彭小男 馬鳳蘭 吳賢珊 鐘良慧 陳蘭

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2012年11月～2013年11月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦120例，隨機分成實驗組和對照組，對照組產(chǎn)婦實行正常的護理人員輪班制度，而實驗組產(chǎn)婦則由助產(chǎn)士進行一對一全程陪伴，協(xié)助產(chǎn)婦分娩，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥的比例以及對兩種護理方式的滿意程度。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)疼痛、產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程和負性情緒、胎兒窒息以及早產(chǎn)的概率明顯低于對照組，而實驗組產(chǎn)婦的滿意率卻明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦實行一對一全程護理模式可以有效避免產(chǎn)婦并發(fā)癥，更有益于胎兒的健康分娩，提高產(chǎn)婦滿意度，有利于母嬰整體護理質(zhì)量的提高，可適當(dāng)臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；一對一；分娩；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0112-03

分娩結(jié)局作為衡量產(chǎn)婦護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，隨著人們生活水平的提高，越來越受到產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的重視，稍有不慎，極易引起醫(yī)患糾紛[1，2]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩之后，由于各種原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛難忍、胎兒窒息的情況時有發(fā)生，給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，影響其正常的術(shù)后恢復(fù)，也不利于胎兒的健康成長，因此一種優(yōu)質(zhì)的分娩護理方式就顯得尤為重要[3，4]。為有效改善產(chǎn)婦術(shù)后分娩質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證胎兒健康發(fā)育，2012年11月～2013年11月我院嘗試將助產(chǎn)士一對一全程護理應(yīng)用于產(chǎn)婦的正常分娩中，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2013年11月于我院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦120例，隨機分成實驗組和對照組，每組60a例，實驗組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.03±2.43）歲，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周；對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（24.79±3.12）歲，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過排查，兩組產(chǎn)婦均無一例其他疾病癥狀。我院事先報送醫(yī)療道德委員會批準(zhǔn)，所有參與此次研究的人員均簽署自愿書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)傳統(tǒng)的助產(chǎn)士交接制度，即根據(jù)交班制度，由幾名護理人員同時負責(zé)一名產(chǎn)婦，而實驗組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士一對一全程護理，即專門有一名助產(chǎn)士負責(zé)一名產(chǎn)婦的分娩的全部過程，具體操作如下。

1.2.1 入院指導(dǎo) 待產(chǎn)婦入院時，產(chǎn)科的護理小組就開始對產(chǎn)婦進行分配助產(chǎn)士，并由此刻開始，由這名專門的護理人員負責(zé)這名產(chǎn)婦的全部分娩過程，首先，助產(chǎn)士幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦或者產(chǎn)婦家屬辦理住院手續(xù)，并陪同產(chǎn)婦進行身體檢查，整個過程護理人員以耐心、細致的態(tài)度給予指導(dǎo)，對于產(chǎn)婦的疑惑應(yīng)給予詳細的解答，以此取得產(chǎn)婦的信任，消除陌生感，建立互相間的信任感。

1.2.2 心理護理 由于產(chǎn)婦對于分娩相關(guān)知識的不了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面心理情緒，特別是對于初次待產(chǎn)的孕婦，此種現(xiàn)象更為常見，因此，護理人員應(yīng)留意觀察產(chǎn)婦的平常情緒和細微動作變化，并結(jié)合運用“認知療法”加強和產(chǎn)婦的心靈溝通，嘗試了解產(chǎn)婦的擔(dān)憂，并給予正確的解答，期間護理人員要將分娩過程以及注意事項向孕婦詳細說明，做好安全宣教，以消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

1.2.3 睡姿及飲食指導(dǎo) 在產(chǎn)婦術(shù)后，由護理人員將產(chǎn)婦推回病房，對產(chǎn)婦的正確睡姿給予指導(dǎo)，所有產(chǎn)婦去枕后呈平臥狀，當(dāng)產(chǎn)婦有翻身等活動時，護理人員要在身旁予以協(xié)助，叮囑產(chǎn)婦多喝水，同時準(zhǔn)備容易消化的營養(yǎng)食品，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。

1.2.4 按摩輔助 若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運動，并幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，每小時詳細記錄產(chǎn)婦的生命特征，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生匯報，直至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，在臨床上以妊娠結(jié)局的的優(yōu)良作為衡量兩種護理方式的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠結(jié)局分為產(chǎn)婦和新生兒兩個方面。產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛以及產(chǎn)周異常的情況較為普遍，產(chǎn)婦的不正常分娩會給新生兒帶來較大影響；待新生兒生產(chǎn)后，對嬰兒進行臨床檢查，檢查嬰兒是否為早產(chǎn)兒以及是否出現(xiàn)窒息癥狀[3]；其次，測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。采用稱重法對所有產(chǎn)婦術(shù)后放置統(tǒng)一護墊，出血量=（護墊重量-干凈護墊重量）/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05計算，結(jié)果以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用目前國際上常用的描述疼痛量表（VRS）對兩組患者產(chǎn)后的疼痛程度進行評估，得分越低表明疼痛程度越輕，以此作為衡量妊娠質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]；再次，我院自制護理措施滿意度調(diào)查表，對產(chǎn)婦進行兩種護理方式的滿意度調(diào)查，滿分100分，分為滿意、一般、不滿意三個維度。滿意：問卷得分80分以上；一般：問卷得分60～80分；不滿意：問卷得分60分以下。最后，采用國際上流行的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對兩組患者進行干預(yù)前后測評，得分以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，將測評的粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，比較兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的得分情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中并發(fā)癥的發(fā)生率以及產(chǎn)婦的滿意率以百分比表示，采用χ2檢驗，而術(shù)后出血量及疼痛程度以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理方式分娩質(zhì)量比較

