余進(jìn)洪，李 楊，杜 勇，楊漢豐 (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科， 南充 67007;川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系;川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科; 通訊作者)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而且與臨床各學(xué)科關(guān)系密切。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、分析解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，如何提高醫(yī)學(xué)生對(duì)圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，是臨床實(shí)習(xí)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)［1］。樹(shù)立以人為本的管理理念，貫徹以人為本的教育思想，才能實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)更好的發(fā)展，培養(yǎng)出素質(zhì)高、能力強(qiáng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才［2］。我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)系始建于1985年，是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中首批創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)影像學(xué)系(專業(yè))的五個(gè)院校之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)列為重點(diǎn)批次錄取專業(yè)。本文結(jié)合我校實(shí)際，附屬醫(yī)院為實(shí)習(xí)醫(yī)院，針對(duì)我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)模式提出一點(diǎn)想法和建議。

1 以問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，它有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和批判性思維能力［3］。以PBL教學(xué)思想為主導(dǎo)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，采用啟發(fā)式教學(xué)或討論式教學(xué)模式，由指導(dǎo)老師提出問(wèn)題，結(jié)合具體病例展開(kāi)討論，在討論的過(guò)程中強(qiáng)化學(xué)生臨床思維意識(shí)，有利于鞏固學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的掌握，培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)影像診斷原則和診斷步驟。

針對(duì)我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生人數(shù)較多的特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每組8－10人，每組指定一位指導(dǎo)教師，首先提出需要討論的專業(yè)問(wèn)題，比如肝臟腫瘤的影像學(xué)評(píng)價(jià);其次學(xué)生由此問(wèn)題，復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，如病理、外科學(xué)及醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);最后指導(dǎo)老師提供4－5份相關(guān)臨床病例，學(xué)生根據(jù)所提供的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，讓學(xué)生自己提出可能的診斷及鑒別診斷意見(jiàn)。指導(dǎo)教師根據(jù)病例的病理結(jié)果，采用引導(dǎo)式的方式對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有更為深刻的理解。

這種PBL教學(xué)模式改變了以往“填鴨式”的教學(xué)模式，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生能夠充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，最大限度地發(fā)揮了主觀能動(dòng)性。

2 建立臨床病例隨訪和病例討論制度

醫(yī)學(xué)影像診斷中依據(jù)圖像上的異常表現(xiàn)，通過(guò)評(píng)估這些異常表現(xiàn)所反映的病理變化，可以提出初步的影像學(xué)診斷。但是異病同影、同病異影的現(xiàn)象比比皆是，若脫離臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐，僅從影像征象分析，有時(shí)很難作出正確判斷，甚至導(dǎo)致誤診［4，5］。例如，CT 檢查時(shí)，早期肝膿腫與肝細(xì)胞癌可有許多相似的影像學(xué)表現(xiàn)，但兩者的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)有很大的差別。進(jìn)一步分析還須結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷。單純的圖片展示在一定程度上可以吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但常常顯得比較生硬、僵化，而對(duì)一個(gè)完整病例進(jìn)行分析討論可增強(qiáng)圖像的動(dòng)態(tài)感，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，提高學(xué)習(xí)積極性。

在臨床教學(xué)中，我們以研究生、實(shí)習(xí)生為主體，住院醫(yī)生為主導(dǎo)建立了臨床病例隨訪和病例討論制度。具體方法如下:①將研究生和實(shí)習(xí)生分組，每組8－10人，由研究生擔(dān)任組長(zhǎng)，按研究生專業(yè)方向進(jìn)行相關(guān)科室的臨床病例隨訪。②每月至少定期進(jìn)行一次臨床病例隨訪，并將需要討論的典型或少見(jiàn)病例制作成PPT，重點(diǎn)包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷。每組由一名住院醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③定期舉行病例討論會(huì)，全科大多數(shù)醫(yī)師都參加，由住院醫(yī)師組織，每次十個(gè)病例左右，住院醫(yī)生在匯報(bào)過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備接受聽(tīng)者的提問(wèn)和質(zhì)疑，匯報(bào)臨床病史、影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，留一段時(shí)間讓大家充分討論該病例可能的診斷，各級(jí)醫(yī)師、研究生及實(shí)習(xí)生均各抒己見(jiàn)。最后由住院醫(yī)師公布病理結(jié)果或臨床診斷。同時(shí)，針對(duì)少見(jiàn)或疑難病例，住院醫(yī)生還會(huì)復(fù)習(xí)相關(guān)的最新文獻(xiàn)，就這一病例的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷進(jìn)行充分的復(fù)習(xí)，讓大家在較短時(shí)間內(nèi)獲得豐富的信息。

