王皓，張勇，王欣

(1華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552;2滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061000)

對于西醫(yī)院校的學生來說，中醫(yī)的理論體系與思維方式和現(xiàn)代醫(yī)學不盡相同，此前他們對中醫(yī)的接觸和了解也不多。同時西醫(yī)院校的《中醫(yī)學》與其他的課程相比，特點比較突出，課時少，內容多，并且是一門考查課，學生重視程度不夠。［1］因此，對于從入學就開始接觸現(xiàn)代醫(yī)學體系教育的學生而言，《中醫(yī)學》內容繁多，難于理解，學習興趣不高，與臨床實際不易結合。針對以上問題，筆者進行積極反思，不斷完善教學方法，深化教學改革，教學效果頗為滿意，現(xiàn)將點滴體會述諸同道。

一、激發(fā)中醫(yī)學的學習興趣

一方面，大多數(shù)學生對于中醫(yī)學的認識比較模糊，可以選取學生身邊的病例進行中醫(yī)治療，讓學生親身感受中醫(yī)藥學的療效，這樣比較容易激發(fā)學生的學習興趣。

例如，痛經(jīng)是青年女性的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學治療效果不盡滿意，中醫(yī)采用傳統(tǒng)的次髎穴放血和拔罐的方法進行治療，效果較好。我們在教學中安排觀摩課程，讓學生親身體驗中醫(yī)治療的過程，學生隨即就對針灸有了一定的認識，進而對經(jīng)絡腧穴產(chǎn)生了興趣。

另一方面，可以將學生熟悉的影視作品穿插在相關的教學內容中，既能活躍課堂氣氛又能讓學生輕松熟記中醫(yī)知識?！段饔斡洝分熳蠂?，美猴王懸絲診脈，診斷國王得了相思病，并為他開具藥方:大黃、巴豆、百草霜各等分，龍馬尿和為丸。國王服藥后，連拉了幾次大便，排出數(shù)不盡的污穢粘痰，還吐出妖怪擄走王后受驚時吃的粽子。學生對這段影視資料都很熟悉，通過這樣的講述，學生可以初步了解孫悟空看病的過程就是中醫(yī)辨證論治的過程，先是望聞問切，望神色，聞氣味，聽聲音，問病程病癥，切脈 (懸絲診脈)，然后辨明疾病的病因病機，開出處方。其中還蘊含了中醫(yī)組方用藥的精妙道理，方劑中的大黃蕩滌胃腸寒熱凝滯，巴豆通腸道、除鼓脹，百草霜調和諸藥，并能幫助消化，尿有清熱作用，國王病久了體內就會有郁熱，整張方子體現(xiàn)了消積導滯，清心除熱的功效。還有電視劇《神醫(yī)喜來樂》用中藥熏蒸治好了格格的頑疾，用搓衣板治好了大臣們腿疼的毛病，體現(xiàn)了中醫(yī)的內病外治的思想。通過這樣的講述可以讓學生更直觀地理解中醫(yī)的治療理念，從而激發(fā)學生們的學習積極性。［2］

二、把中醫(yī)生活化、實用化

在生活的方方面面都可以看到中醫(yī)的身影，我們在教學過程中穿插講述生活實例，讓學生感受到學習中醫(yī)的實用性。比如生活中會有蹬被子著涼了的時候，出現(xiàn)頭痛、鼻塞流清涕、四肢酸痛的癥狀，中醫(yī)辨證屬于風寒感冒，我們的生活經(jīng)驗是沖一杯紅糖姜水，或者吃一碗胡辣湯，蓋上被子輕微發(fā)汗，第二天頭痛鼻塞就能減輕了。我們啟發(fā)學生為什么紅糖姜水和胡辣湯能治病?和中醫(yī)有什么關系?生姜和胡椒都是廚房中的中藥，均是性味辛溫，有發(fā)汗解表的功效，不是放在藥斗子里的才是中藥，中國古人已經(jīng)把中醫(yī)搬進了廚房，比如花椒、大料、小茴香既是調料也是中藥。再比如夏天喝綠豆湯可以防暑，綠豆湯能解暑的秘密是什么呢?綠豆在中醫(yī)理論中屬于清熱解暑藥，有清暑利尿、清熱解毒的功效，治療暑熱煩渴，小便短赤，癰腫瘡毒，藥食中毒，砒霜毒可解。這里面還有秘密，就是綠豆如果煮的時間短，豆粒完整時則清熱解毒作用強;煮的時間長，豆粒開花則解暑作用更強。下面進一步為學生引入中藥煎煮方法的內容，先煎、后下、包煎、烊化等的不同，這樣學生容易理解了。

