周小燕

(江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院 226531)

慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的一組慢性肺部疾病，臨床特征表現(xiàn)為逐步加重的氣流阻塞，是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中最為常見(jiàn)，其患病率和死亡率都比較高。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰，呼吸困難也漸趨嚴(yán)重，往往合并發(fā)作肺源性心臟病和呼吸功能衰竭，使患者的生活質(zhì)量大大下降，患者身心兩方面都面臨著許多亟待解決的難題。在我科全體護(hù)士的細(xì)心護(hù)理下，這109例病人不但效果顯著，而且了解了相關(guān)的疾病知識(shí)和自我保健知識(shí)，減少了住院次數(shù)，提高了自身的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2012年11月至2013年11月我院內(nèi)科共收住此病例患者109例，其中男性患者88例，女性患者21例，年齡介于56-93歲之間，平均年齡74.5歲，都與慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。其中慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰93例，進(jìn)行性呼吸困難10例，合并肺源性心臟病5例，合并呼吸衰竭1例，病程5-25年。

2 護(hù)理

最基本的是提供一個(gè)寧?kù)o，明亮，舒適，無(wú)煙塵的環(huán)境給患者，病房室溫維持在18℃ -22℃，相對(duì)濕度維持在50%-60%，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，確保房間里空氣新鮮。

2.1心理護(hù)理慢性阻塞性肺病屬于慢性病，病程較長(zhǎng)，不容易治愈，還經(jīng)常發(fā)作，最常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁，憂慮，恐懼等心理問(wèn)題，甚至喪失信心，而不配合治療。護(hù)士要運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，安慰病人，掌握他們的心理狀態(tài)，盡可能多地為他們解決問(wèn)題;幫助他們學(xué)會(huì)自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀向上的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，來(lái)自家庭成員的關(guān)懷和支持也是其堅(jiān)強(qiáng)的情感后盾。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，大多數(shù)患者都能夠穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理，使病情的發(fā)展得到有效控制。

2.2睡眠護(hù)理患者睡眠期間，應(yīng)協(xié)助患者放松身心，選擇舒適的體位;保持病房?jī)?nèi)光線柔和、環(huán)境安靜和適宜的溫濕度;囑其按常規(guī)服用抗感染以及止咳化痰藥，并持續(xù)低流量吸氧，緩解呼吸道不適癥狀;在必要時(shí)，可遵醫(yī)囑使用一定量的鎮(zhèn)靜劑或安眠劑，以利于患者入睡。

2.3飲食指導(dǎo)在長(zhǎng)期疾病狀態(tài)下，慢性阻塞性肺疾病患者往往會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病癥，而且其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率隨著氣道阻塞的程度加重而升高。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使骨骼肌代謝和組織發(fā)生變化，減少呼吸肌群數(shù)量，肌纖維強(qiáng)度也減弱，進(jìn)而致使呼吸功能障礙;另外也可能會(huì)引發(fā)人體的免疫防御功能障礙，而免疫功能下降往往容易引起肺部感染。所以，應(yīng)根據(jù)病情予充足的蛋白質(zhì)和維生素，足夠熱量的清淡易消化食物，應(yīng)堅(jiān)持由家屬監(jiān)督執(zhí)行，并給予一定的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)素的比例，蛋白質(zhì):脂肪:糖=1:1:3(20%:20%:60%:)［1］。宜少食多餐，盡量避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣的食物。對(duì)便秘者，可以適當(dāng)增加粗纖維蔬菜、水果的攝入，以保持大便通暢，避免因用力排便造成心肺負(fù)擔(dān);對(duì)心、肝、腎功能正常者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。但在進(jìn)食前、后及用餐時(shí)不要飲水，進(jìn)食兩小時(shí)內(nèi)不要取仰臥位，以避免飽腹感。注意進(jìn)食前后和咳痰后及時(shí)用清水漱口，以保證口腔衛(wèi)生，保持良好的食欲。

