彭田紅，歐陽四新，王愛平，呂運(yùn)成，李嚴(yán)兵，陳勝華，劉政海 (南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室， 衡陽421001)

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生踏入醫(yī)學(xué)殿堂必修的最重要的基礎(chǔ)課程之一，其內(nèi)容廣、名詞多，尤其神經(jīng)系統(tǒng)這一章節(jié)更為復(fù)雜，在神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生容易產(chǎn)生難學(xué)、難懂、難記的三難情緒，學(xué)習(xí)的主動性和積極性急劇下降，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。如何教好、學(xué)好這一章節(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，這已成為解剖學(xué)教學(xué)同行們的熱門話題和研究課題。我們結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)效果，談幾點(diǎn)體會，供同仁參考。

1 強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)總論的教學(xué)，營造學(xué)生良好開端的學(xué)習(xí)氛圍

俗話說“好的開頭是成功的一半”。在神經(jīng)系統(tǒng)總論授課時(shí)，首先要讓學(xué)生認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)在人體的主導(dǎo)地位及其重要性，說明神經(jīng)系統(tǒng)是解剖學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別注意要闡明其難學(xué)的原因:一是神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控其他系統(tǒng)的活動，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)的整體，那它就與前面已學(xué)的系統(tǒng)都有聯(lián)系，已學(xué)知識的掌握程度會直接影響神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí);二是神經(jīng)系統(tǒng)的大部分結(jié)構(gòu)肉眼無法直接觀察，抽象難理解;三是神經(jīng)系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還有較多未認(rèn)知或定論的知識，亦給學(xué)生增加了學(xué)習(xí)的難度。讓學(xué)生從一開始學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)就對其有清醒的認(rèn)識，引起足夠的重視。其次明確神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分，使學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容有一個(gè)總體的認(rèn)識和了解，為后面的學(xué)習(xí)理清思路。神經(jīng)系統(tǒng)是人體的一個(gè)連續(xù)的、不可分割的整體系統(tǒng)，為了學(xué)習(xí)的方便，將其按所在位置不同分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于顱腔的腦和位于椎管內(nèi)的脊髓;周圍神經(jīng)系統(tǒng)包含了除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有神經(jīng)成分，按其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)連接的部位不同分為腦神經(jīng)(12對)和脊神經(jīng)(31對)，按分布對象不同分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，按傳導(dǎo)功能的不同分為傳入(感覺)神經(jīng)和傳出(運(yùn)動)神經(jīng)。解釋周圍神經(jīng)系統(tǒng)為敘述的方便按腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)三部分學(xué)習(xí)的原因。最后重點(diǎn)闡述神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語，可將其與人體解剖學(xué)第一堂課緒論中的解剖學(xué)方位術(shù)語作一對比，讓學(xué)生領(lǐng)會神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語對于學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的重要性，只有在理解和掌握這些術(shù)語名詞的基礎(chǔ)上，才能更好地學(xué)習(xí)后續(xù)神經(jīng)解剖學(xué)知識。從神經(jīng)系統(tǒng)總論開始，就要督促和引導(dǎo)學(xué)生重視神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心和主動性，為后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 應(yīng)用多種教學(xué)方法授課，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率

神經(jīng)系統(tǒng)名詞繁多，內(nèi)容抽象，學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)的理解和掌握有一定的難度。我們在教學(xué)過程中嘗試應(yīng)用以下教學(xué)方法來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的效果。

2．1 比較法 比較法是神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)的重要方法之一。通過比較各自的特點(diǎn)，異中求同，同中找異，將龐雜的內(nèi)容簡單化、規(guī)律化，達(dá)到存儲信息牢固、提取信息快速及準(zhǔn)確的目的［1］。比如常用術(shù)語中神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)的比較，兩者的共同之處是都由神經(jīng)元的胞體聚集構(gòu)成，而不同之處是兩者位置不同，神經(jīng)核位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)節(jié)位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。再比如脊神經(jīng)前根和前支，它們的共同點(diǎn)都是與脊神經(jīng)有關(guān)，不同之處是前者參與脊神經(jīng)的組成，由連于脊髓前外側(cè)溝的運(yùn)動纖維構(gòu)成，其性質(zhì)屬運(yùn)動性;而后者則是脊神經(jīng)出椎間孔后發(fā)出的主要分支，含感覺和運(yùn)動纖維，其性質(zhì)屬混合性。又如大腦、小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較，其共同之處是由淺至深為皮質(zhì)、髓質(zhì)及核(基底核和小腦核)，不同之處為每側(cè)大腦半球內(nèi)各有一間隙即側(cè)腦室，而小腦內(nèi)無間隙，但小腦與腦干的延髓和腦橋之間有第四腦室。通過比較很容易抓住兩者的本質(zhì)特征及區(qū)別，便于學(xué)生記憶。

