段麗芳,張曉芹,張 紅,王 宇 (陜西中醫(yī)學院病理生理學教研室, 咸陽 712046)
病理生理學是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程,是高等教育的一門主干課程。這門課程研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸規(guī)律及其機制,揭示疾病的本質,為疾病的防治提供理論依據(jù),在醫(yī)學教學中起著承前啟后的重要作用。針對目前大多數(shù)院校尤其是中醫(yī)類院校普遍存在教學模式欠合理、教學手段單一、教學方法陳舊等問題,實踐教學課仍以驗證性實驗為主,綜合性、設計性實驗開設的深度不夠及對網(wǎng)絡教學的排斥等問題[1],本教研室擬通過對病理生理學的教學改革,創(chuàng)建“學教并重”的教學結構,加強學生自學能力的培養(yǎng),促進學生創(chuàng)新能力的提高,全面提高醫(yī)學生的綜合素質,以適應醫(yī)學領域的不斷發(fā)展與創(chuàng)新,使學生學有所用,面臨各種臨床復雜問題能夠得心應手地去解決,為臨床課的學習奠定扎實的基礎,使病理生理學課程真正發(fā)揮橋梁課的作用。
創(chuàng)新教學理念,改革理論和實踐教學,緊密聯(lián)系臨床,構建以核心課病理生理學為主、選修課為輔的課程體系。優(yōu)化第二課堂、注重實驗教學,完善病理生理學網(wǎng)絡答疑系統(tǒng),采用多元化的考核方式,建立一種多途徑、多形式、全方位培養(yǎng)學生實踐能力與創(chuàng)新精神的多元化課程教學模式[2]。
調整教學大綱,針對目前教學大綱“內容多,課時少”的問題,結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士等考試大綱要求,在充分了解不同專業(yè)特點的基礎上,對教學內容進行取舍,制定出適應不同專業(yè)的教學大綱。如臨床、護理專業(yè)的學生側重于講解臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎,而檢驗專業(yè)的學生,應將機能代謝改變機制作為重點講解內容。
2.1 啟發(fā)式教學 病理生理學作為基礎課程與臨床課程的橋梁學科,邏輯性較強,與許多邊緣交叉學科相關。如何引導學生發(fā)散思維,將基礎課程相關知識靈活運用到本課程的學習中,采用啟發(fā)式教學方法,加強互動,不但能吸引學生的注意力,且能顯著提高學生對問題的理解能力。例如,缺氧這一章節(jié)中重點講述的四種單純類型的缺氧,其實主旨就是氧氣在體內的獲得和利用的過程,通過一副簡單示意圖,讓同學很直觀地掌握每種缺氧的原因、機制和特點等。
2.2 提問式教學 提問式教學簡而言之就是通過提出問題、解決問題來學習。在教學中,通過引入一些學生感興趣的問題,或以典型的病例入手,讓學生對所學病理過程首先有一個直觀的感性認識,進一步讓學生自己提出問題,帶著問題進入新知識的學習。這樣可以提高學生的積極性,讓學生帶著問題去聽課,促使他們用心思考,主動尋求解決問題的方法。與傳統(tǒng)的教學模式相比,提問式教學能夠顯著提高學生學習的自主性。通過提出問題、討論問題促使學生積極地去思考、尋求解決問題的方法,培養(yǎng)他們分析、判斷、推理、整合知識的能力[3]。
2.3 結合病例教學 想要病理生理學課程發(fā)揮很好的橋梁作用,臨床病例討論不失為一個非常好的辦法[4]。病例討論法是指在課堂教學中以病例為切入點、學生為中心的討論式教學法。通過典型的病例,讓學生很直觀地看到不同病理過程呈現(xiàn)的癥狀、體征、相應的實驗室檢查的異常,通過發(fā)現(xiàn)的問題反過來推斷疾病的發(fā)生機制。病例教學法不光能調動學生積極性,更能培養(yǎng)學生嚴謹?shù)呐R床邏輯思維能力。病例教學法在不同的專業(yè)側重點也不同:如對于臨床醫(yī)學學生,應側重討論疾病的病理過程,圍繞病理過程推論疾病的臨床表現(xiàn)及診療思路,進一步培養(yǎng)學生的臨床思維能力;但對于檢驗專業(yè)學生,則應側重分析各類檢驗指標,鼓勵學生運用現(xiàn)有知識分析、討論檢查的基本原理、方法,既有助于學生理解記憶,又可以培養(yǎng)學生邏輯思維能力。而對于護理專業(yè)的學生,根據(jù)不同病理過程,鼓勵學生提出護理問題并制訂護理計劃,進一步分析該護理計劃的合理性及其原理,訓練學生臨床思維能力。
