王海河，鐘秀麗，紀書婷，王宏志 (哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)醫(yī)學檢驗與技術學院病原生物教研室， 大慶 163319)

微生物學檢驗實驗教學承擔著深化理論知識，培養(yǎng)操作技能和臨床應用能力的重要任務［1］。目前臨床檢驗方法、技術、儀器、實驗室管理等更新迅速，教學與臨床檢驗脫節(jié)現(xiàn)象日趨明顯，培養(yǎng)出的人才已不能適應社會對醫(yī)學檢驗人才的需求［2］。

近年來我們在實驗教學中實施了一系列改革，更新教學內(nèi)容、實施傳統(tǒng)教學法與CBL教學法相結合的教學模式、行程性考核、早期臨床小班教學、開放實驗室等措施，極大促進了學生學習熱情，縮小了教學與臨床應用差距，取得了較好的教學效果，現(xiàn)總結如下。

1 教學改革措施

1.1 依據(jù)臨床檢驗項目和臨床醫(yī)學檢驗技術資格考試大綱調整實驗項目 參照哈爾濱醫(yī)科大學附屬一、二院檢驗科臨床檢驗項目和臨床醫(yī)學檢驗技術資格考試大綱調整實驗教學項目，將實驗教學內(nèi)容劃分為基礎實驗模塊、綜合實驗模塊和設計實驗模塊?；A實驗模塊包括實驗儀器操作與維護、無菌技術、染色技術、消毒滅菌技術、分離培養(yǎng)與接種技術、培養(yǎng)基制備技術、藥敏實驗及細菌生化反應等，注重強化基本技能;綜合實驗模塊采用臨床標本(濃液、痰液、糞便等)進行微生物學檢驗，創(chuàng)造近似臨床檢驗科的教學環(huán)境，培養(yǎng)應用能力和綜合分析能力;設計實驗模塊由學生自主命題、設計實驗、獨立操作，教師對實驗設計和操作進行指導。

1.2 傳統(tǒng)教學方法與CBL教學法相結合的實驗教學模式 基礎實驗模塊仍采用傳統(tǒng)教學方法，教師集中教授，學生進行驗證性實驗;綜合和設計實驗模塊中采用CBL教學法［3］。CBL教學使用案例“檢驗與臨床的溝通案例分析”由教研室統(tǒng)一編寫，聘請哈爾濱醫(yī)科大學附屬五院檢驗科醫(yī)師和相關臨床醫(yī)師進行校正和指導，CBL教學主要包括以下過程:①案例資料提前兩周發(fā)給學生，學生按5－6人分組，進行資料收集和案例分析，形成系統(tǒng)的討論提綱和完整的實驗設計;②實驗課前3天通知附屬醫(yī)院檢驗科留存相應的標本和臨床診斷數(shù)據(jù);③實驗課中各組推薦一名學生講解案例，完畢后小組內(nèi)學生補充，其他組學生提出不同意見或疑問;④討論過程中教師要適時提出引導，在全部問題討論完畢后教師進行小結;⑤各組根據(jù)實驗方案進行操作、結果分析和臨床診斷，最后與醫(yī)院檢驗科提供的數(shù)據(jù)進行比對;⑥學生課后總結缺點和不足;⑦教師對本輪教學進行總結和問卷調查。

1.3 早期臨床小班教學提升標準化操作、質量控制和實驗室管理能力 我們自2009級醫(yī)學檢驗本科開始實施早期臨床小班教學，學生在大四下學期進入哈爾濱醫(yī)科大學五家附屬醫(yī)院和大慶油田總院檢驗科(每個醫(yī)院約15名學生)進行16周320學時(理論110實驗210)的臨床教學，教學計劃和教學大綱由學院和各教學醫(yī)院檢驗科共同制定，各醫(yī)院獨立完成教學任務。理論教學方式包括講授、講座、論壇、學術報告等，學生上午在醫(yī)院檢驗科進行實驗教學，下午實施理論教學。

1.4 行程性考核體系的建立與實施 行程性考核形式包括三種，學習態(tài)度、階段性考核和終結性考核［4，5］?？己顺煽冋颊n程總成績的60%(其中學習態(tài)度10%，階段性考核30%，終結性考核20%)，期末筆試成績占40%。學習態(tài)度考核內(nèi)容主要包括實驗課出勤、回答問題、小組合作等方面;階段性考核采用隨堂隨機抽查方式進行，考核教師要現(xiàn)場進行點評并給分;終結性考核為臨床標本(糞便、濃液、痰液、生殖道等標本)檢測，教師將標本編號，學生隨機抽取標本，按照臨床檢測操作程序完成檢測并提交實驗報告。

1.5 開放實驗室強化實踐動手能力 教研室擬定開放實驗項目、開放學時、開放時間和指導教師。開放內(nèi)容包括必開項目、自主選題項目和實驗儀器維修。必開項目要求所有學生在預定時間內(nèi)到實驗室并完成實驗。實驗應在教師的指導下由學生自主完成，對不合格學生要重新培訓，直至考核合格;自主選題實驗項目要求學生自行擬定課題，以團隊形式申報，項目要有創(chuàng)新性，要與各種競賽活動相結合，自己聯(lián)系或教研室指派教師指導，實驗室提供相應的實驗試劑;實驗儀器維修學生自愿申報，實驗室提供閑置和報廢實驗儀器，提高學生對檢驗儀器維護和維修能力。

