湯 勇

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院急診外科 212200)

指端缺損是臨床手外傷中常見的一種損傷，其主要是指伸肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)涉及指腹、甲床、指骨的損傷。眾所周知，指端位于手指末端，是手部最精細(xì)最容易受傷的部位。在日常的工作和生活中，嚴(yán)重暴力往往會使得指端損傷常常伴有皮膚挫滅或撕脫，嚴(yán)重者甚至?xí)蛊渖畈寇浗M織缺損外露，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究表示［1］，指端損傷的治療需要盡量保留手指長度、恢復(fù)良好的感覺活動功能以及外形，但傳統(tǒng)的保守治療方法效果往往欠佳，目前在手外科開展皮瓣修復(fù)手術(shù)治療指端缺損已經(jīng)逐漸成為了本病主要的治療方式。因此，本研究將對我科改良V-Y雙推進(jìn)皮瓣對修復(fù)指端缺損的臨床療效進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2012年11月期間我院急診外科就診并且臨床資料完整的指端缺損患者共68例(100指)作為研究對象。所有患者均自愿簽訂了知情同意書，臨床主要表現(xiàn)為指端皮膚缺損、指骨部分缺損或指骨外露等癥狀。所選患者中，男25例(37指)，女43例(63指)，年齡介于21-58歲，平均(36.7±4.8)歲，其損傷部位為:拇指18指，示指42指，中指29指，環(huán)指11指;損傷類型為:橫斷缺損61指，斜形缺損39指，缺損面積介于0.7cm2-1.5cm2;損傷來源為:擠壓傷59指，切割傷31例，電鋸傷10例。所有患者均為傷后6h內(nèi)至我院急診診治，并且損傷不能直接縫合，缺乏斷指再植條件，但又要求盡可能保留傷指長度而行局部皮瓣推移術(shù)修復(fù)。

1.2 方法 所有患者均采用我科改良的Kutler V-Y雙推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損創(chuàng)面，其操作方法主要為［2］:采用指根阻滯麻醉后，常規(guī)消毒，濕性清創(chuàng)，正確止血，切除污染組織，注意皮膚少切或不切;隨后根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)指腹“V-Y”皮瓣，自手指側(cè)方中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)指橫紋處向甲溝側(cè)緣做背側(cè)切線，皮膚遠(yuǎn)端寬度與手指殘端側(cè)面同寬，做“V”形切線，在缺損指端側(cè)方形成一個(gè)“V”形皮瓣;接著沿“V”形切線掌側(cè)切開皮膚背側(cè)切至指骨骨膜淺層并緊貼骨膜向掌側(cè)游離，注意兩側(cè)均需同樣處理使“V”形切線形成“Y”形縫合，縫合時(shí)張力不宜過大以免影響血液循環(huán)，縫合后進(jìn)行常規(guī)包扎傷口;術(shù)后注意患指的護(hù)理，調(diào)整體位，局部保溫，保持敷料清潔干燥，早期進(jìn)行指關(guān)節(jié)的屈伸活動，患指制動一周后進(jìn)行功能鍛煉，并密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)，有異常情況及時(shí)處理。隨訪半年，觀察患者皮瓣的成活情況、感染發(fā)生情況、指端功能恢復(fù)情況以及患者對治療的滿意度等指標(biāo)。

1.3 療效評價(jià)本研究對指端修復(fù)功能的評定參照英國醫(yī)學(xué)研究會制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行，其中，單一神經(jīng)支配區(qū)兩點(diǎn)分辨覺＜10mm視為優(yōu)秀;單一神經(jīng)支配區(qū)淺痛覺及觸覺恢復(fù)，并且過敏感消失視為良好;單一神經(jīng)支配區(qū)痛覺及觸覺恢復(fù)，但有過敏感視為中等;而無感覺或單一神經(jīng)支配區(qū)只有皮膚深痛覺視為差;另外，對于滿意度評價(jià)的調(diào)查共設(shè)置10個(gè)相關(guān)問題，每題10分，滿分100分，介于90-100分視為滿意，介于75-89分視為良好，介于60-74分視為一般，小于60分視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)*100%，總滿意率 =(滿意 +良好)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

本研究所選的68例患者共100指術(shù)后皮瓣均順利成活，無術(shù)后血循環(huán)危象，其中1例共2指發(fā)生輕度的切口感染，經(jīng)使用抗生素處理后得到有效控制;隨訪半年后，患者的指端修復(fù)運(yùn)動、感覺功能及外觀均恢復(fù)較好，其中恢復(fù)程度優(yōu)秀43例共63指，良好18例共27指，中等6例共8指，差1例共2指，優(yōu)良率為89.71%(61例);另外，68例患者對于本次修復(fù)治療滿意46例，良好19例，一般2例，差1例，滿意度高達(dá)95.59%(65例)?？梢娢以翰捎酶牧糣-Y雙推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損的效果顯著，患者滿意度高。

3 討論

手指外傷性缺損是臨床上較為常見，多表現(xiàn)為末節(jié)組織缺損和骨外露等現(xiàn)象。而在處理傷口的過程中多需要滿足修復(fù)損傷的肌腱、血管和神經(jīng)。但傳統(tǒng)的保守治療方法(干燥包扎療法)無法滿足此條件，該療法可使創(chuàng)傷表層壞死，不但感染率高，療程長，而且患者疼痛感明顯，治愈后影響外觀，因而患者的滿意度較差。近年來，應(yīng)用皮瓣對末節(jié)組織缺損和骨外露進(jìn)行修復(fù)覆蓋逐漸成為了手指外傷治療中非常重要的方法。本研究所采用的改良V-Y皮瓣較其他皮瓣具有更明顯的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)面直接用V-Y方法縫合，不需植皮，手術(shù)操作更為簡單，避免了二次手術(shù);再者，皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣內(nèi)有指神經(jīng)，術(shù)后患指感覺恢復(fù)相對較好，并且最大程度地保留了患指的長度，外形恢復(fù)尚滿意［4］。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，我科采用改良的V-Y雙推進(jìn)皮瓣對術(shù)后指腹皮膚的外觀及功能的恢復(fù)均具有較好的作用，其臨床效果顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

［1］林宏偉，顧立強(qiáng).指端缺損的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，13(11):701-705.

［2］王志斌，萬水根.V-Y雙推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損25例體會［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(8):277-279.

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005，10(3):306.

［4］邱開封，吳杰，宋建新，等.急診應(yīng)用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損［J］.中國校醫(yī)，2006，12(6):318-320.