李 敏，王曉冬，樊 耀 (南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室， 南通 226001)

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的主要任務(wù)，根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》、《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》等文件精神，我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)啟動(dòng)并實(shí)施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)為目標(biāo)，創(chuàng)新教育教學(xué)和評(píng)價(jià)考核方法，注重醫(yī)學(xué)生臨床技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，將臨床能力培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程，并由此進(jìn)行了一系列人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐。

1 改革教學(xué)內(nèi)容和課程體系，構(gòu)建卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)方案

根據(jù)卓越醫(yī)生教育計(jì)劃的培養(yǎng)要求，參照醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，開展了課程體系改革，整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，注重早期接觸臨床、全程科研訓(xùn)練，以利于醫(yī)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要。

1.1 構(gòu)建了五大學(xué)習(xí)階段內(nèi)容 按照“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，構(gòu)建了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段、基礎(chǔ)與臨床整合學(xué)習(xí)階段、專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)階段、個(gè)性發(fā)展與拓展階段五大塊。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合，前兩年用臨床上的病例、現(xiàn)象來(lái)說(shuō)明基礎(chǔ)課程中的理論和原理，后期則以基礎(chǔ)課程的理論來(lái)解釋臨床上的實(shí)際問題，以此做好教學(xué)的引領(lǐng)，從而提高課程的系統(tǒng)性、應(yīng)用性和及時(shí)性。打破學(xué)科界線，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、臨床與臨床的交叉滲透［1］。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.2 推進(jìn)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交叉融合 在人才培養(yǎng)方案中，開設(shè)了職業(yè)道德輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、循證醫(yī)學(xué)必修課和創(chuàng)新思維、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法律基礎(chǔ)等選修課，將人文關(guān)愛、醫(yī)德教育貫穿整個(gè)人才培養(yǎng)的全過(guò)程，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文教育;增設(shè)了神經(jīng)生物學(xué)、再生醫(yī)學(xué)，與我校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科相結(jié)合;通過(guò)開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和醫(yī)患溝通能力。相關(guān)課程隨著學(xué)生接受專業(yè)知識(shí)的程度，全程有序地開設(shè)，這樣有助于提高學(xué)生思考、分析和解決所面臨醫(yī)療困境的能力，目的在于真正達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果［2］。

2 創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極推進(jìn)教學(xué)方法與手段改革

教學(xué)方法與手段的改革是教學(xué)改革的關(guān)鍵。我校探索新型教學(xué)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展了以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法。

2.1 建立以案例為基礎(chǔ)(case-based learning，CBL)的課程教學(xué)新體系 選擇人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、眼科學(xué)等課程開展CBL教學(xué)，在課程精講的基礎(chǔ)上，開設(shè)CBL教學(xué)討論課。通過(guò)醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)上收集的與課程知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的病例，設(shè)計(jì)了相關(guān)問題，讓學(xué)生分組討論，最后總結(jié)提煉課程教學(xué)大綱所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。CBL互動(dòng)式教學(xué)引入臨床案例，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的聯(lián)系，通過(guò)案例引導(dǎo)教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生感到學(xué)有所用、學(xué)習(xí)目的更明確、學(xué)習(xí)興趣更濃厚、學(xué)習(xí)主動(dòng)性更強(qiáng)、對(duì)知識(shí)的理解也更加深刻，啟發(fā)學(xué)生思考，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。還靈活運(yùn)用了課堂討論、課堂提問、知識(shí)競(jìng)賽、實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽等方法，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的組織能力、實(shí)際應(yīng)用能力和團(tuán)隊(duì)精神。

2.2 開設(shè)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)課程 以往在單科課程的教學(xué)過(guò)程中借鑒了PBL的教學(xué)方法，但還未真正達(dá)到PBL的教學(xué)效果。為此，我校專門成立了PBL教研小組，選派老師參加各級(jí)PBL的課程培訓(xùn)，進(jìn)行了PBL案例編寫和PBL教室改造，正式開設(shè)PBL課程的教學(xué)?！白寣W(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”是PBL教學(xué)最鮮明的教學(xué)法目標(biāo)之一［3］，它可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，能提高學(xué)生綜合分析的能力和團(tuán)隊(duì)合作的能力。

3 以臨床能力培養(yǎng)為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床技能的循序規(guī)范化訓(xùn)練

秉承和弘揚(yáng)我校“注重醫(yī)學(xué)生臨床技能和動(dòng)手能力培養(yǎng)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，將臨床能力培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，全面培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和基本技能。

3.1 構(gòu)建了以“一個(gè)中心、兩種環(huán)境、三大平臺(tái)、四項(xiàng)要求”為核心的臨床技能教學(xué)體系 “一個(gè)中心”，即以臨床能力培養(yǎng)為中心?！皟煞N環(huán)境”，即有機(jī)結(jié)合臨床模擬環(huán)境和臨床真實(shí)環(huán)境?！叭笃脚_(tái)”，即基礎(chǔ)技能訓(xùn)練平臺(tái)、專業(yè)及綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)、臨床技能考核平臺(tái)?！八拇笠蟆?，即理論知識(shí)與基本技能扎實(shí)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)與方法科學(xué)，具備醫(yī)學(xué)人文思想與批判思維，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床及早期接觸科研和社會(huì)的四大要求。