2.4 開設網(wǎng)上定期答疑系統(tǒng) 由于上課的學時有限,每周至少兩次以郵箱或網(wǎng)頁的形式定期解答學生學習、實踐中的疑問,進一步促進教學效果[5]。
2.5 開展第二課堂 教學和科研是現(xiàn)代高校的基本職能,實現(xiàn)教學與科研的同步提高是提高教學水平和人才培養(yǎng)質量、提高學術聲譽及社會影響力的重要前提。但目前在我國醫(yī)學院校中尤其中醫(yī)藥院校本科生培養(yǎng)中普遍存在忽視學生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)象,科研活動主要局限在教師范圍內。這不僅阻礙了中醫(yī)藥院校創(chuàng)新環(huán)境的形成和綜合能力的提高,更制約了大學生科研潛力的發(fā)展。通過開展大量學術講座、報告,結合學科選擇合適的科研項目,吸引學生參與各項科研項目,讓學生盡早地接觸科研,培養(yǎng)其科研思維能力,訓練其具備初步的科研技能,也進一步加深學生對病理生理學基本理論和基本技能的掌握及實際運用能力。
2.6 開設選修課 對部分感興趣的同學,可以通過選修課的學習,加深對相關知識的理解。我們根據(jù)學科特點精選內容擬開設病理生理學進展,讓學生及時掌握學科動向及新的研究進展。
長期以來,我國各類院校都是采用應試教育,老師為了考而教,學生為了考而學,導致了學生“上課記筆記,下課看筆記,考試背筆記,考后全忘記”的評價體系,考試考查的是人腦的知識儲備能力,而不是人腦的知識運用能力。在本科醫(yī)學教育標準中,學業(yè)成績評定體系是全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和能力的重要手段??荚嚨哪康氖菫榱藱z驗學生對所學知識的理解和掌握程度,尋找一種合適的考核方法,公正、客觀、全面的評價學生非常重要,而以往的考試方式一卷定成績,不能真正體現(xiàn)學生的綜合素質,存在較多弊端。因此,要切實反映學生對所學知識的掌握程度特別是綜合應用能力,應從以下方面對學生加以考核。
3.1 平時課程學習表現(xiàn)考核 包括平時上課綜合表現(xiàn)、課后作業(yè)及小論文撰寫情況等。
3.2 專題討論考核 主要考核學生整合、應用知識的能力。根據(jù)所學相關內容,有針對性地選擇典型臨床病例,通過分組討論中同學們的參與、討論等環(huán)節(jié)給予相應考核。
3.3 實踐能力考核 主要包括兩個部分:一是實驗操作技能考核,二是實驗報告分析論證的合理性考核。前者重點考核學生操作的規(guī)范性及綜合設計實驗的能力。
3.4 自學能力測試 如發(fā)熱等相關章節(jié)為自學內容,要求學生課前認真預習,鼓勵學生試驗性講課,根據(jù)學生表現(xiàn),考核學生自學效果。
3.5 成績測試改革 首先,調整卷面成績占綜合考核成績比例。以往綜合成績包括兩部分:平時成績和卷面成績,前者僅占綜合成績的25%,主要由課堂表現(xiàn)和實驗作業(yè)構成,后者達綜合成績比重的75%。而新的考核方式同時從知識、能力、行為三個方面,對學生進行綜合測評。注重考察學生綜合能力,平時成績包括上述四個方面,占綜合成績比重的50%-60%,適當降低卷面成績比重至40% -50%,從而全面地評價學生理解、應用知識的能力及分析、解決問題的綜合素質。其次,調整試卷構成。適當降低卷面客觀題比例,增加應用性題型的比例。如增加論述題、多選題所占分值,同時添加病例討論,檢測學生整合、分析、應用知識的綜合能力。
