王瓊華 宋豐梅 萬榮華 胡海玲 宋 華 高良慧

（1.湖北省三峽大學第一臨床醫(yī)學院 湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院消毒供應室 湖北 宜昌 443003；3.當陽市半月鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 當陽 444113；4.宜昌市中心人民醫(yī)院口腔科 湖北 宜昌 443003；5.宜昌市中心人民醫(yī)院胸外科 湖北 宜昌 443003；6.宜昌市中心人民醫(yī)院設備科 湖北 宜昌 443003；7.宜昌市中心人民醫(yī)院感染科 湖北 宜昌 443003）

淺談“微笑列車”的護理管理

王瓊華1，2宋豐梅3萬榮華4胡海玲5宋 華6高良慧7

（1.湖北省三峽大學第一臨床醫(yī)學院 湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院消毒供應室 湖北 宜昌 443003；3.當陽市半月鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 當陽 444113；4.宜昌市中心人民醫(yī)院口腔科 湖北 宜昌 443003；5.宜昌市中心人民醫(yī)院胸外科 湖北 宜昌 443003；6.宜昌市中心人民醫(yī)院設備科 湖北 宜昌 443003；7.宜昌市中心人民醫(yī)院感染科 湖北 宜昌 443003）

“微笑列車”是國際兒童慈善組織開展的免費為先天性唇腭裂患者施行手術治療的活動，從1999年起開進中國，在我國指定108家醫(yī)院通過廣大醫(yī)務人員免費為唇腭裂患者提供服務。唇腭裂是口腔頜面部常見的畸形之一，嚴重影響患者的外貌、發(fā)音、進食及心理發(fā)展從而影響其社會生活。我國的唇腭裂畸型發(fā)病率較高，而且多發(fā)于農村及貧困地區(qū)，微笑列車活動為廣大患者帶來了福音。我院是微笑列車宜昌站，自加入該活動以來我們本著一切為了病人，為了病人一切的原則，全體醫(yī)務人員為迎接這次活動作了系統的安排及周密的部署。從組織崗前培訓到微笑列車活動深入人心；從安排患者就診到入院后的健康宣教；從術前術后的護理到對患者心靈的關愛，我們通過不斷努力，逐漸摸索出一系列經驗，逐步形成一定的程序，使這項工作開展得忙而不亂，有條不紊；保質保量，精益求精。不僅解除了患者生理上的病痛，而且從多方面努力，力爭使每一位患者盡可能達到全面康復。近年來通過我們的不斷努力，已成功為近兩千名患者成功實施手術取得了良好的效果，并使醫(yī)療技術和護理服務質量逐步完善和提高，創(chuàng)造了良好的社會效益，使微笑列車在我們三峽地區(qū)順利運行。

微笑列車；護理管理

“微笑列車”是CA國際公司董事長、美籍華人王嘉廉發(fā)起，并在美國注冊的非盈利性國際兒童慈善組織，旨在為全球所有貧困的先天性唇腭裂患者提供免費的矯治手術，使患者獲得美麗的微笑。在我國由中華慈善會和民政部門具體落實，國際微笑列車是目前中國最大的慈善項目之一。

唇腭裂是一種先天性的生理缺陷，在亞洲每七百名新生兒中就可有一例先天性唇腭裂患者，中國的唇裂發(fā)病率為1.64－1.82‰，每550名新生兒中就可出現一例?；颊呱洗交螂癫苛验_，嚴重影響容貌、發(fā)音及進食。隨著年齡的增長，其心理發(fā)展、智力發(fā)育及相關的聽力、發(fā)音及頜骨發(fā)育都受到極大影響，可影響其一生的發(fā)展。唇裂的手術最佳時機是3個月左右，腭裂為2歲左右。唇腭裂的治療是一個復雜的連續(xù)的多學科合作的綜合性治療過程，國內個別大學的口腔院系已相繼建立了唇腭裂治療組或治療中心，越來越多的學者認識到，唇腭裂的治療不是單純的手術修復，而是一個團隊性的序列的綜合治療過程。即一個由頜面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、語音病理、精神心理、兒科等多學科合作的治療。如何使唇腭裂患者更好地恢復健康已日益受到醫(yī)學界人士的關注，也是微笑列車的崇高使命。

我院作為全國授牌接受微笑列車活動的百余家醫(yī)院之一，從1999年至今，通過為眾多患者順利實施手術治療康復的過程，逐漸摸索出一系列經驗，并逐步驅于完善及程序化。使這項工作在我科人員緊、任務重、其他病種病人多的情況下，仍能保質、保量，有條不紊地開展下去?，F就筆者這幾年在臨床護理實踐中對我院如何實施這一活動的經驗和體會總結如下。

