朱建東

（甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000）

王道坤教授是由國(guó)家人事部、衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥總局認(rèn)定的全國(guó)第三批名中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承者工作導(dǎo)師，在2010年時(shí)被國(guó)家醫(yī)藥管理局認(rèn)定為全國(guó)知名老中醫(yī)藥專家傳承項(xiàng)目工作的建設(shè)項(xiàng)目專家，是甘肅省中醫(yī)學(xué)研究院的研究生導(dǎo)師，并享受著國(guó)家的特殊津貼補(bǔ)貼。王道坤教授對(duì)與敦煌古卷有著大量的研究，并對(duì)“敦煌古醫(yī)學(xué)派”提出構(gòu)想。王道坤教授十分重視胃腸道疾病的防治工作，推崇“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，善于通過(guò)各種藥物來(lái)對(duì)腸胃進(jìn)行調(diào)理。在這些胃腸道疾病中，王道坤教授對(duì)消化道疾病泄瀉的治療頗有研究，對(duì)泄瀉的辯證治療，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并取得良好的效果。

1 泄瀉病因

王道坤教授認(rèn)為在治療疾病的時(shí)候應(yīng)該首先認(rèn)清其發(fā)病原因，以便為臨床上的正確治療找到依據(jù)。通過(guò)對(duì)病人的面部特征、發(fā)病癥狀來(lái)分析他的發(fā)病原因，為制定藥方找到依據(jù)。對(duì)于泄瀉，其主要病變部位為胃腸道部分，大多是由于內(nèi)分泌失調(diào)、食物感染、不良飲食以及脾胃虛弱、內(nèi)火導(dǎo)致。其中脾胃濕盛是導(dǎo)致胃腸道疾病的首要原因。王道坤教授認(rèn)為泄瀉的外部原因與外部濕邪有著重要的關(guān)系，因此，他著重強(qiáng)調(diào)“濕邪盛，泄瀉生”。對(duì)于泄瀉產(chǎn)生的內(nèi)在原因，主要與脾虛有關(guān)，脾的主要功能是運(yùn)化水、谷物和濕氣，若是脾虛便會(huì)使得水谷停滯，水份太多便會(huì)轉(zhuǎn)化為濕氣進(jìn)而導(dǎo)致泄瀉，可以說(shuō)脾與濕互為因果，相互影響。

2 對(duì)泄瀉的辯證看待

王道坤教授認(rèn)為對(duì)于泄瀉應(yīng)該辯證的去看待，分清其中的輕重緩急、虛實(shí)寒熱。若是患者能夠正常飲食便為輕癥；若是泄瀉嚴(yán)重，無(wú)法正常飲食，或是久泄不止，不能自制便為重癥。那種久治不愈、發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)病緩慢，因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)、以脾虛或是傷及腎部的為慢性腹瀉；若是發(fā)病時(shí)間較短、發(fā)病急促的，屬于急性腹瀉。對(duì)于那些發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、腹部疼痛難忍、四肢僵冷、易疲憊的屬于濕癥；而對(duì)于那些泄前泄后腹部疼痛、痛時(shí)較急，泄前疼痛難忍，泄后疼痛減少的多屬于實(shí)證、對(duì)于那些泄時(shí)大便清稀、食物難以消化的多屬于虛癥；對(duì)于那些大便惡臭、呈黃褐色肛門感到灼熱的多為熱癥。泄瀉的臨場(chǎng)表現(xiàn)多為寒熱并發(fā)、虛實(shí)相和，在對(duì)泄瀉進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該全面具體的進(jìn)行分析，找出其發(fā)病原因，在進(jìn)行泄瀉治療時(shí)應(yīng)該靈活的選擇方案，對(duì)癥治療。

3 泄瀉的分類型討論

3.1 急性泄瀉

（1）寒濕型泄瀉：對(duì)于寒濕型泄瀉臨床上表現(xiàn)為大便清稀，狀如水樣，并伴有腹痛、腹脹和腸鳴等癥狀，胸悶 、較為乏力，舌苔發(fā)白，對(duì)于這類癥狀者常選用《丹溪心法》中所描述的胃苓湯，胃苓湯是平胃散與五菱散相結(jié)合而得的藥方，具有平胃散熱利脾的功效，使胃中濕氣得到化解、氣息順暢、使胃中得到中和，濕熱之氣得到化解。五菱散的主要功效是祛濕利水，同時(shí)五菱散還具有調(diào)節(jié)脾胃功能，健脾利氣的功效，將平胃散與五菱散結(jié)合使用可以健脾化氣去濕熱。