病理生理學作為一門實踐性很強的醫(yī)學基礎課,實驗教學具有重要的意義。首先,通過實驗可以加深學生對基本知識、基本理論的理解,充分調動學生的積極性。其次,通過具體的實驗操作,訓練學生仔細觀察、動手操作、獨立思考、及分析解決問題的能力,并培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。傳統(tǒng)的實驗教學側重基本技能的掌握而忽略了創(chuàng)新能力的培養(yǎng),通過改革以往只講實驗具體操作、進而獲取正確實驗結果的實驗模式,而以培養(yǎng)學生的實踐能力、思維能力、創(chuàng)新能力為重,加強對學生綜合素質的培養(yǎng)。近年來,我校將病理生理學實驗課程改為機能實驗學,該課程是一門將病理生理學、生理學實驗內容進行有機融合,自成體系的課程[6]。
4.1 調整教學內容 改革原本的單純性驗證實驗為創(chuàng)新性、綜合性實驗,將動物的生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)和經(jīng)過藥物治療后的狀態(tài)全面展現(xiàn)給學生。如不單純復制失血性休克的動物模型,觀察中心靜脈壓、血壓、呼吸、脈搏等指標,而是進一步研究不同藥物干預下對休克的影響,使實驗教學與理論教學緊密結合,形成互為完善、互為推動的教學格局。
4.2 改進教學方法 運用研討式教學方法改革既往只注重實驗結果的誤區(qū),更注重實驗分析論述的合理性。注重學生基本實驗技能的培養(yǎng)及應對實際問題的處理能力。培養(yǎng)科學的邏輯思維能力、分析解決問題的能力及團隊協(xié)作精神,提高實驗教學效果。
4.3 積極推進設計性實驗 由教師擬題,提供參考文獻,學生查詢相關學習資料,獨立設計實驗方案,分組對方案進行討論,選取設計合理和可行的方案進行實驗,并收集整理實驗數(shù)據(jù)、撰寫論文。
本次教學改革圍繞學校人才培養(yǎng)定位,在剖析傳統(tǒng)病理生理學課程教學存在弊端的基礎上,以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質醫(yī)學生為目標,結合本教研室的科研特色及優(yōu)勢,創(chuàng)新教學理念,改革理論和實踐教學,通過教材建設,創(chuàng)新實驗教學,優(yōu)化第二課堂,完善病理生理學網(wǎng)絡答疑系統(tǒng),建立多元化的考核方式,形成一種多形式、多途徑、全方位培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與實踐能力的多元化課程教學模式。
[1] 孫慧燕,張文成,孔麟麟.病理生理學課程教學現(xiàn)狀與改革初探[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(6):129 -130.
[2] 曹學鋒,王生蘭,劉輝琦,等.病理生理學精品課程建設的探討與思考[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2010,12(5):455-457.
[3] 向若蘭,徐海,高遠生.PBL教學評價體系探索[J].中國病理生理雜志,2009,25(11):2261.
[4] 張敏,李文斌,胡玉霞,等.臨床病例應用于病理生理學教學的效果評價[J].醫(yī)學研究與教育,2011,28(6):75 -77.
[5] 李蓉,李明勇,孔霞,等.病理生理學網(wǎng)絡課程的構建和應用[J].中國醫(yī)學教育技術,2013,27(1):59 -61.
[6] 唐紅梅,董軍,陸大祥,等.病理生理學實驗教學的改革和創(chuàng)新[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(4):353 -354.