景治安 劉彥軍 李紀華 胡和平

[摘要] 目的 探討應用一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術后并發(fā)癥的原因、預防及處理措施，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高包皮環(huán)切手術的質(zhì)量。方法 采用一次性包皮環(huán)切縫合器對111例包皮過長和包莖的男性患者進行包皮環(huán)切術，對術后出現(xiàn)的并發(fā)癥和術后外觀情況進行觀察和隨訪。 結果 111例患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為 8.1%（9/111），其中術后感染1.8%（2/111）、術后出血6.3%（7/111），無傷口裂開和包皮水腫。 結論 一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術術后并發(fā)癥少、包皮切口整齊美觀，其并發(fā)癥的出現(xiàn)與使用者的熟練程度有明顯關系。

[關鍵詞] 包皮環(huán)切術；包皮環(huán)切縫合器；并發(fā)癥

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0115-03

包莖和包皮過長是男性外生殖器的常見病，包皮環(huán)切術是治療包莖和包皮過長的最有效方法。包皮環(huán)切手術方法有多種，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術操作相對復雜，且并發(fā)癥較多。為使包皮手術過程更為簡便與快捷，近年來出現(xiàn)了一些專用于男性包皮環(huán)切手術的新器械，使包皮環(huán)切手術變得簡便并且更加安全。本文對我院采用一次性包皮環(huán)切縫合器進行包皮環(huán)切術患者的并發(fā)癥進行分析，探討相關并發(fā)癥的原因、預防及處理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月 收治的 111例包皮過長和包莖患者，年齡 12～55歲，平均28.5歲。其中包皮過長102例，包莖9例。本次臨床研究獲得了鄭州市第一醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2手術器材與方法

1.2.1手術器材 小手術包1個：含鑷子1把（消毒用），血管鉗4把，組織剪1把。1次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛食藥監(jiān)械（準）字2012第2660084號）及專用陰莖周莖測量器。

1.2.2術前準備 術前行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查，根據(jù)套在冠狀溝測量器讀出的型號選擇合適型號的環(huán)切縫合器備用。術前常規(guī)會陰部備皮。

1.2.3手術步驟 患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，1%鹽酸利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉或陰莖根部周圍皮下清潤麻醉。包皮粘連者充分分離至冠狀溝、包皮口狹窄者行乏血管區(qū)剪開，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，龜頭納入鐘體保持系帶松弛，鐘桿向背側傾斜，與陰莖軸線成45°角，用扎帶將包皮口固定在拉桿上，拉桿插入殼體內(nèi)中心位置達尾部，調(diào)節(jié)旋鈕使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平。去除保險扣，緩慢握緊手把5～10 s后松開，逆時針旋轉調(diào)節(jié)旋鈕退出鐘座約4～5 mm，頂推調(diào)節(jié)旋鈕，剪除包皮連同鐘座一并離體，手術創(chuàng)面即可給予加壓包扎止血。院內(nèi)留觀1～2 h，無創(chuàng)面活動出血，患者排尿正常后離開醫(yī)院。出院2 d回醫(yī)院換紗布或不再包扎。7～12 d縫合釘開始自動脫落，創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標

觀察患者術后出血、感染、頑固性水腫、傷口裂開等事件的發(fā)生率以及術后1個月患者對包皮外觀的滿意率。

2 結果

111例患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.1%（9/111），其中術后感染1.8%（2/111）、術后出血6.3%（7/111），無傷口裂開和包皮水腫?；颊邔πg后包皮外觀滿意率為98.2%（109/111）。

3 討論

包皮過長和包莖在我國發(fā)病率較高，在一定程度上影響陰莖的正常發(fā)育，是陰莖癌發(fā)病最主要的原因，也是導致女性宮頸癌的原因之一。包皮環(huán)切術是治療包皮過長和包莖的唯一方法[1-3]。隨著人們文化素質(zhì)和生活素質(zhì)的不斷提高，要求接受包皮環(huán)切手術的患者越來越多。目前包皮環(huán)切手術主要有兩種：一種是傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術，即利用傳統(tǒng)的手術器械如止血鉗和剪刀等，按要求將過長的包皮作環(huán)形切除，切口用縫合線縫合，適時換藥處理和拆線。這種手術時間長，術后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫、水腫、線結反應、感染等并發(fā)癥，以及切緣不整、外形粗糙而影響美觀等缺點，給患者帶來生理和精神上的痛苦[3-7]。另一種是借助特殊器械（如切割環(huán)等）的自截（主要靠多余包皮缺血壞死后自行脫落）“手術”，即利用包皮切割環(huán)將包皮卡住后，用剪刀或手術刀將多余包皮切除，切割環(huán)留在手術創(chuàng)沿，待局部缺血壞死后自行脫落。這種手術過程簡單，但術后帶給患者的康復時間較長，內(nèi)外環(huán)間多余的包皮需要經(jīng)過自然壞死、結痂、溶痂、脫痂、創(chuàng)面愈合的漫長過程，術后創(chuàng)面護理量較大，愈合時間延長，患者比傳統(tǒng)手術更痛苦[7-9]。