2.4氧療護(hù)理通過(guò)長(zhǎng)期氧療增加血氧含量，可以提高病人動(dòng)脈血氧飽和度，從而起到緩解患者缺氧癥狀、改善生活質(zhì)量的作用。因此氧療在全面護(hù)理中具有不可或缺的重要作用。然而，在臨床工作中，一些患者對(duì)氧療的認(rèn)可度有待于進(jìn)一步提升。相應(yīng)的護(hù)理措施(1)明確告知患者，氧氣療法也是治療方法，為了改善病情，必須遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，合理吸入氧氣。(2)向患者宣教正確的氧療法。吸氧流量為每分鐘1-2升，維持24%-30%的濃度，晚上睡覺(jué)時(shí)要保證持續(xù)低流量吸氧，不可自己調(diào)節(jié)氧氣流量。每天的氧療時(shí)間在15個(gè)小時(shí)以上。(3)如果患者反應(yīng)氧氣有異味，應(yīng)對(duì)其做好解釋工作，醫(yī)用氧氣并沒(méi)有氣味，沒(méi)有顏色，異味是從一次性塑料氧氣管發(fā)出的。(4)對(duì)長(zhǎng)期吸氧的COPD患者，應(yīng)使用刺激性小、容易固定、患者可接受的雙孔鼻導(dǎo)管。(5)應(yīng)使用濕化液讓氧分子的彌散能力進(jìn)一步增強(qiáng)，促進(jìn)氧療效果。因長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加濕的氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故每天要更換濕化瓶里的無(wú)菌水，可保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，有利于痰液排出，同時(shí)可提高氧療效果［2］。(6)為充分利用氧氣，提高血氧飽和度，應(yīng)囑咐病人盡量用鼻吸氣，縮口呼氣，呼吸深緩。并經(jīng)常清潔鼻腔和口腔，每天更換鼻導(dǎo)管，避免堵塞，定期更換、消毒氧療設(shè)備，每人專用，以防交叉感染。

2.5咳嗽、咳痰護(hù)理(1)有效咳嗽、排痰:COPD患者常有大量痰液阻塞呼吸道，影響呼吸，同時(shí)也存在繼發(fā)感染的隱患。護(hù)理中應(yīng)教會(huì)患者有效的咳嗽、咳痰方法，以保持呼吸道通暢。指導(dǎo)其先緩慢深吸一口氣，然后屏氣3-5秒，上身微微前曲，兩手臂彎曲分別放在同側(cè)胸壁的下方，往內(nèi)側(cè)稍用力收緊，胸腹肌同時(shí)收縮，腹部?jī)?nèi)陷，短促有力地咳嗽幾聲，可如此重復(fù)幾次，直至痰液咳出為止。另外，經(jīng)常性地改變睡臥的體位也能促進(jìn)排痰，保證充足的水分?jǐn)z入可稀釋痰液，使痰液更容易咳出來(lái)。但是，在剛就餐及飲水后，應(yīng)盡量控制咳嗽，以免引起惡心和食物反流［3］。(2)霧化吸入結(jié)合體位引流:霧化吸入可止咳、平喘，增強(qiáng)患者抗炎能力，并使患者痰液變稀。治療時(shí)，應(yīng)囑咐患者深吸氣，屏氣片刻后再深呼氣，如此反復(fù)，直至吸完藥液。吸入時(shí)間10-20分鐘。實(shí)施體位引流前先吸入濕化劑0.9%無(wú)菌鹽水，濕化呼吸道管壁上的粘痰，使其稀釋，再結(jié)合體位引流，在叩擊時(shí)，痰液因地心引力作用而容易掉落，從末端支氣管水平向上外排，極強(qiáng)地增大了疏通呼吸道的能力。(3)翻身拍背:對(duì)年邁體弱和長(zhǎng)期臥床的病人，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身拍背。方法:掌指關(guān)節(jié)微屈，成碗狀，用腕力輕柔地、迅速地從下至上，由外至中央，拍打腋下、前胸，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽排痰［4］，叩拍的節(jié)奏和力度，以患者能咳出痰液，且主訴無(wú)疼痛等不適為宜。如痰量多，無(wú)力咳出時(shí)要及時(shí)清除，以防窒息［5］。(4)必要時(shí)予機(jī)械吸痰，預(yù)防呼吸道發(fā)生急性阻塞。對(duì)高齡、衰弱無(wú)力咳嗽或昏迷患者，定時(shí)刺激排痰，每日4-6次，在午夜及凌晨3點(diǎn)左右吸1 次最好［6］。