2．2 比喻法 神經(jīng)系統(tǒng)授課過程中適當(dāng)應(yīng)用生動的比喻能使抽象的知識形象化，深奧的知識簡單化，枯燥的知識趣味化，有助于學(xué)生理解并記憶，從而收到事半功倍的效果。比如在講解神經(jīng)系統(tǒng)各部分的作用時(shí)，可將腦比喻為是司令部，而脊髓是信息員，腦神經(jīng)和脊神經(jīng)則是具體任務(wù)的執(zhí)行者和各種感覺的傳導(dǎo)者。在講上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷分別引起硬癱和軟癱不同特點(diǎn)的比較時(shí)，可將上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元的關(guān)系比喻為年級老師與學(xué)生的關(guān)系，當(dāng)老師患病(上運(yùn)動神經(jīng)元損傷)后，對學(xué)生(下運(yùn)動神經(jīng)元)的約束解除，學(xué)生正常的學(xué)習(xí)、工作不能順利開展(相當(dāng)于肌肉癱瘓)，但其他課外的活動會更活躍(相當(dāng)于肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等)，反之，當(dāng)學(xué)生本人患病(即下運(yùn)動神經(jīng)損傷)后，其所有的活動都會消失或減弱(相當(dāng)于軟癱表現(xiàn)特點(diǎn)，肌肉癱瘓，肌張力降低，腱反射消失等)。

2．3 歌訣記憶法 神經(jīng)系統(tǒng)的知識點(diǎn)內(nèi)容繁多且零亂，教師可自編和引用歌訣，將長篇累牘、龐雜枯燥的內(nèi)容用簡短精煉、節(jié)奏鮮明、朗朗上口的歌訣來表達(dá)，以活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生記憶，提高學(xué)習(xí)的效率。如手部皮膚的神經(jīng)分布規(guī)律，可記為“正中橈側(cè)三指半，剩下尺側(cè)一指半;手背橈尺各一半，正中占三指半末”。又如腰叢的分支可用“髂髂股閉股(髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和生殖股神經(jīng))”教學(xué);骶叢的分支可用“梨上梨下過，臀臀陰部坐(從梨狀肌上緣出盆的臀上神經(jīng)、從梨狀肌下緣出盆的臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和坐骨神經(jīng))”進(jìn)行教學(xué)。腦神經(jīng)的序號和名稱可概括為“一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全”。再如脊髓的位置、外形可用歌訣“脊髓位于椎管內(nèi)，上平大孔延髓連，成人下端平腰一，前后略扁圓柱形，末端變細(xì)稱圓錐，全長粗細(xì)不均勻，上頸下腰兩膨大”來記憶［2］。在教學(xué)中應(yīng)用這種集知識性、趣味性、藝術(shù)性于一體的歌訣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效鞏固學(xué)習(xí)效果。同時(shí)教師應(yīng)鼓勵學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，自己創(chuàng)造有趣、易記的歌訣，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和思維能力。

2．4 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合法 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細(xì)小，不易觀察，對其形態(tài)結(jié)構(gòu)的理解需要一定的空間想像力，無形中增加學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，不僅可以把人體復(fù)雜的結(jié)構(gòu)形象生動地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，而且還可以利用視頻、動畫等不同形式對解剖學(xué)的知識進(jìn)行重復(fù)講解，起到“化繁為簡、化抽象為形象”的效果，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。比如，介紹腦脊液的循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路時(shí)，從形態(tài)學(xué)的角度來描述顯得較為困難，而應(yīng)用多媒體技術(shù)的三維立體效果和動態(tài)畫面，大大彌補(bǔ)了教師用語言、教具和標(biāo)本所無法表達(dá)清楚的缺陷。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段(如適當(dāng)結(jié)合板書、板圖、模型和標(biāo)本等)有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生的思維和教師的思維同步化，揚(yáng)長避短，互相補(bǔ)充，教學(xué)效果尤佳。對神經(jīng)系統(tǒng)多媒體教學(xué)課件的制作需注意從內(nèi)容的安排、版面的設(shè)計(jì)、圖片的清晰及動畫或視頻的應(yīng)用等予以重視，如課件對上課內(nèi)容開頭應(yīng)有一整體的介紹，結(jié)尾有小結(jié)，并附課后思考題，這樣既可使學(xué)生明確授課內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又可便于學(xué)生課后帶著問題及時(shí)復(fù)習(xí)，加深印象。此外，網(wǎng)絡(luò)的普及也給教學(xué)帶來了方便，我們將神經(jīng)系統(tǒng)的大綱、教案、課件、教學(xué)錄像和習(xí)題庫等資料上傳至校園網(wǎng)，學(xué)生可隨時(shí)游覽和下載，同時(shí)我們還開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)，學(xué)生可與老師進(jìn)行網(wǎng)上討論、交流。在鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)時(shí)，要求學(xué)生嘗試自行制作多媒體課件，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動手能力，又開拓了視野。