1 加大宣傳面，真誠服務患者

我院是微笑列車宜昌站唯一定點醫(yī)院，下屬九縣一市大多處于山區(qū)、農村。為了讓盡量多的患者盡快得到信息，抓緊時間治療，我院各相關部門及宣傳科聯合各大媒體及各縣市民政部門，加大宣傳力度，讓各地患者及時得到消息，并為他們提供咨詢服務，使他們認識到唇腭裂是一種先天性疾病，通過手術可獲得較好的治療效果，使他們更多地了解唇腭裂疾病相關知識，克服錯誤的認知和心理障礙，正確認識唇腭裂畸形，從而充分調動其治愈疾病的信心，積極投入治療。

2 統一部署，協調一致

由于患者求治心切，為了使活動有序開展，各地患者先到當地民政部門登記，經過初步篩查上報到市民政局。市民政局根據醫(yī)院實際情況分批安排患者就診。一般每批大致十人左右，優(yōu)先考慮年紀大的。每周定時由民政局負責人帶隊到我科。經過手術醫(yī)師嚴格篩選，無手術絕對禁忌癥者，我們的接診護士協助其辦好入院手續(xù)，做好入院宣教后，將患兒集中安置，如有患兒出現呼吸道、消化道病毒感染的征象，應及時告知主管醫(yī)師將其單獨安置，以免影響其他患兒。所有患兒的標牌、臨床資料單等，均予以微笑列車活動相應的標識?；純旱娘嬍?、用藥、治療、護理措施，分別按不同病種、年齡與治療要求嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。臨床資料予電腦統一保存?；颊叩某鋈朐菏掷m(xù)，術前檢查，就餐等都有相應的服務中心、營養(yǎng)食堂負責協調與配合。

3 作好崗前培訓，打有準備之仗

微笑列車組織開展了一系列的免費培訓，免費為唇腭裂研究提供資助等方式培訓專門從事唇腭裂手術及護理的醫(yī)務人員。我科的唇腭裂治療小組代表專門赴北京參加了統一的培訓及學術交流，回來后組織全科人員學習和培訓，使每一位醫(yī)務人員深刻領會了活動的宗旨，詳細了解了疾病的相關知識及國內外醫(yī)學動態(tài)，并在實踐中不斷摸索，不斷探討出最佳手術方式及護理對策，從各方面作好充分的準備。

4 注重細節(jié)，用心服務患者

我科接診的唇腭裂患者，由于年齡、文化程次、性格的差異，我們要從各方面注重細節(jié)服務，以滿足不同患者的心理需求，改善護患關系，增進患者的歸宿感及治愈疾病的信心。如需做全麻的患者，盡量安置在監(jiān)護病房；指導患兒及時增減衣服，保持房間通風良好，以預防上呼吸道感染；唇裂患兒術前訓練勺匙喂養(yǎng)。腭裂患兒術前2天還應常規(guī)給予潔霉素和麻黃素滴鼻3次／天，0.05%洗必泰液沖洗口腔，起到口腔內抑菌和殺菌作用，減少或避免術后傷口感染"。

5 深入了解，做好護理評估

患者入院后需做好以下方面的評估：（1）發(fā)育狀況評估；（2）喂養(yǎng)習慣及方法、營養(yǎng)狀況評估；（3）患者心理及外科情況評估；（4）患者語音、容貌對社交影響評估；（5）醫(yī)患間配合情況評估等等。只有細心觀察，認真分析與總結，對患者的相應情況作出判斷，研究出合理對策，才能做到心中有數，以便在以后的護理及治療過程中更有針對性、科學性。為以后的工作打好基礎，也有利于患者的全面康復。

6 加強健康教育及相關知識的宣傳

這些唇腭裂患者大多來自農村及貧困家庭，文化程度不高，相關知識缺乏。我們在治療的各個不同的時期，采用集中及個別，普遍及針對性相結合的方法對患者及家屬進行宣教。采用板報宣傳欄，還專門制定了宣傳本，準備了有關書籍，用通俗易懂的語言，細致、耐心地向他們講解疾病的病因、手術后可達到的效果，術前術后的注意事項等。使他們認識到通過手術可獲得的良好治療效果。這樣可充分調動其主觀能動性，以最佳狀態(tài)應對和配合手術。特別要向患者及其家屬強調術前術后飲食管理的重要性，提供飲食、喂養(yǎng)方面的教育指導和服務，避免患兒過早及不正確地進食致手術創(chuàng)面吻合口潰瘍感染、穿孔裂開而導致手術失敗。

