許鳳燕，李曉東，劉慧東，吳樹亮 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室， 哈爾濱 150081; 通訊作者)

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)課，是學(xué)好其他基礎(chǔ)課程和臨床課程的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。骨學(xué)是系統(tǒng)解剖學(xué)的第一章內(nèi)容，是學(xué)生最先接觸的醫(yī)學(xué)知識。人體全身一共有206塊骨，每一塊骨都有其特殊的結(jié)構(gòu)和功能。因此骨學(xué)專業(yè)詞匯多，內(nèi)容相對雜亂，難以記憶。由于缺乏對醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識和適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法，面對難以理解和記憶的骨學(xué)內(nèi)容，部分學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)的興趣。如何將學(xué)生初學(xué)時(shí)的好奇心、新鮮感轉(zhuǎn)化成持久的興趣和學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力，以便充分理解、掌握骨學(xué)內(nèi)容是授課教師們一直探討的問題。通過對骨學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及授課，我們對如何上好“骨學(xué)”一章進(jìn)行了如下總結(jié)。

1 注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，采用理論和實(shí)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)法

鑒于解剖實(shí)驗(yàn)室中福爾馬林刺激性氣味大，多數(shù)院校往往將系統(tǒng)解剖學(xué)理論課和實(shí)習(xí)課分開授課。骨是立體的，僅靠理論的解釋很難在學(xué)生腦海中形成空間立體的概念。部分學(xué)生學(xué)習(xí)完理論課后，但實(shí)驗(yàn)課中仍分不清骨的前后面和上下端，甚至混淆肱骨和股骨、尺骨和橈骨。骨學(xué)實(shí)習(xí)課中的標(biāo)本，沒有福爾馬林的刺激，因此，可以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行理論課的講授。每10名同學(xué)為一學(xué)習(xí)小組，共同圍坐在實(shí)驗(yàn)桌前。每個(gè)實(shí)驗(yàn)桌上有骨學(xué)的各種標(biāo)本。授課實(shí)驗(yàn)室需要有觸屏電腦和相關(guān)多媒體。觸屏電腦方便教師用不同顏色的線條進(jìn)行結(jié)構(gòu)的標(biāo)注。老師現(xiàn)場直接對相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行彩色標(biāo)注，更容易集中學(xué)生的注意力，并且比直接用鼠標(biāo)標(biāo)記更清晰、準(zhǔn)確。老師每講完一部分內(nèi)容，需要指導(dǎo)學(xué)生觀看桌上的骨標(biāo)本并進(jìn)行提問。例如，在講述椎骨部分內(nèi)容時(shí)，先應(yīng)用PPT概述椎骨的一般特征，掌握椎弓根、椎弓板、椎間孔、棘突和橫突的基本概念。然后，用PPT講述頸椎的主要特征。講述后，需要各組同學(xué)辨別頸椎實(shí)體標(biāo)本，并進(jìn)行1－7頸椎的排序。然后由一位學(xué)生對1，2，7頸椎進(jìn)行特征的概述。理論課和實(shí)習(xí)課同時(shí)進(jìn)行可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，并且通過觀看標(biāo)本及時(shí)消化理論內(nèi)容，有利于促進(jìn)學(xué)生的思考并增強(qiáng)記憶。

2 聯(lián)系自身“活”標(biāo)本，將理論知識進(jìn)行活體定位

每個(gè)人的身體都是一個(gè)“活”標(biāo)本。通過觸摸，我們可以感受到每塊骨骼的基本位置和形態(tài)。在骨學(xué)課第一部分內(nèi)容中，首先要應(yīng)用PPT演示人整體的骨骼結(jié)構(gòu)，然后指導(dǎo)學(xué)生觀看實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整體骨骼標(biāo)本。從整體、立體的角度使學(xué)生全面系統(tǒng)地了解骨骼名稱及在人體中的位置。在講述骨的結(jié)構(gòu)和特征時(shí)，要求學(xué)生觀察自身“活”標(biāo)本，尤其對于骨性標(biāo)志，讓學(xué)生親身體會骨性標(biāo)志在身體中的位置。例如講到第7頸椎時(shí)，提示學(xué)生屈頭，用手觸摸到的頸部后方最高突起是第7頸椎的棘突，所以第7頸椎的一個(gè)重要特點(diǎn)是棘突特別長，也稱為隆椎。在中醫(yī)中，第7頸椎棘突下方是大椎穴，是重要的針灸部位。其他重要的骨性標(biāo)志有胸骨角、肩胛骨下角、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、骶角、內(nèi)踝和外踝等。通過骨學(xué)標(biāo)本和觀察活體相結(jié)合的方式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動主觀能動性，強(qiáng)化其對骨結(jié)構(gòu)的理解和記憶。

3 聯(lián)系臨床應(yīng)用，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用解剖知識解決臨床問題

在現(xiàn)有的教學(xué)模式下，仍存在基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。為改善這一現(xiàn)象，有學(xué)者提出人體解剖教學(xué)與臨床全方位結(jié)合的教學(xué)體系［1］。這需要解剖授課老師具有豐富的臨床相關(guān)知識，能夠?qū)⒔馄手R點(diǎn)聯(lián)系臨床應(yīng)用。