2.6呼吸和呼吸肌訓(xùn)練

2.6.1 呼吸方法(1)縮唇呼氣。即用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)，嘴唇應(yīng)縮起似吹笛狀，然后緩緩呼出肺中余氣，并盡量使腹部收縮。吸與呼的時(shí)間比例控制為1:2或者1:3為宜，期間，患者自行調(diào)節(jié)縮唇程度及呼氣流量大小，以能使與唇同高、距唇15-20厘米處的蠟燭火焰發(fā)生傾斜但不熄滅為佳。(2)腹式呼吸?；颊呷≈绷?、坐位或半臥位，兩手分放于胸、腹部。呼吸過(guò)程中，盡量保持胸廓不動(dòng)，先用鼻盡力深吸氣，鼓起腹部，再用口緩慢呼氣，收緊腹肌?？s唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練相結(jié)合能有效調(diào)動(dòng)肺通氣的潛力，應(yīng)堅(jiān)持每天訓(xùn)練2次，每次時(shí)間10-20分鐘，每分鐘呼吸氣7-8次。

2.6.2 呼吸肌功能鍛煉(1)阻力呼吸與吸氣肌肉訓(xùn)練［7］。取一容量為800～1000毫升的氣球，在深吸一口氣后含緊氣球，盡最大的力量向球內(nèi)吹氣，直至吹不動(dòng)為止，每日3～4次，每次堅(jiān)持3-5分鐘。(2)身體耐力訓(xùn)練。選擇適合個(gè)體的全身運(yùn)動(dòng)，比如步行，上下階梯，太極拳，體操鍛煉等，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后呼吸稍微急促，休息10分鐘后呼吸頻率與活動(dòng)前差不多為宜。

2.7用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用抗生素、解痙平喘祛痰藥和糖皮質(zhì)激素等藥物。告知患者藥物的效用及不良反應(yīng)，提醒患者吸入激素類藥后應(yīng)及時(shí)漱口，服用止咳糖漿后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。用藥后，嚴(yán)密觀察藥物療效和副作用。

2.8出院宣教(1)應(yīng)保證患者居室陽(yáng)光充足，環(huán)境安靜、舒適，保持適宜的溫濕度，定時(shí)予以通風(fēng)換氣。(2)教育患者戒煙，保暖，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，盡量預(yù)防感冒;合理安排患者膳食結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體抗病能力。(3)合理安排患者休息與活動(dòng)的時(shí)間比例，選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，選擇一些簡(jiǎn)便可行的鍛煉項(xiàng)目，如吹氣球、呼吸操等。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭氧療。建議其家庭購(gòu)買增氧機(jī)，向其解釋堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療的必要性和重要性，并告知其正確的氧療方法，以提高他們的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

3 結(jié)果

109例慢性阻塞性肺疾病患者因積極配合治療、護(hù)理，治療過(guò)程中未發(fā)生并發(fā)癥，病情明顯改善后出院。半年中因病情復(fù)發(fā)再入院者僅3人，復(fù)發(fā)率約2.8%。

4 體會(huì)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，慢性阻塞性肺病的患者數(shù)量也隨之逐年上升，由于本病病程長(zhǎng)，無(wú)特效治療手段，患者難以痊愈，而且隨著發(fā)作次數(shù)的增加，病情會(huì)日趨嚴(yán)重，給患者身心和經(jīng)濟(jì)上都帶來(lái)極大的困擾。臨床工作中，科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于改善患者病情、提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的氧療、呼吸道護(hù)理、呼吸練習(xí)以及心理、營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病癥狀，幫助患者恢復(fù)治療信心，增強(qiáng)治療效果，從而起到減少患者住院次數(shù)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量的目的。

［1］ 于碧磬，盧冬梅，丁雪梅，凌敏.肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國(guó)康復(fù)，2010，25(3):214-215.

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