包皮環(huán)切縫合器利用管形胃、腸吻合器的原理集傳統(tǒng)手術和切割手術二者優(yōu)點于一體，一方面能達到包皮內(nèi)外板的精確對合、多余包皮的切除和殘余新鮮創(chuàng)面的縫合同時進行，無包皮壞死再愈合的漫長過程[10-12]。在應用中筆者體會到術中需注意以下幾點： ①血管鉗同時鉗夾包皮內(nèi)外板，兩側對等提拉，盡量使包皮內(nèi)板與冠狀溝分離，完全附著“鐘罩”，避免包皮內(nèi)外板切緣不對稱，包皮內(nèi)板殘留過多；②將包皮與“鐘罩”固定時適當向陰莖背側傾斜“鐘罩”，以保留系帶足夠長度；③縫合器與包皮固定后，握緊“扳手”兩側用力均等直至完全閉合，動作不可重復，避免切除不徹底造成遠端包皮殘留；④術后加壓包扎、避免切緣滲血。

術中、術后常見并發(fā)癥及處理：第一，術中出血：一是由于使用器械不當，雙手柄按壓不均，造成切割不完全；二是用力撕裂遺留包皮組織造成縫合口裂開出血，術中備用剪刀當即剪斷殘留組織進行包扎即可避免出血。第二，避免過久觀察滲血點，術中器械離體后手握創(chuàng)面壓迫片刻后再觀察有無明顯出血，靜脈出血不予處理直接加壓包扎即可。第三，包皮感染，有炎性水腫，手術時縫合釘咬合內(nèi)板不全，已切斷的血管有漏釘現(xiàn)象，引起出血兇猛，術前抗炎治療要徹底，待內(nèi)板水腫消退后手術；術后出血：初學者對該術式不熟練，縫合器操作不當，包扎不緊，易形成血腫需二次手術止血。筆者認為：①術前評估切除包皮及肉膜、淺筋膜是否肥厚、血管是否粗大，必要時對粗大血管行經(jīng)皮”U”型縫扎；②術后包扎應于切緣近端靠近陰莖根部加壓包扎，避免血管斷端回縮出血。③術后出血血腫蔓延到陰莖皮下筋膜形成血腫，若傷口未裂開可在血腫表面戳多個小孔再加壓包扎，血液順小孔滲到皮外，不影響傷口愈合。筆者所述出血均在初始使用的30例中發(fā)生，隨著使用熟練程度的增加，出血率明顯降低。

包皮及系帶切除過長或過短：①鐘形座套在冠狀溝時有壓力，外板預留太少，激發(fā)切割器前沒有再次確定切割位置，扎帶使牽拉包皮內(nèi)外板過緊使預留包皮松弛后顯得過短。手術時鐘形座自然放在陰莖自然狀態(tài)下的冠狀溝，輕拉包皮以剩余包皮不顯皺褶為度，將包皮輕輕扎在鐘形座拉桿上。②鐘座適當向背側傾斜45°～60°角，沿鐘座前緣向腹側按壓包皮系帶，使鐘座前緣與系帶留有適當間隙，避免系帶過短；充分分離包皮、龜頭粘連；放置鐘座要靠近陰莖背側冠狀溝，碘伏充分潤滑鐘座及包皮腔；③適當提拉包皮內(nèi)板，避免包皮內(nèi)板皺褶，避免包皮內(nèi)板殘留過多引起術后頑固性水腫。

切口感染：對于合并糖尿病、免疫力低下等患者術前必須糾正血糖、控制感染，術后常規(guī)應用抗生素5～7 d；2～3 d后暴露傷口。對于沒有嚴格無菌操作所致的切口感染，術前包皮感染沒有控制，可給予抗感染治療，不影響愈合。

切口裂開：包皮過厚，切割沒有完全到位，縫合釘沒有釘徹底。重新縫合包扎即可，不影響愈合。

綜上所述， 縫合器的臨床應用徹底改變了以往包皮環(huán)切手術的概念，隨著使用熟練程度的增加，并發(fā)癥明顯減少。使包皮環(huán)切手術變得簡單、方便、高效、微創(chuàng)、安全，而且器械操作易于標準化，適合作為標準化的包皮環(huán)切手術方法之一。

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（收稿日期：2013-11-07）