通過結(jié)合臨床知識提出適當(dāng)?shù)膯栴}，啟發(fā)學(xué)生利用解剖學(xué)知識來解決臨床問題。例如講授頸椎時(shí)，首先講述一個(gè)頸椎病的案例，討論分析頸椎病的發(fā)生是由椎骨哪部分結(jié)構(gòu)異常所引起的。接著，提出頸椎病的發(fā)生趨向于年輕化，大學(xué)生也是易發(fā)群體之一，進(jìn)一步討論怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

教師要將解剖知識和生活實(shí)際緊密結(jié)合起來，例如有的學(xué)生會在無意間觸及肘關(guān)節(jié)的某個(gè)部位時(shí)，前臂的尺側(cè)半會有酸麻的感覺，這是因?yàn)橛|碰到尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)。另外，對常見的骨折進(jìn)行簡要的概述，老人以坐位跌倒時(shí)，容易損傷的部位是股骨頸。肱骨中段和下段骨折容易損傷的相對應(yīng)的神經(jīng)。通過對日常生活中常見的臨床現(xiàn)象與疾病的分析，不僅滿足了學(xué)生對臨床知識的求知欲，而且提高了對解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

將骨學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用結(jié)合起來，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加深了對所學(xué)知識的理解，為將來更好地應(yīng)用到臨床提供理論基礎(chǔ)。此外，為了更好地聯(lián)系臨床的知識點(diǎn)，教師需與臨床醫(yī)生多進(jìn)行交流溝通，不斷完善臨床知識結(jié)構(gòu)。

4 歌訣方式編輯骨名稱，強(qiáng)化對骨詞匯的記憶

在骨學(xué)里，骨的名稱和細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)眾多，不利于學(xué)生記憶。把一些零碎、枯燥、難記的結(jié)構(gòu)名稱編輯成簡短精煉、韻律有致的歌訣的方式應(yīng)用于骨學(xué)的學(xué)習(xí)，具有事半功倍的效果［2］。例如腕骨的名稱和排列方式可編輯為，由橈側(cè)向尺側(cè):舟、月、三角、豆;由近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè):大、小、頭狀、鉤。七塊跗骨可編為“跟在下、距在上;跟前骰，距前舟;一、二、三楔外伴骰”。腦顱骨:碟、篩、額、頂、枕、顳。面顱骨:鼻、犁、腭;上、下頜;下鼻甲、淚、顴、舌。以歌訣的方式不僅記住了骨的名稱，又掌握了彼此之間的位置關(guān)系。通過多年授課發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對歌訣的理解接收能力較強(qiáng)，而且使骨學(xué)的學(xué)習(xí)不再枯燥乏味。

5 建立開放式實(shí)驗(yàn)室，充分利用教學(xué)資源

開放式實(shí)驗(yàn)室是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一部分，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新意識［3］。由于課時(shí)的限制，一些標(biāo)本可能只有一次機(jī)會進(jìn)行手摸觀察，沒有復(fù)習(xí)的機(jī)會。而每個(gè)班級學(xué)生的學(xué)習(xí)方式及對知識的吸收能力均不同，有的同學(xué)上理論和實(shí)驗(yàn)課可以基本掌握老師所講授的內(nèi)容，而有的同學(xué)仍需要課后反復(fù)復(fù)習(xí)，加深理解。其中部分同學(xué)學(xué)有余力，想要掌握更多的解剖結(jié)構(gòu)。骨學(xué)相對于其他肌肉或內(nèi)臟的實(shí)習(xí)，沒有福爾馬林的刺激，大部分學(xué)生沒有抗拒心理，愿意在課余時(shí)間再次觀看骨學(xué)標(biāo)本，并且對于實(shí)驗(yàn)教輔人員，骨學(xué)準(zhǔn)備相對容易。由于自愿進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生的狀態(tài)由被動變成主動，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的興趣。在開放實(shí)驗(yàn)室里，教研室可根據(jù)理論教學(xué)的重點(diǎn)設(shè)置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，每周末上午或者下午定時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，由學(xué)生自主觀察，如遇困惑不解的問題可直接求助于值班教師。開放式實(shí)驗(yàn)室讓學(xué)生在自由輕松的環(huán)境中復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生掌握標(biāo)本結(jié)構(gòu)、深入理解解剖學(xué)知識。

骨學(xué)是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)內(nèi)容，其在后續(xù)的解剖學(xué)和其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用上的重要性不容忽略。在骨學(xué)授課中，教師應(yīng)以學(xué)生為本，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)他們臨床思維能力。作為教學(xué)一線教師，為了獲得更好的教學(xué)效果以培養(yǎng)更多的高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才，教師應(yīng)不斷提升自身素養(yǎng)和改進(jìn)教學(xué)方法。

［1］ 劉克，劉偉，李文婷，等．人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合初探［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，8(33):1075 －1078．

［2］ 王剛，張玉先，張國棟，等．淺談解剖學(xué)歌訣的編寫及使用［J］．解剖學(xué)研究，2002，2(23):143 －144．

［3］ 孫豐剛，呂伯實(shí)，安淑紅，等．人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放的探討與實(shí)踐［J］．解剖學(xué)研究，2012，6(34):471 －472．