張湘陽

[摘要] 目的 探討齦上潔治術(shù)治療老年牙周炎的臨床療效。方法 選擇我院2010年1月～2013年9月收治的80例牙周炎患者，隨機(jī)將患者分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予阿莫西林及甲硝唑治療，試驗(yàn)組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用齦上潔治術(shù)治療，比較兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失。 結(jié)果 治療后兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失均明顯改善，試驗(yàn)組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 在阿莫西林及甲硝唑基礎(chǔ)上給予齦上潔治術(shù)治療牙周炎患者能夠明顯減輕牙周炎患者牙齦炎癥和減少牙周袋深度和附著喪失，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 齦上潔治術(shù)；老年；牙周炎

[中圖分類號] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0134-03

牙周炎是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的首要原因，是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的慢性感染性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的身心健康[1，2]。牙周病治療的目標(biāo)是：①去除患者出現(xiàn)牙周炎的病因，消除患者的炎癥；②恢復(fù)患者軟組織及骨的生理外形；③恢復(fù)患者的功能，保持治療的長久療效；④ 促進(jìn)患者牙周組織的再生；⑤滿足患者對美學(xué)需要，尤其是年輕女性患者。治療方案眾多，但是尚未達(dá)成共識[3，4]。為此，學(xué)者們和口腔科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化牙周炎治療方案。本研究在阿莫西林及甲硝唑基礎(chǔ)上給予齦上潔治術(shù)治療收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2010年1月～2013年9月收治的80例牙周炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙周袋深度≥4 mm，口內(nèi)余牙≥20個(gè)；②患者均為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流；③患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病和分裂樣精神病等精神疾病，不能承擔(dān)法律責(zé)任；②患者無與牙周炎有關(guān)的全身性疾病如心腦血管疾病、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病及活動期傳染病等；③患者近3個(gè)月未做任何牙周治療，未服用抗生素；④患者不愿意參加本研究。其中男45例，女35例；患者年齡65～78歲，平均 （71.37±8.29）歲。將患者均分為對照組和試驗(yàn)組，在性別構(gòu)成及平均年齡方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H13020728）0.5 g/次口服，1次/6 h，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H44020769）0.4 g/次，3次/日，治療7 d，試驗(yàn)組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用齦上潔治術(shù)治療，利用超聲潔牙機(jī)先為患者行齦上潔治術(shù)，依次為患者去除齦上及齦下的結(jié)石及菌斑，完畢后再用3%H2O2沖洗患者的牙周，碘酚上藥。齦上潔治以術(shù)者肉眼看不見牙石、菌斑、無色素沉著為準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

記錄兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失，具體評分如下。

1.3.1 牙齦指數(shù) 根據(jù)病變的程度分為4級：①0分：患者牙齦正常；②1分：牙齦呈現(xiàn)輕度炎癥，輕度水腫，對牙齦進(jìn)行探查牙齦未出血；③2分：牙齦呈現(xiàn)中度炎癥，中度水腫，對牙齦進(jìn)行探查牙齦見血；④3分：牙齦明顯炎癥，紅腫，自動出血傾向。

1.3.2 改良齦溝出血指數(shù)（BI） 根據(jù)病變的程度分為5級：①0分：患者牙齦健康，無炎癥及出血；②1分：患者牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；③2分：探診后，患者有點(diǎn)狀出血；④3分：探診后，患者出血流滿并溢出齦溝；⑤4分：患者自動出血。

1.3.3 牙周袋深度（PD） 使用牙周探針來測量患者牙周袋的袋底至患者齦緣的距離。取患者每牙頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6部位測量值的平均值。復(fù)診時(shí)，臨床醫(yī)師測患者相同病變部位的牙周袋深度，取平均值。

1.3.4 附著喪失（AL） 使用牙周探針來測量患者袋底至患者釉牙骨質(zhì)界的距離。先使用探針進(jìn)入袋底測袋深，再將探針沿患者牙根面退出，使用探針尖探患者釉牙本質(zhì)界位置，測量患者釉牙本質(zhì)界到患者齦緣距離，取二者差。與牙周袋深度計(jì)算方法相同，取6個(gè)部位測量值的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析等級資料。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），治療后兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失均明顯優(yōu)于治療前，以試驗(yàn)組尤甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

3 討論

牙周炎是一種破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。該疾病是侵犯患者牙齦和牙周組織的一種慢性炎癥，以牙周袋的形成及袋壁的炎癥為主要特征，患者的牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動[6，7]。因菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、咬創(chuàng)傷等引起患者牙齦發(fā)炎腫脹，同時(shí)，菌斑堆積加重由齦上向齦下擴(kuò)延。在齦下微生物的作用下，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙齦類桿菌及其中間類桿菌等牙周致病菌，進(jìn)一步加重牙齦炎癥并擴(kuò)延，導(dǎo)致患者形成牙周袋和牙槽骨吸收，造成牙周炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8，9]。為此，探尋高效的治療方案具有重要的臨床意義。

本研究在阿莫西林及甲硝唑基礎(chǔ)上給予齦上潔治術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者牙齦指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度和附著喪失均明顯優(yōu)于治療前，以試驗(yàn)組尤甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[10，11]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①半合成廣譜青霉素類藥阿莫西林殺菌作用強(qiáng)，穿透細(xì)胞壁能力強(qiáng)?？诜?，阿莫西林藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使牙齦類桿菌、中間類桿菌等牙周致病菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，牙齦類桿菌、中間類桿菌等牙周致病菌最終因細(xì)胞壁損失、水分不斷滲透而脹裂死亡；②咪唑類衍生物甲硝唑能夠有效地殺滅牙齦類桿菌、中間類桿菌、螺旋體等牙周致病菌，對由這些細(xì)菌引起的牙周炎具有較好的治療效果，改善患者牙齦出血、牙周袋溢膿等臨床癥狀；③齦上潔治術(shù)治療能夠有效地去除牙菌斑和牙石，牙菌斑和牙石是牙齦炎最主要的局部刺激因素，該治療措施的應(yīng)用無疑從根本上處理了問題的根源，清除了堆積在患者牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑中的微生物，患者牙周袋變淺和改善牙周附著水平，使患者的牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。

綜上所述，在阿莫西林及甲硝唑基礎(chǔ)上予齦上潔治術(shù)治療牙周炎能夠明顯減輕患者牙齦炎癥和減少牙周袋深度和附著喪失，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-02-13）