朱菊清++++++馮子平

[摘要] 目的 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 選擇2009年1月～2013年10月來(lái)本院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者165例，按照入院順序分為觀察組83例，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，對(duì)照組82例，單獨(dú)采用吞咽訓(xùn)練治療。比較兩組sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分并分析其相關(guān)性。 結(jié)果 對(duì)照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評(píng)分均高于治療前，SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。sEMG負(fù)相關(guān)于SSA、SWAL-QOL，正相關(guān)于VFSS（P<0.05），SSA負(fù)相關(guān)于VFSS，正相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負(fù)相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙能促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0012-03

腦血管疾病嚴(yán)重威脅中老年人群的生命安全及身體健康，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年升高，腦卒中患者可合并吞咽障礙等多種并發(fā)癥，吞咽功能的降低使腦卒中患者受到了嚴(yán)重的困擾，患者不能正常飲食、飲水[1]，卒中后的吞咽障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。吞咽障礙的發(fā)生率約51%～73%，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙患者多采用鼻飼胃管，但是留置胃管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生多種并發(fā)癥，療效不理想[2]。本研究對(duì)來(lái)我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2013年10月來(lái)本院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者165例，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，根據(jù)洼田飲水實(shí)驗(yàn)篩查存在吞咽障礙，對(duì)本次研究知情同意，表示愿意配合研究并簽署知情同意書。其中，男93例，女72例，年齡35～78歲，平均（64.7±10.5）歲，病變性質(zhì)：腦出血51例，腦梗死114例。將165例患者按照入院順序分為觀察組83例，男46例，女37例，年齡35～77歲，平均（62.9±11.2）歲，病變性質(zhì)：腦出血25例，腦梗死58例。對(duì)照組82例，男47例，女35例，年齡35～78歲，平均（65.1±13.1）歲，病變性質(zhì)：腦出血26例，腦梗死56例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)吞咽訓(xùn)練治療：共包括兩個(gè)部分。（1）間接訓(xùn)練即功能性恢復(fù)訓(xùn)練，感官刺激；聲門上吞咽訓(xùn)練；口唇閉鎖練習(xí)、下頜及舌部運(yùn)動(dòng)練習(xí)、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練及特殊輔助方法等[3]。（2）直接攝食訓(xùn)練。包括吞咽體位、食物的選擇、吞咽方法等。一般直接攝食訓(xùn)練適用于輕度吞咽障礙患者，30 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，吞咽訓(xùn)練同上。采用Vital Stim電刺激治療儀對(duì)患者行神經(jīng)肌肉電刺激治療，波寬700 Us、頻率80 Hz、波幅0～25 mA。雙通道中均有2個(gè)輸出電極，在吞咽肌肉的表面放置表面電極，極片放置位置及治療模式的選擇要綜合考慮患者的VFSS評(píng)定結(jié)果、患者是否可以耐受及其病情的具體情況[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）表面肌電圖（sEMG）最大波幅，采用加拿大Thought公司 Flex Comp表面肌電分析系統(tǒng)采集sEMG，圖像分析使用Flex Comp的Infiniti軟件；（2）SSA評(píng)分。采用SSA評(píng)分評(píng)定患者吞咽功能，該量表得分介于17～46分之間，患者的吞咽功能隨著得分越高而越差。（3）VFSS評(píng)分，采用電視透視吞咽功能檢查（VFSS）進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)分；（4）生活質(zhì)量采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)定，患者的生活質(zhì)量及吞咽狀況隨著量表得分越高而越差[5]。以上四項(xiàng)指標(biāo)均在治療前及治療4周后評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Perason檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后sEMG最大波幅及SSA等三項(xiàng)評(píng)分比較

對(duì)照組及觀察組治療前sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后sEMG最大波幅、VFSS評(píng)分均高于治療前，SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對(duì)照組=11.47、3.58、2.93、8.06；t觀察組=15.88、5.71、3.04、12.69，P<0.05），觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后sEMG最大波幅及SSA等三項(xiàng)評(píng)分比較（x±s）

2.2相關(guān)性分析

sEMG負(fù)相關(guān)于SSA、SWAL-QOL，正相關(guān)于VFSS（P<0.05），SSA負(fù)相關(guān)于VFSS，正相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負(fù)相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05）。見表2。

