黃慧芳，徐建萍，林東紅 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液病研究所， 福州 35000;福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院檢驗(yàn)系; 通訊作者)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程之一。隨著現(xiàn)代高新技術(shù)的日新月異，血液病的診斷水平取得了令人矚目的進(jìn)展，血液病的診斷分型、預(yù)后判斷與指導(dǎo)個(gè)體化分層治療越來越依賴于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)［1］。因此，本學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。但該課程內(nèi)容繁雜，細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)占有很大的比例，學(xué)生普遍感到難以理解和記憶。項(xiàng)目教學(xué)法“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索和對(duì)所學(xué)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)，具有實(shí)踐性、自主性、綜合性、多樣性的特點(diǎn)。因而，有必要將項(xiàng)目教學(xué)法融入臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中。

1 教學(xué)模式設(shè)計(jì)

項(xiàng)目教學(xué)法是一種行為引導(dǎo)型教學(xué)法，20世紀(jì)70年代源于德國，其核心為通過課堂教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生提高多方面的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生自主分析問題與解決問題能力、協(xié)作能力與綜合概括能力等，可以拓展學(xué)生思考問題的深度與廣度，最大的受益者是學(xué)生［2，3］。傳統(tǒng)的血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過分注重理論教學(xué)，忽略實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)依舊是以教師與教材為中心，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。在學(xué)生觀察教學(xué)涂片的細(xì)胞形態(tài)之前，老師先給學(xué)生復(fù)習(xí)講解某種血液病的形態(tài)學(xué)特征;學(xué)生在觀察細(xì)胞形態(tài)之前都已經(jīng)知道骨髓涂片的觀察結(jié)果。所以，傳統(tǒng)的教學(xué)模式束縛學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神，造成學(xué)生的依賴性強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，無法實(shí)現(xiàn)“學(xué)以致用”的教學(xué)目標(biāo)。因此，有必要將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)。

為了實(shí)踐項(xiàng)目教學(xué)，必須打破以往以知識(shí)為主線的被動(dòng)的傳統(tǒng)課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅芰橹骶€的課程模式，開展“項(xiàng)目課程與情景教學(xué)”?？茖W(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，將學(xué)習(xí)過程融入臨床檢驗(yàn)工作過程的職業(yè)情境中，使課堂教學(xué)可以激活每位學(xué)生－種身臨其境的責(zé)任意識(shí)和參與意識(shí)，不但能加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，而且能使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來。項(xiàng)目教學(xué)可激發(fā)學(xué)生在理論知識(shí)的指導(dǎo)下有目的地進(jìn)行實(shí)踐，再從實(shí)驗(yàn)過程中領(lǐng)悟與鞏固常見血液病的形態(tài)學(xué)特征、診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)，從而協(xié)助學(xué)生理清血液病檢驗(yàn)診斷的基本思維，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，有利于充分發(fā)掘他們的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)他們解決實(shí)際問題的綜合能力與臨床實(shí)際工作能力，也為將來畢業(yè)后盡快勝任專業(yè)檢驗(yàn)崗位創(chuàng)造良好條件。

因此，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)時(shí)可按照臨床檢驗(yàn)工作過程整合、安排紅細(xì)胞檢驗(yàn)臨床應(yīng)用、白細(xì)胞檢驗(yàn)臨床應(yīng)用及血栓與止血檢驗(yàn)臨床應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容。以形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目教學(xué)法為例，教學(xué)過程應(yīng)包括項(xiàng)目準(zhǔn)備(標(biāo)本收集、登記、標(biāo)本標(biāo)記)、項(xiàng)目實(shí)施(血涂片與骨髓涂片瑞氏染色與鏡檢、細(xì)胞化學(xué)染色與鏡檢)與項(xiàng)目結(jié)果分析(血涂片與骨髓涂片鏡檢結(jié)果、細(xì)胞化學(xué)染色鏡檢結(jié)果與檢驗(yàn)意見)等項(xiàng)目環(huán)節(jié)實(shí)施教學(xué)。例如，實(shí)施急性白血病的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的項(xiàng)目教學(xué)，可以先給出要觀察骨髓涂片患者的臨床信息，包括患者的性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)的各參數(shù)結(jié)果及散點(diǎn)圖，讓學(xué)生對(duì)該患者的疾病有個(gè)初步認(rèn)識(shí);然后，讓他們通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)與恰當(dāng)?shù)募?xì)胞化學(xué)染色結(jié)果來判斷患者的疾病類型。又比如，在貧血實(shí)驗(yàn)室診斷的實(shí)驗(yàn)課的項(xiàng)目教學(xué)中，可以先給出患者的性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)的各參數(shù)結(jié)果(尤其紅細(xì)胞參數(shù))及直方圖，讓學(xué)生對(duì)該患者貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類有個(gè)大概判斷;然后，要求他們通過血液生化實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)與鐵染色結(jié)果來判斷貧血類型。這樣，可以讓學(xué)生通過完成常見血液病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察、細(xì)胞化學(xué)染色、血液生化檢測(cè)等操作，形成對(duì)臨床常見血液病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)與血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，積極開拓學(xué)生思路，提升學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)，特別是就業(yè)競爭能力;同時(shí)，有利于高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)科學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。

