張 潛，薛 黔，羅軍敏，唐 謙，龍 勝，羅懷香，歐剛衛(wèi) (遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教研室， 遵義563099; 通訊作者)

2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》頒布，明確提出實施“卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃”［1］，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會的不斷進步，人們對生命與健康的關(guān)注度也越來越高，迫切需要大量醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的卓越醫(yī)師為人民的健康保駕護航，由此對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)注度也日益提高，如何培養(yǎng)卓越醫(yī)師已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育界十分關(guān)注的問題。2012年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合推出“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”，在全國100多所高校開展實施，提出卓越醫(yī)師培養(yǎng)的核心任務(wù)是改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制，包括人才培養(yǎng)觀念、培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新、教學(xué)方法改革及考核評價體系等各個方面。

2013年遵義醫(yī)學(xué)院作為首批入選國家“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”試點高校，全面啟動了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，從2012級臨床專業(yè)學(xué)生中挑選出41名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生組成卓越醫(yī)師教改班，加入該計劃的實施。為積極配合學(xué)校這一計劃的開展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院召集具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師反復(fù)討論，明確卓越醫(yī)師培養(yǎng)的真正內(nèi)涵，并結(jié)合我院的實際情況，首次提出將生物化學(xué)－生物大分子結(jié)構(gòu)、細(xì)胞生物學(xué)與組織胚胎學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)課程在同一學(xué)期完成，將4門課整合為人體結(jié)構(gòu)學(xué)，主要是從分子→細(xì)胞→組織→器官這一由微觀向宏觀逐級遞進的講解方式闡述人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)與功能。其中系統(tǒng)解剖學(xué)授課學(xué)時在人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程中占有相當(dāng)?shù)谋戎?。著眼于卓越醫(yī)師教改班的培養(yǎng)目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足人們對新時代醫(yī)學(xué)人才知識、能力及素質(zhì)等方面多元化的要求，鑒于此，解剖教研室老師嘗試對系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，注重實踐技能的培養(yǎng)，將理論和實驗的授課學(xué)時調(diào)整為1∶3的比例。同時，強調(diào)教學(xué)方式的改革，將互助式、討論式、案例式等多種授課模式融入系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，并取得了良好的效果，現(xiàn)將這些教學(xué)新模式的運用作一闡述，希望能夠為其他學(xué)科提供借鑒。

1 探索并形成新的培養(yǎng)思路，突出“教改”特色

眾所周知，系統(tǒng)解剖學(xué)是一門實踐性很強的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，解剖名詞繁多，學(xué)生記憶困難，學(xué)習(xí)起來容易感到枯燥乏味，怎樣提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是每位解剖老師長期探討和研究的問題。通過與教改班的學(xué)生接觸，發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維較為活躍、求知欲望強烈，自主學(xué)習(xí)能力較強，而傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式的教學(xué)模式已不再適合學(xué)生對知識的需求和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。根據(jù)教改班學(xué)生的組成特點，解剖老師積極探索并嘗試教學(xué)方法的改革，將互助式、討論式、案例式等多種教學(xué)模式融入教學(xué)當(dāng)中，經(jīng)過半年的實踐，收到了不錯的效果。

1．1 互助式學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作精神 開學(xué)伊始，解剖老師將互助式學(xué)習(xí)模式融入了教改班的系統(tǒng)解剖學(xué)知識的課堂教學(xué)當(dāng)中。該模式強調(diào)的是以學(xué)習(xí)小組為基本組織形式，以師－生互助、生－生互助(學(xué)生教學(xué)生、學(xué)生幫學(xué)生、學(xué)生考學(xué)生)為基本手段［1］，組員之間互相取長補短，互幫互助，尤其體現(xiàn)在案例教學(xué)和問題式教學(xué)(PBL)當(dāng)中;組內(nèi)同學(xué)不僅要有明確的分工，還要相互協(xié)作，積極參與討論，各抒己見，在小組同學(xué)上臺講解時，臺下的組內(nèi)同學(xué)積極補充與糾正，讓小組盡最大努力取得最好成績;在學(xué)期末的問卷調(diào)查中，同學(xué)們一致認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方式的運用，不僅培養(yǎng)了同學(xué)的團隊協(xié)作精神、集體榮譽感和競爭意識，還鍛煉了膽量，磨煉了意志，培養(yǎng)了感情，同時提高自己溝通、交流、表達(dá)能力，在半年的學(xué)習(xí)當(dāng)中受益匪淺。

1．2 討論式學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 本次教改班學(xué)生都是以小班的形式上課，大大增加了教師與學(xué)生之間的溝通與交流的機會。教師在每堂課中均留出時間讓學(xué)生示教并講解本次課所學(xué)的人體器官的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，對于描述不清楚或錯誤的，小組同學(xué)給予及時的補充和糾正。比如運動系統(tǒng)讓同學(xué)描述肱骨、髖骨、股骨等骨上的重要骨性標(biāo)志，內(nèi)臟篇讓學(xué)生描述人體肝、腎、胃等重要器官的位置及結(jié)構(gòu)等。經(jīng)過多次鍛煉，同學(xué)由最初的膽小怯弱演變成后來的自信與大方，儼然成了一名“小老師”，講解示教人體結(jié)構(gòu)清清楚楚，語言表達(dá)能力也有明顯提高，很靈活地掌握了人體結(jié)構(gòu)知識，較之看書及圖譜枯燥的記憶，大大提高了學(xué)習(xí)效率。不僅如此，教師在每堂課中穿插提問與人體結(jié)構(gòu)相關(guān)的知識，以拓寬學(xué)生的知識面與視野。比如講到運動系統(tǒng)的脊柱的時候，讓學(xué)生思考為什么人是直立的，而脊柱卻是彎的?為什么人在跖屈的時候容易崴腳等問題，讓學(xué)生參與討論與回答，這種上課方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生深刻理解了人體結(jié)構(gòu)的特點。

