△

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 上海 200437；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院結(jié)直腸外科 上海 200092)

1 病 例

患者，男，51歲，因“排膿便伴大便不盡感半月”入院，既往健康，無家族遺傳病史。腸鏡及盆腔MRI提示：直腸占位，位于腹膜反折附近；腹部及胸部CT未提示肝、肺轉(zhuǎn)移。予全系膜切除直腸癌根治(Dixon)術(shù)，術(shù)后病理：直腸腺癌，中至低分化，部分為黏液腺癌，直徑3.5 cm；浸潤至漿膜層；兩切緣及兩吻合口陰性；直腸外膜(11/12)及腸系膜根部(1/1)淋巴結(jié)陽性；pT3N2Mx。術(shù)后1個(gè)月余患者自行捫及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，查腹部、腹股溝及雙側(cè)頸部B超提示：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，約16 mm×8 mm，質(zhì)中偏硬，余未見異常。術(shù)后兩月全身PET-CT提示：左側(cè)鎖骨上(圖1)、膈肌腳、腹膜后、盆腔淋巴結(jié)影，F(xiàn)DG代謝升高，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，累及左側(cè)肋骨、脊柱、左側(cè)髂骨、右側(cè)股骨。術(shù)后先后行多次FOLFOX、FOLFIRI、順鉑聯(lián)合CF化療，后期行放療，效果均不明顯，最終全身衰竭死亡，從發(fā)病至死亡1年。

2 討 論

直腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨轉(zhuǎn)移較為常見[1]。首先發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例極少，檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，僅見國內(nèi)首發(fā)左腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[ 2]和左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[ 3]報(bào)道各1例，后者與本例患者相似，但并未報(bào)道預(yù)后。本例患者術(shù)后首先發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后、盆腔淋巴結(jié)及全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移；病情進(jìn)展迅速，術(shù)后生存期僅1年。提示該直腸癌的生物學(xué)特性比較特殊，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的方式主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，而不是常見的肝肺轉(zhuǎn)移；并且淋巴轉(zhuǎn)移的速度非?？?，迅速到達(dá)了左鎖骨上淋巴結(jié)，使其成為最先發(fā)現(xiàn)的術(shù)后轉(zhuǎn)移體征。

圖1

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周志祥,邵永孚,孟建彬.直腸癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)[J].中國腫瘤臨床,2000,27(11):843.

[2] 孫旭日,李新豐.直腸癌術(shù)后首發(fā)左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(11):1357.

[3] 李永軍,錢復(fù)有,曾華東，等.直腸癌左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].云南醫(yī)藥,2007,5(10):516.