李安玲，馬運苗，趙惠敏

近年來，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)快速增長的趨勢。資料顯示，全世界因糖尿病死亡的人數(shù)達到了130萬例。不久前針對我國成年人進行的全國性糖尿病調(diào)查顯示，中國糖尿病患病率高達1.14億人，占成年人口的11.6%［1］。糖尿病是一種慢性終身性疾病，自我護理在糖尿病護理中至關(guān)重要，國外有研究稱，多達98%的糖尿病護理屬于自我護理［2］。但是長期有效的自我護理對于糖尿病病人來說并非易事，如何提高病人的自我管理能力和對抗疾病的信心，是醫(yī)護人員不斷探索的目標。自班杜拉提出自我效能理論以來，國內(nèi)外很多研究都表明自我效能在糖尿病的自我管理中發(fā)揮著重要的作用［3，4］。

1 自我效能理論的相關(guān)知識

1.1 自我效能理論的概念 自我效能理論最早由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家班杜拉（Albert Bandura）提出，他認為，人類的行為不僅受行為結(jié)果的影響，還受人的認知形成的對自我行為能力與行為結(jié)果期望的影響［5］。通過區(qū)別效能期望和結(jié)果期望，班杜拉提出了自我效能這一概念。自我效能實質(zhì)上是個體對自己能否成功的達到某一水平或者應(yīng)付某種困境的主觀判斷，它產(chǎn)生于行為發(fā)生之前，是一種能力知覺而非能力本身。

1.2 自我效能的作用 自我效能感是認知與行為的中介，是個體是否積極參與某項活動的先決條件。它的作用主要表現(xiàn)在3個方面，首先，自我效能感影響人的行為選擇。人們傾向于做自己認為可以做到的事情而回避其認為難以完成的事情。其次，自我效能影響人們的努力及堅持程度。另外，自我效能還影響人們的思維模式和情感反應(yīng)。有充分自我效能感的人將暫時的困難歸因于環(huán)境，在困難面前激發(fā)出更大的潛能；自我效能感不足的人容易將一時的失敗歸因于自身能力的不足而放棄某項活動，表現(xiàn)出沮喪。

1.3 自我效能感的來源 班杜拉認為個體的自我效能感的來源主要有4個方面，即直接經(jīng)驗（mastery experiences）、替 代 經(jīng) 驗 （vicarious experiences）、語言說服（verbal persuasion）、生理與情緒狀態(tài)（physiological and emotional states）。其中直接經(jīng)驗來自個人的親身經(jīng)歷體驗，它對自我效能感的影響力最大；替代經(jīng)驗是人們通過觀察與自己相似的他人的行為或經(jīng)歷而獲得的間接經(jīng)驗；言語說服是通過說服性的建議、勸告、引導(dǎo)改變?nèi)藗兊闹R與態(tài)度的方法；生理與情緒狀態(tài)則是個體面臨某項任務(wù)時的身心和情緒反應(yīng)。

2 自我效能理論在國內(nèi)糖尿病護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

2.1 干預(yù)性研究成為發(fā)展趨勢 隨著對自我效能理論認識的不斷深入，國內(nèi)護理學(xué)研究者已經(jīng)從單純的描述性研究逐漸深入到了運用理論指導(dǎo)實踐的干預(yù)性研究。自我效能理論的提出加深了人類對自身行為和動機的認識，為行為研究提供了可借鑒的理論框架［6］。王君俏等［4，7］研究表明，我國糖尿病病人的自我效能水平有待提高。最近，有學(xué)者的研究顯示糖尿病病人自我效能與其生活質(zhì)量存在相關(guān)性［8］；健康素養(yǎng)通過自我效能間接影響病人的健康狀況［9］。另外，一般自我效能感、社會支持和主觀支持等心理社會因素能影響糖尿病病人的應(yīng)對方式，使病人表現(xiàn)出焦慮、抑郁，這些描述性研究為干預(yù)性研究奠定了基礎(chǔ)［10］。本研究總結(jié)近幾年應(yīng)用自我效能理論進行的干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)方法主要是以健康教育的形式進行的飲食管理、鍛煉行為改變、用藥和血糖監(jiān)測［11－15］。這類研究的干預(yù)方法雖然具體措施不盡相同，但是均以自我效能理論為指導(dǎo)通過直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗（成功者的現(xiàn)身說法）、言語勸說（護理者的鼓勵教育）、改善生理與情緒狀態(tài)來提高病人的自我效能。