7 加強護患溝通交流，注重人文關懷

我們面對的是一特殊群體，唇腭裂患兒容貌丑陋、喂養(yǎng)不便，他們的出生會使家長產生悲觀、失望、焦慮、抑郁甚至罪惡感，患兒的畸形越嚴重，家長的精神心理狀況越差；出生時帶來的殘疾，也使患兒心理上極度消極悲觀，異常敏感。唇腭裂患兒存在咽鼓管功能紊亂的特殊病因，患者滲出性中耳炎及聽力減退，由于病理缺陷、環(huán)境改變和出于對手術的恐懼，常出現防御性不語，膽怯害羞，執(zhí)拗或過分放縱，甚至有拒食反應和硬性反抗的心理行為。在臨床工作中，我們醫(yī)務人員要充分體諒他們的心情，以同情、關心和愛心去贏得患者和家屬的信任。我們要尊重他們的人格和自尊，還要根據患兒的年齡、細致掌握其情感反應，深入研究其心理學的特點，并將兒童心理治療與臨床治療密切結合，建立適合兒童心理的環(huán)境，培養(yǎng)友好信任的醫(yī)患關系，針對不同個體的特征采用不同的方式與他們溝通交流，可消除術前恐懼等心理， 以取得更好的治療效果。相處是一門藝術，與不同心理狀態(tài)下的患者相處更是一門精深的藝術。這就需要我們不斷加強自身修養(yǎng)，注意自己的一言一行，不斷摸索總結經驗教訓，構筑醫(yī)患溝通和諧暢通的橋梁。

8 以精湛的技術、優(yōu)質的服務追求最佳效果

參加唇腭裂治療小組的人員是資深的主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉師、主管護師和護師。術前手術醫(yī)師與麻醉師對患者嚴格進行體檢，正確掌握手術適應癥，討論研究出最佳的手術及治療、護理方案，并與患者及家屬做好溝通，充分尊重患者的權益。術中密切配合，以精益求精，科學嚴謹的態(tài)度，嚴把各個環(huán)節(jié)的質量關，充分保障患者的安全和最佳的治療效果。護理人員為更好地配合唇腭裂手術，必須了解患兒的發(fā)育特點，預見術中可能出現的各種問題，做到準備充分、考慮全面、配合準確，還應落實重點環(huán)節(jié)的護理，如加強麻醉誘導前患兒的心理輔導、麻醉復蘇室患兒的監(jiān)護、保障有效靜脈通路及術后有效的抗感染措施、保持呼吸道的暢通防止全麻后窒息的發(fā)生、幫助患兒安全度過圍手術期。還應加強傷口護理限制活動減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呒凹覍僮铌P心的是手術效果，而麻醉是否安全，手術是否順利，術前術后的護理是否到位，都關系到手術的成敗。我科近年實施的近兩千例手術成功率達到100%，就在于通往成功路上每一步的腳踏實地，扎扎實實，落實到位。

9 原則不放松

在對患者護理的過程中，有些原則問題是絲毫不能放松的。例如：唇腭裂患者術后飲食護理特別重要，有些患兒不能忍受長期的流質飲食。家長為了心疼孩子會滿足他們私自改吃不合要求的普食。放縱的結果可能會導致患兒傷口感染、裂開，致手術失敗。對發(fā)燒的患兒，家長會因一時舒適而支持開空調，導致不能很好地散熱而使高燒不退。在治療過程中，凡是違背原則的情況我們一定要做好協調，為了手術的成功，堅持原則不放松。

10 出院指導同樣重要

在患者傷口愈合拆除縫線準備出院之時，相關的注意事項我們一定要交代清楚。如出院后的飲食、注意事項、語音訓練、功能鍛煉指導等一個都不能少。還要囑咐患者復診，進一步追蹤其他方面的缺陷，如聽力、二期修復等。同時為患者及家屬提供心理咨詢及相關的后續(xù)服務，盡可能幫助患者解決心理上和疾病帶來的困擾，力爭使患者達到全面康復，順利投入社會生活。

11 身體康復、心靈健康，還患者美麗微笑

在我們對每一位患者進行治療和咨詢服務的過程中，無時無刻不在關注著的不僅僅是他們的身體，還有他們的心靈。通過與他們的相處，我們不僅成了他們治療上的指導者，也是他們這一特殊階段的良師益友。我們應盡量為他們提供力所能及的幫助。細心關心他們的生活，關愛呵護他們的心靈。鼓勵他們樹立信心，戰(zhàn)勝自我，盡最大努力去學習科學文化知識，和正常人一樣，為社會發(fā)展貢獻力量，創(chuàng)造財富。微笑列車，不僅醫(yī)治身體，同時還醫(yī)治心靈。只有心靈健康了，微笑才更美麗。

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