（2）虛寒型泄瀉：對(duì)于虛寒型泄瀉臨床上往往表現(xiàn)為腹瀉浠水、顏色發(fā)白且無(wú)臭味，或者是表現(xiàn)為食物不消化，腸鳴等癥狀。這種虛寒型的泄瀉喜溫?zé)?，按住?huì)感到癥狀減輕，害怕寒冷、面部蒼白且四肢無(wú)力。舌苔顏色發(fā)白、脈象沉著。因?yàn)轶w內(nèi)有寒氣，所以脾胃虛，難以消化腹中食物，將津液蒸發(fā)，所以排泄物渾濁，食物不消化。對(duì)于虛寒型泄瀉進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該選用里中湯并在其中加入葛根、肉桂、茱萸，以起到溫和驅(qū)寒、養(yǎng)胃利脾的功效。在這個(gè)藥方中選取中常常選用干姜，干姜具有辛熱驅(qū)寒的功效，可以祛除脾胃中的濕寒之氣，人參是滋補(bǔ)元?dú)獾拇笱a(bǔ)產(chǎn)品，有助于身體的運(yùn)化升降，調(diào)節(jié)身體機(jī)能；甘草具有益氣中和的效果，而白術(shù)則可健脾利濕；將白術(shù)與甘草綜合使用可以達(dá)到益氣利脾的效果。這四者應(yīng)該共同使用，祛除體中的濕寒之氣，使身體溫和，清熱去濁，達(dá)到健身的效果。

（3）濕熱型泄瀉：濕熱型泄瀉在臨床上的表現(xiàn)為腹痛泄瀉，泄瀉急迫或是反復(fù)多次，大變色黃且臭，煩躁口渴，小變色黃且伴有灼痛感，舌苔發(fā)黃，脈象濡數(shù)或滑。濕熱型泄瀉是由于濕泄之氣傷及脾胃所至。對(duì)于濕熱型泄瀉的治療方法一般是選用葛根岑連湯來(lái)進(jìn)行治療，此方中含有黃岑、黃連和葛根。黃岑、黃連性苦微寒，可清熱解躁；葛根解肌，可止泄。

3.2 慢性泄瀉

（1）脾胃虛弱型：對(duì)于脾胃虛弱型患者，臨床上大多表現(xiàn)為便是有水、谷物不化，食油膩便會(huì)大便次數(shù)增多，并伴有不想進(jìn)食，飯后不舒服等癥狀。面色大多發(fā)黃且易疲憊，舌苔發(fā)白，脈象細(xì)弱。這是由于長(zhǎng)期的飲食失調(diào)或是過(guò)度疲倦所導(dǎo)致的脾胃虛弱，不能充分的消化食物，導(dǎo)致腹瀉。對(duì)于此種腹瀉的治療多選用七味白術(shù)散或是參苓白術(shù)散來(lái)健脾止瀉。七味白術(shù)散與參苓白術(shù)散都含有四君子湯，七味白術(shù)散中含有藿香，可提高藥物的口感并化濁祛濕，木香味苦，可溫和養(yǎng)氣，有止痛的效果，葛根可以止瀉；而參苓白術(shù)散加上白扁豆、薏米仁、山藥、蓮子、砂糖，與四君子相配可止瀉。

（2）腎虛陽(yáng)衰：腎虛陽(yáng)衰引起的腹瀉臨床表現(xiàn)為食物不消化、在黎明時(shí)分腹痛、腸鳴，泄后則止痛，四肢寒冷，腰膝酸軟，舌苔發(fā)白、脈象細(xì)弱。若是由于腎中陽(yáng)氣不足所導(dǎo)致的腹瀉，會(huì)在黎明時(shí)分泄瀉。因此在治療時(shí)可選用四神丸來(lái)對(duì)腎做出調(diào)理，補(bǔ)中益氣，以此止瀉。肉寇溫脾腎止瀉、茱萸暖脾腎，可祛濕氣，五味子也是溫和之物，生姜可以驅(qū)寒，大棗也具有養(yǎng)脾胃的功效。

［1］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海：上海科技教育出版社，1991.197～198

［2］李建生，余學(xué)慶，胡金亮，程龍.中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法［J］；河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2004年06期

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.95－100