2.2 對自我效能評價工具的研究有待提高 目前國內(nèi)在糖尿病病人自我效能感評估工具方面的研究相對不足，我國還沒有自行編制的量表，評估工具一般是翻譯外國的自我效能感量表，應(yīng)用比較多的有糖尿病自我效能量表（DSES）、一般自我效能量表（GSES）和2型糖尿病管理自我效能量表（DMSES）。魏潔等［16］對糖尿病自我效能感量表的發(fā)展歷程、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信度和效度檢驗、優(yōu)缺點等方面進行了綜述，發(fā)現(xiàn)人群文化差異的影響導(dǎo)致從外國引進的量表與中國的國情不符。孫慧伶等［17］對糖尿病自我效能測量量表的結(jié)構(gòu)、信效度及應(yīng)用情況進行了描述，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)沒有合適的常模，量表的信效度和維度有待完善。由于不同學(xué)者選擇自我效能感測量工具不同，很難對量表做出穩(wěn)定的評價，所以應(yīng)致力于開發(fā)適合于我國糖尿病人群的自我效能感量表。

2.3 研究場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)和農(nóng)村 最初國內(nèi)將自我效能理論應(yīng)用于糖尿病護理方面的研究，大多局限在醫(yī)院，如王君俏等［4，10，18］都是選取醫(yī)院門診或住院病人作為研究對象。隨著研究的日漸深入，研究場所也從醫(yī)院發(fā)展到了社區(qū)，溫麗芝等［19，20］從社區(qū)選取已確診為糖尿病的病人作為研究對象并且在社區(qū)內(nèi)進行相關(guān)研究和干預(yù)。近兩年又有向農(nóng)村發(fā)展的趨勢，但是這類研究目前相對較少。研究顯示，農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人自我效能普遍較低其影響因素也相對較多，概括起來農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人自我效能的影響因素主要有兩大方面：第一是病人本身，如就醫(yī)觀念落后、文化水平較低、對疾病缺乏正確的認識、對自身健康的關(guān)注度不夠；第二是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的知識水平有限，醫(yī)療條件不理想［21－24］。魏潔［24］在農(nóng)村老年糖尿病病人知識、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建了農(nóng)村老年糖尿病病人自我管理模型。

3 小結(jié)

目前，將自我效能應(yīng)用于糖尿病護理領(lǐng)域的研究呈上升趨勢，相關(guān)文章也逐漸增多，特別是近幾年干預(yù)性研究層出不窮，但與國外的研究相比，在研究數(shù)量、深度和廣度上都存在差距。國內(nèi)研究在制定干預(yù)措施時，要結(jié)合病人需求及病人特征探索出不同人群的干預(yù)方法。在糖尿病病人自我效能評估工具方面，基本使用國外的量表，應(yīng)致力于編制適合我國糖尿病病人的評估工具。自我效能理論的研究場所從醫(yī)院發(fā)展到了社區(qū)和農(nóng)村，且在社區(qū)和農(nóng)村的研究基本都是描述性的研究，相關(guān)的干預(yù)性研究較少。眾所周知，糖尿病是一種慢性疾病，病人不可能長期住院，他們更多的是在社區(qū)和家里進行護理或自我護理，自我效能感是一個動態(tài)變化的主觀判斷，一次失敗的胰島素注射或者突發(fā)的低血糖都有可能使病人的自我效能感下降，因此，應(yīng)該注重將自我效能的干預(yù)向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和家庭擴展，以便為病人提供持續(xù)的支持，提高病人的自我效能感，促進病人健康。

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