1．3 案例式教學(xué)提高的學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力 每個章節(jié)授課過程中，解剖老師均安排一次案例式教學(xué)，目的是讓學(xué)生對該章節(jié)的知識點有個系統(tǒng)的、全面的認(rèn)識。首先教師在對案例的選擇上緊扣教學(xué)目的與要求，突出重點，難易適中，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。通過對案例的分析、討論和交流等活動，使學(xué)生對案例有一個系統(tǒng)全面的了解，掌握與案例相關(guān)的解剖知識，進一步加深了他們對基本概念和基本理論的理解，借以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)興趣［2］。比如，闌尾炎是臨床上比較常見的疾病，為了讓學(xué)生掌握闌尾的位置;闌尾根部的體表投影;結(jié)腸的表面特征及腹壁的層次，引入一案例，討論的問題包括:闌尾的位置類型?闌尾手術(shù)切口的選擇?麥?zhǔn)宵c的定位?尋找闌尾的標(biāo)志?這些問題的提出，大大地激發(fā)了同學(xué)們的求知欲，學(xué)生積極主動地查閱大量資料，在此過程中也鍛煉了同學(xué)收集資料和篩選資料的能力，小組成員之間互相討論，一起分析問題、解決問題，鞏固了所學(xué)的解剖知識，并將收集的資料制作成PPT進行匯報，鍛煉了口才及膽量。通過諸如此類的案例實踐，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，擴大了學(xué)生知識面，同時師生間的互動明顯增加，教學(xué)效果良好，也提高了教師采用案例法授課的信心。尤其值得一提的是，采用案例式教學(xué)明顯提高了學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力。

2 多種考核方式評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

為了檢驗教改班學(xué)生人體結(jié)構(gòu)學(xué)新課程體系中的系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)效果，考核的方式不僅局限于理論考試和實驗課考試，而是注重對平時學(xué)習(xí)過程的檢驗。教改班學(xué)生的成績組成分配為:理論考試占60%、實驗考試占20%、平時成績占20%(包括考勤3分、課堂提問與案例匯報7分、實驗報告與繪圖5分、階段性小測驗5分)。經(jīng)過半學(xué)期的學(xué)習(xí)實踐，同學(xué)們?nèi)〉昧死碚摮煽兤骄?5．5分，實驗成績平均達(dá)到83．3分的良好成績。學(xué)期末通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)同學(xué)們非常認(rèn)可互助式、討論式、案例式等形式的教學(xué)模式，較之傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式的教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了主動學(xué)習(xí)能力，普遍反映經(jīng)過半年的學(xué)習(xí)，不僅掌握了由微觀到宏觀的復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)知識，感嘆醫(yī)學(xué)知識的博大精深，同時提高了與他人溝通、交流、協(xié)作的能力，鍛煉了膽識，磨煉了意志，為將來成為一名擁有“仁心”和“仁術(shù)”的卓越醫(yī)師打下了良好的基礎(chǔ)。

3 問題與展望

卓越醫(yī)師教改班是一全新的醫(yī)學(xué)教育模式新探索，沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗可以照搬與遵循，顯然給從事醫(yī)學(xué)教育工作者包括已有豐富經(jīng)驗的老師提出了一項新的挑戰(zhàn)。而培養(yǎng)卓越醫(yī)師應(yīng)該具備的基礎(chǔ)條件需要不斷的改進與完善，即要有一支數(shù)量、質(zhì)量卓越的師資隊伍，一個優(yōu)秀高效率的教學(xué)管理團隊，一套科學(xué)的人才培養(yǎng)方案和課程體系，一系列優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源及良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，所以培養(yǎng)卓越醫(yī)師的過程任重而道遠(yuǎn)，我們需要在實踐中不斷探索與前進。

總之，國家推行卓越醫(yī)師班培養(yǎng)新模式的初衷與落腳點是順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展的客觀現(xiàn)實，是對未來醫(yī)學(xué)工作者新的更高要求的必然選擇。早日探索出適應(yīng)我國國情的、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律的教育教學(xué)新模式，需要培養(yǎng)一批批掌握最新醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿的卓越醫(yī)師，他們肩負(fù)了我國在今后醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與臨床國際核心競爭力的重任，是我國躋身于未來醫(yī)學(xué)強國和對人類醫(yī)學(xué)作出突出貢獻(xiàn)的保證和希望。相信通過同行的不懈努力，這一重要改革一定能實現(xiàn)它的目標(biāo)，成為我國醫(yī)學(xué)教育史上一筆濃墨重彩，為我國醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展作出其應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

［1］ 馮小坤．和諧互助式學(xué)習(xí)在專業(yè)課教學(xué)中的作用［J］．河南農(nóng)業(yè)，2011，(7):44 －45．

［2］ 田吉梅，盤強．案例式教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(9):1419 －1421．