中醫(yī)還講究治與養(yǎng)結合，注意養(yǎng)生保健?，F(xiàn)在流行煲藥膳湯，對于一些慢性病效果還是很好的，如黃芪鯉魚湯，對于水腫的病人，尤其是一些原因不明性水腫、更年期或月經(jīng)前后伴發(fā)的水腫有意想不到的效果。還有一些同學臉上長了青春痘，很影響美觀，用一些祛痘產(chǎn)品后還是會反反復復，戰(zhàn)“痘”不止，這時不妨試試赤小豆薏米湯。在中醫(yī)認為面部痤瘡是濕熱引起的，赤小豆、薏米都有利濕排毒的功效。通過這樣的介紹，學生可以學到實用的治病方法，可以用于自己或者家人朋友，這也是中醫(yī)中所說的“上可療君親之疾，下可救百姓之厄，中可保身長全”的意思。

三、引導中醫(yī)的思維方法

中醫(yī)學里的許多概念往往抽象難懂，要讓學生理解就要采取通俗易懂的舉例法，即取類比象的方法。例如當講到“氣”的時候，可以這樣解釋:氣是物質的，攜帶有能量，人是天氣與地氣相結合的產(chǎn)物。雖然中醫(yī)中沒有記載“能量”、“物質”、“信息”的詞匯，但是“氣”卻滲透在生活的方方面面，日常用語中有大量與“氣”相關的詞匯。“氣”是攜帶的能量，如說一個小伙子真有“力氣”，就是說這個小伙子能干很多活，攜帶的能量大。同時“氣”是信息的載體。比如說一個人邪氣重，告訴大家的信息就是說這個人病得很重?！皻狻币彩俏镔|的，如“藥氣”，即中藥能夠起到治療作用的物質基礎，在臨床中當歸研成粉末，貼在內關穴上，當歸的藥氣可以沿著經(jīng)絡循行，到達心臟，改善冠狀動脈供血，緩解輕度的心絞痛，這是通過嚴格的實驗已經(jīng)證實的。通過這樣的講述，“打比方”，使學生意會“氣”的深奧。

再如四象，引申為四神獸——青龍、白虎、玄武、朱雀。再引申到方劑中，小青龍湯主治寒飲內停的咳喘，取發(fā)汗逐飲，猶如青龍之興云治水。白虎湯主治陽明熱盛，大熱、大汗、大渴，白虎應秋季，主肅殺，能止熱，使夏火速退。真武湯主治少陰腎水，玄武又叫真武，“玄”改為“真”是為了避諱皇帝的名號，玄武屬南方的水神，用以治水。方劑名稱用四象命名，體現(xiàn)中醫(yī)取類比象的思維方式。從方劑的名稱入手講解，同時配合上圖片，更直觀的呈現(xiàn)給學生，就能讓學生很快了解方劑的功效，也能增加趣味性。

四、弘揚中華傳統(tǒng)文化

中醫(yī)與西醫(yī)差別從根本上講是東、西方文化背景的差異。西醫(yī)院校的學生已經(jīng)受過正規(guī)西醫(yī)教育模式的培養(yǎng)，其中大多數(shù)學生從小又沒有太多接觸過傳統(tǒng)文化熏陶，當他們第一次看到《中醫(yī)學》課本的時候可能會沒有思維過渡，容易陷入到古與今、中與西的文化沖擊波中，要想讓他們一下子就明白陰陽五行等中醫(yī)理論，并非易事。中醫(yī)是在五千年深厚文化底蘊基礎上成長起來的，要想講好《中醫(yī)學》，有必要讓學生感受中華傳統(tǒng)文化藝術的魅力，增加授課中的文化底蘊。

例如，中國有很悠久的對聯(lián)文化，在講授中藥學的時候不妨先讓學生看幾個中藥店前的對聯(lián)，體會一下中藥所承載的傳統(tǒng)文化:(1)但愿世人無疾病，何愁架上藥生塵;(2)修事無人見，存心有天知;(3)一陣乳香知母至，半窗故紙防風來;(4)甘草紫草燈草，通草皆醫(yī)疾;山藥烏藥芍藥，沒藥不治病。第 (1)和 (2)對聯(lián)反應了醫(yī)者仁心的思想，做藥的要憑良心，為學生展示古代先賢的高尚醫(yī)德。第 (3)和 (4)對聯(lián)在優(yōu)美的文字中包含了一味味能治病的中藥，同時也能幫助學生記憶枯燥的中藥名稱。

