曹林峰

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南 250000)

肛周濕疹是肛腸科常見疾病之一，是一種過敏性炎癥性皮膚病，無傳染性，局限于肛周皮膚，主要癥狀是肛周的潮濕、瘙癢，有時(shí)伴有斑疹，以夜間為甚，病情反復(fù)發(fā)作，病人痛苦不堪。筆者采用點(diǎn)狀電灼配合亞甲藍(lán)混合液局部封閉及中藥熏洗治療肛周濕疹患者50例，并與肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例肛周濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男30例，女20例，年齡最大72歲，最小18歲，平均52.8歲，病程最長(zhǎng)10年，最短2個(gè)月，合并有混合痔者5例。對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡最大68歲，最小20歲，平均54.6歲，病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月，合并有混合痔者4例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組：采用點(diǎn)狀電灼配合亞甲藍(lán)混合液局部封閉及中藥熏洗治療。麻醉成功后(也可以不用麻醉)，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾，以亞甲藍(lán)2 mL、羅哌卡因10 mL、生理鹽水10 mL、曲安奈德注射液20 mg的混合液，在3點(diǎn)位距肛緣約3 cm(視濕疹范圍而定)，用牙科注射針頭刺入肛周皮下先向六點(diǎn)位沿皮下進(jìn)針，針頭完全進(jìn)入皮下后開始注射藥物，待隆起藍(lán)色皮丘后邊退針邊注射，針頭不退出，同法注射左側(cè)肛緣其他部位；對(duì)側(cè)自9點(diǎn)位進(jìn)針，同法注射，范圍要超出濕疹外緣1 cm，其他未能注射到的部位點(diǎn)狀注射，注射完畢后以無菌紗布輕揉使藥物均勻擴(kuò)散。然后用電針頭替換電刀頭，在電切(不能用電凝)模式下對(duì)肛周皮膚進(jìn)行點(diǎn)灼，深度約0.5 cm，針距約0.5 cm，電灼完畢后無菌紗布加壓包扎、固定。合并有混合痔者，先行外剝內(nèi)扎術(shù)，治療混合痔。術(shù)后第2 d給予百部、苦參、苦楝皮、地膚子、白鮮皮、蛇床子、魚腥草、黃柏、明礬水煎，先熏后洗，抗菌藥物靜滴3 d，每日清潔換藥。

對(duì)照組：采用肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)(1)分別在肛門前、后位距肛線1.5 cm處各做縱切口，長(zhǎng)約1.5 cm。(2)用彎止血鉗從前方切口進(jìn)入，緊靠皮下圍繞肛周做鈍性分離，從后位切口穿出，做一隧道。(3)張開彎止血鉗，邊退鉗邊做皮下組織分離，鈍性分離皮下神經(jīng)末梢。分離區(qū)域根據(jù)濕疹病變而定。(4)依同樣方法在對(duì)側(cè)皮膚做離斷皮下神經(jīng)末梢。用4號(hào)絲線間斷縫合前后位切口，凡士林棉條覆蓋切口，外用敷料壓迫，丁字帶固定。術(shù)后抗菌藥物靜滴3 d，每日清潔換藥。5～7 d拆線。

1.3 療效判定 治療4周后進(jìn)行療效判定。治愈：瘙癢癥狀消失，肛周皮膚皮疹消失，僅有色素沉著。有效：瘙癢癥狀明顯減輕，皮疹明顯消退。無效：瘙癢及皮疹消退不明顯。

1.4 結(jié)果 治療組：痊愈41例，有效6，無效3例，痊愈率82%，總有效率94%。治療后3～5 d，瘙癢基本消失，1周左右電灼處愈合，2周左右皮疹基本消失。半年后隨訪2例復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為瘙癢，再次行亞甲藍(lán)混合液封閉及中藥熏洗，瘙癢明顯改善。對(duì)照組：痊愈27例，有效12，無效7例，痊愈率59%，總有效率84.8%。治療后5～7d，瘙癢基本消失， 2周左右皮疹基本消失。有3例發(fā)生皮下血腫，經(jīng)處理后兩周愈合，半年后隨訪5例復(fù)發(fā)，后應(yīng)用亞甲藍(lán)混合液封閉及中藥熏洗，癥狀改善。(詳見表1、表2)

表1 兩組療效比較

注：兩組的有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.127)；但是痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)，治療組優(yōu)于對(duì)照組

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：兩組的并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)；復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.185)

2 討 論

肛周濕疹目前治療方法很多，常用的手術(shù)方式有皮膚切除術(shù)、皮膚切除縫合術(shù)、肛周皮下神經(jīng)末梢離斷術(shù)等，第一種術(shù)式為開放性，并且要游離皮橋，不足之處是愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且容易出血及并發(fā)肛門狹窄。后兩種術(shù)式是閉合性的，愈合時(shí)間短，但是容易感染，并發(fā)皮下血腫。筆者采用點(diǎn)狀電灼配合亞甲藍(lán)混合液局部封閉及中藥熏洗的方法治療肛周濕疹，亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力。局部注射，可作用于神經(jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，新生的髓質(zhì)大約于30 d后修復(fù)完畢。可以使皮膚暫時(shí)失去痛覺，解除瘙癢疼痛，同時(shí)配以點(diǎn)狀電灼一是可以起到離斷皮下神經(jīng)的作用，另外可以密集的燒灼肛周皮膚，使有斑疹、潰瘍的皮膚得以新生。百部、苦參、苦楝皮、蛇床子、明礬有殺蟲止癢的功效，地膚子、魚腥草、黃柏有清熱祛濕的功效，白鮮皮清熱燥濕祛風(fēng)解毒，這幾味藥共奏清熱燥濕祛風(fēng)、止癢的功效，去除濕瘡之本。