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。因此, 入院后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與急救十分重要［1］。在搶救過(guò)程中, 護(hù)理人員要具備熟練的搶救技術(shù)與強(qiáng)烈的急診搶救意識(shí)?？蓪?duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化急救培訓(xùn), 如利用情景模擬的方式訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)急能力及保障異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血患者的安全, 為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。護(hù)士要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新的技術(shù)知識(shí), 從而更好地提高服務(wù)質(zhì)量。本組36例異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血患者,經(jīng)過(guò)及時(shí)地?fù)尵扰c護(hù)理, 均搶救成功。

綜上所述, 及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情、維持有效循環(huán)功能是搶救成功的關(guān)鍵, 細(xì)致的病情觀察、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)是促進(jìn)康復(fù)的重要保障。

［1］ 譚環(huán).異位妊娠腹腔內(nèi)出血自體輸血的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(06):158.

2014-04-28］

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