再比如講到《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載藥物365種，為什么是365種呢?這明顯受到道教、方士的影響，術數(shù)應周天，一年有365天，就要有365種藥相對應，這樣調動學生的興趣，從而對《神農(nóng)本草經(jīng)》有更深入地認識。

五、培養(yǎng)學生的整體觀念

在西醫(yī)理論指導下人體被越分越細，而中醫(yī)的理論中一個最基本的指導思想是“整體觀念”。西醫(yī)院校的學生在理解上需要一個滲透與過渡，為了講好、講透這個觀念，我們費了不少心思去啟發(fā)學生思考。首先，人體是一個有機的整體。生理上，西醫(yī)對人體的研究是從各個系統(tǒng)出發(fā)的，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，乃至分的更細。中醫(yī)則認為人的機體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)把體內的臟腑和外在的體表相互聯(lián)系在一起，從而形成了一個有機的整體。因為這種生理上的整體統(tǒng)一性，在病理上必然相互影響，例如，中醫(yī)理論認為肺與大腸相表里。如何讓學生理解“表里”的意思呢?——表里就是相互溝通聯(lián)系的。下一個問題肺與大腸又是如何產(chǎn)生聯(lián)系的?我們可以為學生做下面的淺顯解釋。在臨床中，一個人如果咳嗽，常常伴有大便不通。這種臨床現(xiàn)象的出現(xiàn)從實踐中反證了“肺與大腸相表里”的觀點。再比如，有人感冒時往往伴有食欲下降，惡心嘔吐，類似于西醫(yī)上的胃腸型感冒，出現(xiàn)這些伴發(fā)癥狀的原因，從中醫(yī)上解釋就是感冒后肺臟受邪氣侵擾，循經(jīng)感傳，手太陰肺經(jīng)循行是“環(huán)循胃口”，過胃的所處之處。所以邪氣入侵，肺先受之，從肺入胃，胃代為受邪，臨床上出現(xiàn)食欲減退，甚至伴有惡心嘔吐的現(xiàn)象。

另外，人與自然界的統(tǒng)一性。人體內各種成分組成比例都和大海中各種元素比例相同。如果比例失調就會出現(xiàn)相應的疾病。如克山病與微量元素硒缺少有關，地方性甲狀腺腫與當?shù)厮|、土壤中缺少元素碘有關。人類乃至動物植物都在通過飲食與排泄物與大自然進行物質交換。再比如女子的月經(jīng)，又叫“月信”，這時候可以用啟發(fā)提問的方式，引起學生的注意?！盀槭裁慈梭w會出現(xiàn)這種月的節(jié)律性?”—— “這體現(xiàn)了人體與月亮之間的感應性，也就是中醫(yī)中常說的天人相應?！?/p>

六、建立終身學習的理念

如何促使學生在結束課堂學習后仍然保持對中醫(yī)學的學習動力，把中醫(yī)“簡、便、廉、效”診療特點切實應用于臨床實際，確立終身學習的理念，這是我們一直努力的方向。筆者認為，終身學習理念的強化一方面要促使學生盡快建立中醫(yī)的知識結構體系，掌握中醫(yī)的理論，靈活運用辨證方法解決臨床問題;另一方面要促進中西醫(yī)結合理念的培養(yǎng)，不要有門戶成見，醫(yī)學的宗旨是解除患者身心病痛，不要分中醫(yī)與西醫(yī)。

比如講到中藥時，即講解傳統(tǒng)的性味功效主治，也結合現(xiàn)代藥理研究介紹其有效成分的功用。例如講到丹參，其功效主治為祛瘀止痛，用于胸痹心痛。而現(xiàn)代研究丹參含丹參酮、丹參素等，能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗塞狀況，調整心律，能降血脂、抑制家兔實驗性冠脈大分支粥樣斑塊的形成。臨床廣泛應用于心血管疾病，如冠心病、心絞痛等。對于西醫(yī)院校的學生來說這樣的講解能使其對丹參有更為直觀的認識，也為學生建立一個中西醫(yī)結合的橋梁。

我們通過改進教學方法來豐富教學內容，培養(yǎng)學生學習中醫(yī)的興趣和探究中醫(yī)的熱情。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，通過對《中醫(yī)學》的學習，將現(xiàn)代醫(yī)學與祖國醫(yī)學聯(lián)合使用，取長補短，這對以后的學習和工作無疑是大有裨益的。

［1］姜敏.西醫(yī)院校中醫(yī)教學的幾點體會［J］.中醫(yī)教育，2007，26(4):81 ～82.

［2］李廣誠，季芳，董克禮.如何提高西醫(yī)院校學生學習中醫(yī)學的興趣［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18(12):113 ～114.