3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生對知識的理解和掌握

人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要手段。神經(jīng)系統(tǒng)尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)既復(fù)雜又抽象，學(xué)生難以理解，更需加強(qiáng)對標(biāo)本、模型的觀察，故在理論講授后，留出足夠的時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行實(shí)物觀察，鼓勵學(xué)生勤動手，多思考，在觀察過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題并予以指導(dǎo)，使學(xué)生通過標(biāo)本模型的觀察達(dá)到“百聞不如一見”的效果，加強(qiáng)對理論授課知識的理解和記憶。如觀察周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要分支后，學(xué)生可通過觀察神經(jīng)主干的走行，易于掌握各神經(jīng)分布范圍及其在何部位易發(fā)生損傷，并推理出其損傷表現(xiàn)。觀察腦干腦神經(jīng)核的電動模型可幫助學(xué)生理解和掌握不同性質(zhì)腦神經(jīng)核的位置，加深對其名詞的記憶。觀察端腦的水平切面的標(biāo)本有助于學(xué)生理解內(nèi)囊的具體位置和分部，這樣可使復(fù)雜的問題變得簡單明了而易于理解和掌握［3］。

4 聯(lián)系臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力

恩格斯說過:沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)，解剖與臨床密不可分。在人體解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)中適當(dāng)聯(lián)系臨床病例，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，同時(shí)通過臨床病例的分析引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的理論知識來解決實(shí)際問題，促進(jìn)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力［4］。我們除了在各章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)時(shí)適當(dāng)聯(lián)系臨床知識外，在神經(jīng)系統(tǒng)(解剖學(xué)教學(xué))內(nèi)容結(jié)束后，還專門安排了一次課堂討論課。課堂討論的學(xué)時(shí)為2－4學(xué)時(shí)，內(nèi)容為4個(gè)臨床病例。實(shí)施的步驟:課前要求學(xué)生對病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，作出初步的答案，課中教師將課堂討論的目的、病例分析的要求及步驟、要點(diǎn)和答案一一告知學(xué)生。比如病例1:某病人在數(shù)月前，因脊髓受傷而引起右下肢癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn):患者的右下肢隨意運(yùn)動喪失，僵硬且被動運(yùn)動阻力較大(說明肌張力增高)，失去位置和被動運(yùn)動感覺(即本體感覺喪失);雙側(cè)下肢大小無明顯差別(提示右下肢肌肉無萎縮或萎縮不明顯);右側(cè)膝反射和跟腱反射比左側(cè)活躍(表示右下肢腱反射亢進(jìn));右側(cè)Babinski征陽性;軀干左側(cè)臍以下和左下肢無痛覺、冷覺和熱覺，而觸覺正常。其他未見異常。試分析該病人的損傷部位及傷及的結(jié)構(gòu)。通過病例分析討論，可使學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識有一個(gè)整體的認(rèn)識，理解神經(jīng)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)(特別是運(yùn)動系統(tǒng))之間的關(guān)系，為今后學(xué)習(xí)神經(jīng)生理學(xué)、藥理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和臨床神經(jīng)病變的定位診斷奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ);通過病例分析討論，還可幫助學(xué)生在一定程度上提高思維、分析和綜合問題的能力。

“教學(xué)有法，但無定法，貴在得法”。教學(xué)也是一門藝術(shù)，是受諸多因素影響的綜合性的系統(tǒng)工程［5］。教師在教學(xué)中只要做到對學(xué)生知己知彼，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，就一定能取得滿意的教學(xué)效果。

［1］ 尹金鵬．如何提高神經(jīng)系統(tǒng)解剖教學(xué)質(zhì)量［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(20):61 －62．

［2］ 王之一．人體解剖學(xué)－圖析、歌訣與測試［M］．北京:科學(xué)出版社，2007:125－126．

［3］ 肖莉，石清明，畢文杰，等．解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)體會［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(6):673 －674．

［4］ 牛家峰，劉湛，李松奇，等．聯(lián)系臨床病例在解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的體會［J］．四川解剖學(xué)雜志，2013，21(1):44 －45．

［5］ 沃雁，劉文超，丁文龍．解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐與啟示［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(12):1048 －1049．