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生以及新生兒的健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施一對一全程護理方式的實驗組產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況明顯優(yōu)于使用常規(guī)護理模式的對照組，見表1。

表1 兩種護理方式分娩質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量和疼痛程度比較

2 h后對兩組產(chǎn)婦進行出血量統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取一對一全程陪護的實驗組產(chǎn)婦出血量及疼痛程度明顯低于對照組，結(jié)果有明顯差異，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h內(nèi)出血量、疼痛程度情況比較（x±s）

2.3 兩組患者滿意程度情況對比

研究表明，實驗組58.33%的產(chǎn)婦對一對一全程護理模式持滿意態(tài)度，3.33%的產(chǎn)婦有不滿意情緒，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者滿意程度比較[n（%）]

2.4 干預(yù)前后兩組患者焦慮與抑郁情況對比

生產(chǎn)前后分別對兩組產(chǎn)婦進行焦慮抑郁情況調(diào)查，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在分娩前都產(chǎn)生明顯的負面情緒，且無明顯性差異，而之后兩組產(chǎn)婦經(jīng)由不同的護理方式進行分娩，之后再次對兩組產(chǎn)婦進行焦慮抑郁情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一對一全程陪伴的實驗組產(chǎn)婦的負性情緒緩解狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮與抑郁情況比較（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護理模式是根據(jù)護理人員的交班制度，分別由不同的護理人員負責(zé)同一產(chǎn)婦的生產(chǎn)，經(jīng)過臨床實踐證明，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥的比例較高，新生兒極易出現(xiàn)窒息，分娩質(zhì)量不高[5]。而助產(chǎn)士一對一全程護理模式將產(chǎn)婦的分娩過程看做一個整體，由一名助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實行全方位、高質(zhì)量的護理模式，克服了傳統(tǒng)常規(guī)護理模式的缺點，使整個護理過程更為人性化、人文化[7，8]。從本次研究看，實驗組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士一對一全程護理模式，如表1所示，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別只有2人、3人、0人，而新生兒只有1例出現(xiàn)窒息、3例早產(chǎn)；而傳統(tǒng)模式下的對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、疼痛、產(chǎn)周異常分別有10人、8人、6人，而有7例新生兒出現(xiàn)窒息，8例早產(chǎn)。由這兩組數(shù)據(jù)對比看，實施傳統(tǒng)護理模式下的對照組無論是產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，還是新生兒的健康狀況明顯較實驗組都有較大差距，說明助產(chǎn)士一對一的全程護理模式可以有效改善產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而從產(chǎn)婦出血量看，孕婦產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，最主要原因是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)過于緊張，子宮收縮無力，從而使子宮不能很好地收縮和恢復(fù)，壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇，由表2可以看出，實驗組產(chǎn)婦進行一對一全程陪護，出血平均量為（112.47±38.15）mL，平均疼痛程度僅為（3.12±1.21）分，兩項指標(biāo)明顯低于普通護理措施的對照組產(chǎn)婦（P<0.05），在患者負性情緒緩解方面，如表4所示，在患者剛?cè)朐悍置淝?，對兩組產(chǎn)婦進行焦慮、抑郁情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)婦在焦慮、抑郁方面的得分分別為（51.83±3.74）分、（47.33±5.91）分，而對照組患者干預(yù)前得分分別為（50.81±3.13）分、（46.83±6.11）分，經(jīng)過t檢驗可知，兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁程度無明顯差異，分娩后出院前，再次對兩組產(chǎn)婦進行兩組不同模式下的護理干預(yù)，結(jié)果實驗組患者干預(yù)后焦慮、抑郁得分分別為（33.01±3.51）分、（31.83±6.22）分，明顯低于對照組，助產(chǎn)士一對一全程陪護由產(chǎn)婦入院開始，其間都是由同一助產(chǎn)士對孕婦進行心理、飲食等全方位護理，醫(yī)患之間的關(guān)系較常規(guī)模式更為和諧友善，可以較大程度緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦處于精神放松狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血量較少，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此不難推斷，實驗組產(chǎn)婦對一對一的全程護理模式的滿意程度高于對照組也是必然，如表3所示。

當(dāng)產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，一般都伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)[9]，而對醫(yī)院環(huán)境的恐懼和陌生，本身也加劇產(chǎn)婦的負面情緒，不利于胎兒在腹中的健康發(fā)育，而助產(chǎn)士的一對一全程護理模式，由產(chǎn)婦入院開始，從細節(jié)入手，極力建立和產(chǎn)婦間的一種信任感，消除陌生感、焦慮感；其次，在分娩前，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一些分娩基本知識的健康宣教，運用“認知療法”消除產(chǎn)婦的疑惑，樹立信心[10，11]；在分娩后，護理人員對產(chǎn)婦的“一動一行”都給予輔助，極大緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后的不便；最后值得一提的是，分娩時我院嘗試將丈夫請進產(chǎn)房，陪同產(chǎn)婦生產(chǎn)，使產(chǎn)婦在關(guān)鍵時刻體會到家人的陪伴。

縱觀本次我院進行的產(chǎn)婦護理模式的改革，從人性化、人文化出發(fā)，克服了傳統(tǒng)護理模式的缺點，以產(chǎn)婦為中心，提高了分娩質(zhì)量，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-23）