表2 相關(guān)性分析（r值）endprint

3討論

腦卒中是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關(guān)報(bào)道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機(jī)制為：其一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練及電刺激的作用而建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的功能，重新獲得運(yùn)動(dòng)功能[4，7]；其二，相關(guān)吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復(fù)加快；其三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復(fù)速度加快，使損傷的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經(jīng)進(jìn)入肌肉的地方電流能夠產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，導(dǎo)致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復(fù)電刺激及吞咽訓(xùn)練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療的觀察組及單獨(dú)采用吞咽訓(xùn)練治療的對(duì)照組，研究結(jié)果表明，對(duì)照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評(píng)分均高于治療前，SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結(jié)果提示采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合個(gè)體化吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組的吞咽功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。羅君等[13]對(duì)對(duì)照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進(jìn)行常規(guī)治療及吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙程度分級(jí)等臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，該研究也提示了神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關(guān)性分析結(jié)果表明，sEMG負(fù)相關(guān)于SSA、SWAL-QOL，正相關(guān)于VFSS（P<0.05），SSA負(fù)相關(guān)于VFSS，正相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負(fù)相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05）。結(jié)果提示吞咽相關(guān)肌群肌力的改善對(duì)于患者吞咽功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于患者生活質(zhì)量的提高；并且可以采用SSA對(duì)不適宜進(jìn)行VFSS檢查的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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3討論

腦卒中是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關(guān)報(bào)道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機(jī)制為：其一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練及電刺激的作用而建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的功能，重新獲得運(yùn)動(dòng)功能[4，7]；其二，相關(guān)吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復(fù)加快；其三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復(fù)速度加快，使損傷的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經(jīng)進(jìn)入肌肉的地方電流能夠產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，導(dǎo)致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復(fù)電刺激及吞咽訓(xùn)練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療的觀察組及單獨(dú)采用吞咽訓(xùn)練治療的對(duì)照組，研究結(jié)果表明，對(duì)照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評(píng)分均高于治療前，SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結(jié)果提示采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合個(gè)體化吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組的吞咽功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。羅君等[13]對(duì)對(duì)照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進(jìn)行常規(guī)治療及吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙程度分級(jí)等臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，該研究也提示了神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關(guān)性分析結(jié)果表明，sEMG負(fù)相關(guān)于SSA、SWAL-QOL，正相關(guān)于VFSS（P<0.05），SSA負(fù)相關(guān)于VFSS，正相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負(fù)相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05）。結(jié)果提示吞咽相關(guān)肌群肌力的改善對(duì)于患者吞咽功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于患者生活質(zhì)量的提高；并且可以采用SSA對(duì)不適宜進(jìn)行VFSS檢查的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 李飛. 針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦出血伴吞咽障礙51例[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：109-110.

[10] 陳碧霞. 常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013，11（6）：126-127.

[11] 朱翔毅. 吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀結(jié)合針刺及心理護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（9）：177-178.

[12] 林子玲，陳凱，黃裕桂. 神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療腦卒中后吞咽障礙的效果[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011， 33（6）：467-468.

[13] 羅君，魏漢菊，張宇虹，等. 神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)，2013，28（3）：184-185.

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3討論

腦卒中是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關(guān)報(bào)道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機(jī)制為：其一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練及電刺激的作用而建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的功能，重新獲得運(yùn)動(dòng)功能[4，7]；其二，相關(guān)吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復(fù)加快；其三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復(fù)速度加快，使損傷的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經(jīng)進(jìn)入肌肉的地方電流能夠產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，導(dǎo)致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復(fù)電刺激及吞咽訓(xùn)練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療的觀察組及單獨(dú)采用吞咽訓(xùn)練治療的對(duì)照組，研究結(jié)果表明，對(duì)照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評(píng)分均高于治療前，SSA評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結(jié)果提示采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合個(gè)體化吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結(jié)果顯示治療組及對(duì)照組的吞咽功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。羅君等[13]對(duì)對(duì)照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進(jìn)行常規(guī)治療及吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙程度分級(jí)等臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，該研究也提示了神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關(guān)性分析結(jié)果表明，sEMG負(fù)相關(guān)于SSA、SWAL-QOL，正相關(guān)于VFSS（P<0.05），SSA負(fù)相關(guān)于VFSS，正相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負(fù)相關(guān)于SWAL-QOL（P<0.05）。結(jié)果提示吞咽相關(guān)肌群肌力的改善對(duì)于患者吞咽功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于患者生活質(zhì)量的提高；并且可以采用SSA對(duì)不適宜進(jìn)行VFSS檢查的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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