通過(guò)臨床病例隨訪和病例討論的學(xué)習(xí)，我們盡量收集、完善每個(gè)病例的資料，認(rèn)真充分做好文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，并把它全面匯報(bào)，使各級(jí)醫(yī)師通過(guò)病案討論拓寬了眼界，培養(yǎng)正確臨床思維，提高了診斷水平，避免了誤診，整個(gè)過(guò)程學(xué)術(shù)性強(qiáng)、人人平等、氣氛活躍、知識(shí)量大。在臨床教學(xué)醫(yī)院的管理方面，強(qiáng)化了臨床病案討論在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的重要性，加強(qiáng)臨床資料的收集及管理，使每一份有價(jià)值的病例資料得以完整妥善地保存，成為重要的臨床教學(xué)資源。我們還建立了基于Access軟件的影像檢查臨床資料及追蹤隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于規(guī)范及統(tǒng)一影像資料的隨訪與追蹤，有利于教學(xué)資料的科學(xué)積累，提高臨床教學(xué)質(zhì)量［6］。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)

目前，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平比較有限，在查閱專業(yè)外文資料及發(fā)表文章時(shí)受到一定限制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)成為當(dāng)前必要和迫切需要解決的問(wèn)題?！洞髮W(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》中明確了專業(yè)英語(yǔ)課程在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用及地位，指出其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)英語(yǔ)專業(yè)文獻(xiàn)得到廣泛而最新的專業(yè)知識(shí)及信息，從而順利進(jìn)行科學(xué)研究及有效的專業(yè)學(xué)術(shù)交流［7］。理論教學(xué)中，我們采用自編醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教材統(tǒng)一授課。專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)是一個(gè)單調(diào)而枯燥的過(guò)程，為此，在多媒體制作中引入相應(yīng)病例或疾病的圖片，使教學(xué)生動(dòng)起來(lái)。但目前我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)多達(dá)200－300名，學(xué)生的英語(yǔ)水平又參差不齊，絕大多數(shù)學(xué)生重視公共英語(yǔ)，認(rèn)為公共英語(yǔ)與四、六級(jí)考試和研究生入學(xué)考試密切相關(guān);輕視專業(yè)英語(yǔ)，認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)就是學(xué)習(xí)一些專業(yè)詞匯，到需要時(shí)，查一查專業(yè)詞典、臨時(shí)突擊應(yīng)付了事。因此，改變目前專業(yè)英語(yǔ)理論教學(xué)以教師為中心、單純傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能的教學(xué)現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心、更加注重培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力，是我們臨床實(shí)習(xí)中專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握各種放射學(xué)征象具有重要臨床意義。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教材中只有部分常見(jiàn)的、基礎(chǔ)的征象，而部分其他征象則較為少見(jiàn)，且表現(xiàn)細(xì)微，僅為富有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)家掌握，而且往往寥寥數(shù)語(yǔ)就可以表達(dá)某一放射學(xué)征象影像的精髓，?？蓳?jù)此做出一個(gè)特異性的診斷，或大大縮小鑒別診斷的范圍。我校楊漢豐教授在美國(guó)南加州大學(xué)訪問(wèn)學(xué)習(xí)期間，于Norris醫(yī)學(xué)圖書(shū)館購(gòu)Atlas of Signs in Radiology一書(shū)，由Ronald L和Eisenberg MD編著，雖然該書(shū)出版較早，但仍為目前唯一一本囊括各種放射學(xué)征象的經(jīng)典專著，對(duì)這些放射學(xué)征象的理解與掌握對(duì)青年醫(yī)師、研究生及實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)意義非凡，往往在他們專業(yè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中起到事半功倍的作用。

我們選擇該書(shū)的放射學(xué)征象作為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)教材，每位實(shí)習(xí)生編譯2－3份放射學(xué)征象，由研究生、住院醫(yī)師初審，最后由我科多位教授進(jìn)行審校，并將他們的翻譯習(xí)作裝訂成冊(cè)，贈(zèng)送給每一位實(shí)習(xí)生，以作紀(jì)念及勉勵(lì)。我們已經(jīng)連續(xù)3屆在實(shí)習(xí)生中開(kāi)展，已經(jīng)翻譯了三百多個(gè)放射學(xué)征象，成為培養(yǎng)研究生、實(shí)習(xí)生專業(yè)英語(yǔ)的一種常規(guī)臨床教學(xué)方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像診療達(dá)到了一個(gè)前所未有的水平，在臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)教育主要培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。在臨床實(shí)習(xí)中，我們采用一系列切實(shí)可行的方法改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，如以問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)等，從而全面提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像人才提供保障。

［1］ 王琳，張薇薇，劉太運(yùn)，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的問(wèn)題與改革實(shí)踐［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(1):52 －53．

［2］ 游金輝，張小明．樹(shù)立以人為本的管理理念 促進(jìn)系部師資隊(duì)伍建設(shè)［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(6):595 －597．

［3］ 徐敏，張偉，王玉成．案例式PBL教學(xué)法在影像實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(6):342 －343．

［4］ 宋大雷，彭利軍，王明泉，等．教學(xué)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的探索與實(shí)踐［J］．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2011，30(3):338 －341．

［5］ 張輝，王效春，秦江波，等．醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床實(shí)踐對(duì)話教學(xué)模式的探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(8):613－614．

［6］ 陳耀康，楊漢豐，杜勇，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中影像檢查病例追蹤隨訪軟件系統(tǒng)的創(chuàng)建及其應(yīng)用價(jià)值探討［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(1):92 －94．

［7］ 鄭喜．醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)水平的提高措施［J］．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(3):224 －225．