2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

項(xiàng)目教學(xué)法是以任務(wù)為主線的教學(xué)模式。因此，參照全國檢驗(yàn)專業(yè)資格考試的內(nèi)容、按照血液病臨床檢驗(yàn)的基本程序，可將臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容分解為四大工作任務(wù)與十四個(gè)子任務(wù):第一，骨髓正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，包括正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察、正常血象與骨髓象分析及細(xì)胞化學(xué)染色和結(jié)果觀察3個(gè)子任務(wù);第二，紅細(xì)胞檢驗(yàn)，包括鐵代謝障礙性貧血、DNA合成障礙性貧血、造血功能障礙性貧血和溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查4個(gè)子任務(wù);第三，白細(xì)胞檢驗(yàn)，包括白血病概述、急性和慢性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查與其他白細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查4個(gè)子任務(wù);第四，血栓與止血檢驗(yàn)，包括血栓與止血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論、血栓與止血的篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)及臨床應(yīng)用3個(gè)子任務(wù)。這樣，有利于將以知識(shí)為主線的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅芰橹骶€的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐操作，并將在技能學(xué)習(xí)中的體會(huì)提煉為相關(guān)的理論知識(shí)，再通過理論指導(dǎo)實(shí)踐……周而復(fù)始，使學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)不斷提高，為今后的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

在組織與安排臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)以真實(shí)工作任務(wù)及其工作過程為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容。在第一模塊骨髓正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)時(shí)，依據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的工作過程，先介紹正常細(xì)胞形態(tài)與骨髓象檢驗(yàn)，再介紹細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)。在第二模塊紅細(xì)胞檢驗(yàn)及第三模塊白細(xì)胞檢驗(yàn)的教學(xué)中，依據(jù)真實(shí)工作任務(wù)，重點(diǎn)介紹臨床常見病、多發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)特征、臨床診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。具體的方法是，在第二模塊紅細(xì)胞檢驗(yàn)教學(xué)時(shí)，應(yīng)打破教材固有的教學(xué)安排順序，即先介紹貧血的各項(xiàng)檢驗(yàn)，再介紹各種貧血的診斷要點(diǎn);而應(yīng)以各種貧血為主導(dǎo)，在講解各種貧血時(shí)再分別介紹所采用的檢驗(yàn)方法及其臨床意義;并且，重點(diǎn)介紹缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血與溶血性貧血。在第三模塊白細(xì)胞檢驗(yàn)的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)臨床工作需要安排授課內(nèi)容，將臨床上極少應(yīng)用的白細(xì)胞檢驗(yàn)的基本方法納入自學(xué)范疇;重點(diǎn)介紹形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)四種檢驗(yàn)技術(shù)及其在白血病診斷分型中各自的重要意義;并重點(diǎn)介紹非特殊分類的急性髓細(xì)胞白血病與急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性白血病中的慢性髓細(xì)胞白血病與慢性淋巴細(xì)胞白血病的形態(tài)學(xué)特征與診斷要點(diǎn)。對(duì)于臨床少見血液病的檢驗(yàn)則主要采取學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。在第四模塊血栓與止血檢驗(yàn)的教學(xué)中，介紹基礎(chǔ)理論之后，應(yīng)先介紹篩查實(shí)驗(yàn)，尤其是二期止血的篩查實(shí)驗(yàn)，再介紹確診實(shí)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與臨床檢驗(yàn)工作過程的連貫銜接。

3 項(xiàng)目教學(xué)法在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)和局限性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)提出“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”［4］。將項(xiàng)目教學(xué)法引入臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，有利于促進(jìn)教學(xué)緊扣臨床實(shí)際工作需要，使學(xué)生能學(xué)用結(jié)合，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，有利于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)科學(xué)檢驗(yàn)人才的目標(biāo)。

當(dāng)然，在將項(xiàng)目教學(xué)法引入臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的過程中，也可能存在一定的局限性:①目前，大多數(shù)教材過于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐性，不符合項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施要求。②項(xiàng)目教學(xué)法注重臨床檢驗(yàn)工作的實(shí)際需要，但目前多數(shù)高校教師缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施過程不熟悉，不能給學(xué)生專業(yè)的指導(dǎo)。③項(xiàng)目教學(xué)強(qiáng)調(diào)每一個(gè)學(xué)生的積極參與，但有的學(xué)生由于習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式、過分依賴于教師，無法適應(yīng)自主學(xué)習(xí)模式。④教學(xué)時(shí)間有限、實(shí)驗(yàn)室空間和設(shè)施不足等因素也可能制約著項(xiàng)目教學(xué)法的深入開展。但項(xiàng)目教學(xué)法作為一種以學(xué)生為主體的新興的教學(xué)模式，具有傳統(tǒng)教學(xué)模式所不可替代的優(yōu)勢(shì)。因此，項(xiàng)目教學(xué)法值得在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育領(lǐng)域中推廣，以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

［1］黃慧芳，林東紅，徐建萍.論專業(yè)課程理論教學(xué)方法的優(yōu)化－以《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》為例［J］.福建農(nóng)林大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，15(3):98 －100.

［2］錢麗丹.項(xiàng)目化教學(xué)在C語言程序課程中的應(yīng)用［J］.軟件導(dǎo)刊，2013，12(1):188 －189.

［3］王暉，黃沛力，施致雄.項(xiàng)目化教學(xué)在衛(wèi)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的時(shí)間［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(12):1895 －1896.

［4］陳章權(quán).對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，16(3):319 －320.