王春年 于 婷 張 麗

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 213200)

近年來，多重耐藥菌已成為當(dāng)今醫(yī)院感染的主要致病菌之一，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。目前醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌及多重耐藥的醋酸鈣鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。多重耐藥菌的防控措施應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)“防”，包括防止耐藥菌的產(chǎn)生、防止耐藥菌的傳播。

1 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用是減少耐藥菌產(chǎn)生的主要因素

認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物使用前標(biāo)本的送檢，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，可很大程度地減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況是決定耐藥菌在院內(nèi)傳播的重要環(huán)節(jié)

大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效、最直接的方法。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范(1)在直接接觸患者前后;(2)對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后;(3)接觸患者體液或者分泌物后;(4)摘掉手套后;(5)接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)洗手或手消毒;(6)手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手;(7)無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

3 實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施是預(yù)防耐藥菌傳播的方法之一

對多重耐藥菌感染或定植的患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

4 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程是避免耐藥菌傳播的重要因素

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的發(fā)生。

5 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保證清潔有序的醫(yī)療環(huán)境是控制多重耐藥菌傳播的有效措施

加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，認(rèn)真落實(shí)每日的清潔、定期的消毒，能夠保證醫(yī)療環(huán)境的清潔，為醫(yī)療工作提供良好的環(huán)境。特別對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，建議使用專用的醫(yī)療、清潔物品，用后進(jìn)行及時(shí)清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備表面，堅(jiān)持每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。

耐藥菌的防控需要全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是重點(diǎn)、每一名工作人員都有責(zé)任、每一個(gè)步驟都不可缺少。讓我們攜起手來，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施，為多種耐藥菌的防控盡職盡責(zé)!