3.2 學(xué)生于不同的學(xué)習(xí)階段接受相應(yīng)的規(guī)范化訓(xùn)練 以我校國(guó)家實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心即臨床技能訓(xùn)練中心為平臺(tái)，遵循臨床實(shí)踐教學(xué)循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，在學(xué)習(xí)橋梁課程階段，利用數(shù)字化模型、視頻錄像等資源強(qiáng)化學(xué)生基本技能的訓(xùn)練;外科學(xué)技能訓(xùn)練始終堅(jiān)持用大動(dòng)物犬作為實(shí)驗(yàn)載體，提高技能訓(xùn)練效果。在臨床見習(xí)階段，采用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和初步診斷技能。近幾年來(lái)，我校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前集中臨床技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，把臨床技能形成性訓(xùn)練作為一門必修課程納入了教學(xué)計(jì)劃，于第七、八學(xué)期開設(shè)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了更全面的臨床技能培養(yǎng)，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)階段，增加學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持傳統(tǒng)的床邊教學(xué)模式與教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際臨床工作能力與綜合能力。在臨床能力綜合測(cè)試階段，運(yùn)用靈活多樣的考核方式，一方面，積極實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE);另一方面，與國(guó)際臨床教學(xué)模式相接軌，在臨床技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練水平。一個(gè)操作性強(qiáng)且系統(tǒng)化的臨床技能教學(xué)體系，取得了較為顯著的效果，我?！盎谂R床技能培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合能力提升與創(chuàng)新實(shí)踐”榮獲江蘇省高等教育類教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。

4 完善評(píng)價(jià)考核方法，建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過(guò)程評(píng)定體系

傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)考核體系僅局限于單調(diào)有限的終結(jié)性評(píng)價(jià)，全過(guò)程評(píng)定體系則采取考核多元化原則，用多種方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。平時(shí)的測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)觀察、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等批閱后由教師定期向?qū)W生作出反饋;在畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床操作能力考核;總結(jié)前四年的課程學(xué)習(xí)情況進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)資格認(rèn)定;畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練水平。

改革考核方式，除課程結(jié)束考試外，增加三階段性綜合考試，促進(jìn)學(xué)生融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)［4］。為提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)，不斷促進(jìn)理論與實(shí)踐的交叉融合，我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中實(shí)施基礎(chǔ)課綜合考試、專業(yè)課綜合考試和畢業(yè)綜合考試三個(gè)階段性綜合考試，培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)能力。三階段綜合考試分別于見習(xí)前、實(shí)習(xí)前和畢業(yè)前進(jìn)行，三階段綜合考試作為評(píng)定學(xué)生是否能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)的考核指標(biāo)。三階段綜合考試將促進(jìn)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)臨床課程的基本理論、知識(shí)與臨床技能的聯(lián)系和融會(huì)貫通。考試的內(nèi)容與組織方式以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，加大選擇題的比重，保留綜合性較強(qiáng)的問答題和分析題;在專業(yè)課綜合考試和畢業(yè)綜合考試中減少記憶性題型，加強(qiáng)臨床情景題，注重綜合性考核，采用考試題庫(kù)與OSCE考試相結(jié)合的方式進(jìn)行。

為適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)的需要，遵循現(xiàn)代教育思想和醫(yī)學(xué)教育理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，實(shí)行優(yōu)才優(yōu)育，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，我校從2013級(jí)開始預(yù)先選拔了64名學(xué)生進(jìn)入了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施載體即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班，全面進(jìn)行人才培養(yǎng)模式改革。在實(shí)驗(yàn)班中實(shí)行導(dǎo)師制，利用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的技術(shù)平臺(tái)和科技創(chuàng)新基地，充分發(fā)揮學(xué)科教師科研能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，把這些品學(xué)兼優(yōu)、學(xué)有余力的本科生帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，并進(jìn)入教師科研課題組，參加一部分實(shí)驗(yàn)研究。學(xué)科教師結(jié)合自己的科研課題以及學(xué)科發(fā)展前沿，提供儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，指導(dǎo)大學(xué)生課外科研小組進(jìn)行實(shí)踐創(chuàng)新方面的訓(xùn)練，完成大學(xué)生科技創(chuàng)新課題的研究。指導(dǎo)大學(xué)生參與科學(xué)研究，申報(bào)省級(jí)和校級(jí)大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新研究課題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和能動(dòng)性，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)的能力，逐漸形成以教學(xué)帶動(dòng)科研、以科研促進(jìn)教學(xué)的辦學(xué)特色。

目前，我校卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐才進(jìn)行到一定的階段，發(fā)現(xiàn)了這種模式在醫(yī)學(xué)教育中存在諸多優(yōu)點(diǎn)，從對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能的提高、學(xué)生創(chuàng)新能力和整體素質(zhì)的提升等方面都有可取之處，因此引入這種模式是適時(shí)有效的，但這種模式的遠(yuǎn)期效應(yīng)將有待于今后進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和驗(yàn)證。面對(duì)新時(shí)代的要求，我校將繼續(xù)探索新的改革路徑，以學(xué)科平臺(tái)帶動(dòng)人才培養(yǎng)，為培養(yǎng)出卓越醫(yī)學(xué)人才作出新的貢獻(xiàn)［5］。

［1］馬靜，楊麗莎，梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，2(20):243 －244.

［2］陳英群，于德華，盛紅華，等.發(fā)揮綜合大學(xué)優(yōu)勢(shì)，發(fā)展醫(yī)學(xué)人文教育［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(10):3 －4.

［3］李麗萍.課程改革中教師實(shí)踐共同體的構(gòu)建與思考［J］.中國(guó)高教研究，2010，(9):90 －92.

［4］張春輝，席衛(wèi)文，陳戈煜，等.卓越醫(yī)學(xué)本科教育的課程考核方式改革［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(1):22 －23.

［5］俞方，夏強(qiáng)，等.借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(2):3 －7.