2 教學效果評價

歷經(jīng)五年的教學改革與實踐證明，通過系統(tǒng)教學改革與實踐，明顯提升了學生臨床應用能力。連續(xù)五年對12家實習單位調查結果表明，各醫(yī)院檢驗科對我院學生的臨床實習滿意度逐年提升，認為他們能夠很快適應臨床檢驗工作，基本功扎實，操作規(guī)范、動手能力強，具備較強的臨床分析能力。接受早期臨床小班教學的2009級醫(yī)學檢驗本科學生在標準化操作、質量控制意識和能力等方面表現(xiàn)尤為突出。

通過學生座談和問卷調查等方式調查學生對教學改革的反應，95%認為教學內(nèi)容具有較好的實用性，行程性考核及CBL教學能夠有效提高學習興趣，促進自主學習，鍛煉臨床動手能力，極大程度地提高了獨立工作能力及分析解決問題的能力。

3 體會

臨床微生物學與檢驗是一門實踐性很強的學科，目前教學在實驗設備、臨床標本、實驗室管理及教師臨床經(jīng)驗等方面與臨床檢驗差距較大，且有逐年增大趨勢，教學與臨床檢驗脫節(jié)現(xiàn)象已成為亟待解決的問題［6］。通過五年的探索與實踐，我們相信通過以臨床應用為主要目標的系統(tǒng)改革措施，可有效提高教學的實用性和有效性，加強在校學習與臨床工作的協(xié)調一致性，從而鍛煉臨床應用能力，最終提升人才培養(yǎng)質量。但尚有許多需要解決的問題。

第一，增強教師的責任意識、奉獻精神和專業(yè)技能。多年的教學改革實踐表明教師是決定教學改革效果的關鍵，教師要有責任心和奉獻精神，嚴格按照改革方案認真執(zhí)行，不能流于形式，集體備課、CBL教學、形成性考核、開放實驗室等增加了教師負擔，在實施之前要與授課教師進行溝通，強調教學改革對于培養(yǎng)合格檢驗人才的重要性和必要性，提高教師對改革的認可度。同時教師的專業(yè)素質將制約改革的效果，教師長期脫離臨床檢驗實際，理論知識和操作技能落后于臨床檢驗實際。因此，加強教學與臨床之間的溝通勢在必行，學院骨干教師每隔1－2年要到醫(yī)院檢驗科進行為期2－3月的臨床輪訓，提高臨床實踐技能和臨床知識。第二，加大實驗教學經(jīng)費投入，更新實驗設備和實驗環(huán)境。病原微生物的檢驗方法不斷更新，檢驗技術亦由手工操作轉變?yōu)樽詣踊?、標準化。大型檢測儀器由于價格、耗材及日常維護費用昂貴，且實驗教學利用率較低，絕大多數(shù)學校很難承擔。我們通過接收附屬三甲醫(yī)院檢驗科淘汰設備的方法予以解決，這些設備雖然在臨床檢測中存在一定問題，但仍能夠滿足實驗教學，對于那些無法進行臨床檢測的儀器設備則用于學生儀器維修訓練。第三，教學內(nèi)容需持續(xù)更新。當前臨床檢驗技術發(fā)展速度遠遠高于教材的更新，實驗項目每間隔1－2年應參考國內(nèi)外臨床檢驗實際予以更新和調整，可適當引進國外先進大學實驗教學內(nèi)容，提高實驗教學的前瞻性。第四，強化行程性考核對學習的促進作用，階段性考核要遵循隨機原則，保證學生的緊張意識和全身心投入?？己酥薪處煵粌H要全程監(jiān)督，還要及時予以反饋，使學生及時認識自己的優(yōu)勢和缺點，激發(fā)其學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。第五，早期臨床小班教學可有效利用臨床檢驗科的實驗設備、臨床標本、先進的實驗室管理及教師的豐富臨床經(jīng)驗，提高學生標準化操作能力、質量控制能力和實驗室管理能力。但是，臨床檢驗科醫(yī)生每天承擔繁重的臨床檢驗工作，如何督促其按照教學計劃完成教學工作成為決定臨床小班教學關鍵。我們選派專職教師管理學生，全程跟蹤臨床教學，及時掌握學生學習情況和臨床教師教學情況，不僅監(jiān)督了臨床教學，同時提高了教師的專業(yè)素質和技能。

總之，經(jīng)過五年的改革雖然取得了一些成果，但我們深知，還有許多工作需要繼續(xù)深入探討和實踐。在今后工作中我們要不斷完善現(xiàn)有的改革措施，加強實驗室和教師隊伍建設，為實驗教學改革提供良好的硬件設施和優(yōu)秀人才保障。

［1］李妤蓉，秦潔，張潔莉，等.醫(yī)學檢驗技術專業(yè)“1+3+3”教學模式探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，(12):104 －105.

［2］黃輝，鄧均，蔣麗莉，等.對我國檢驗醫(yī)學教育改革的一些思考［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(20):2559 －2560.

［3］王海河，梁松鶴，紀書婷.臨床微生物學與檢驗實驗教學全程考核體系的研究與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，(11):69－70.

［4］吳穎，王軍凱，姚定康，等.八年制新概念CBL課程模式的構建與應用初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，(9):64 －66.

［5］王海河，安生，紀書婷，等.CBL教學法在檢驗專業(yè)微生物實驗教學中的應用［J］.基礎醫(yī)學教育，2012，(5):344 －345.

［6］柴志欣，鄭磊，芮勇宇，等.臨床微生物學和微生物檢驗實驗教學改革探索［J］.檢驗醫(yī)學教育，2008，(1):28 －30.