劉俊杰

(寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 756300)

在臨床癥狀中，肺結(jié)核與肺癌有著許多相似的癥狀，如常見(jiàn)的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等，肺結(jié)核一般是肺癌的高發(fā)群體。近些年來(lái)，二者并發(fā)現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，其主要發(fā)病原因是由鈣化的淋巴結(jié)、結(jié)核性癱痕、陳舊病灶、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、空洞等慢性刺激引發(fā)，兩種疾病互相影響，互相作用，當(dāng)結(jié)核致癌發(fā)病率上升時(shí)，其由肺癌致使結(jié)核也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)惡化［1］。其中兩者常見(jiàn)的結(jié)合方式是患者處于低齡時(shí)患有結(jié)核后鈣化，隨著年齡的增長(zhǎng)又患有肺癌，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核合并肺癌時(shí)，臨床極容易出現(xiàn)誤診，通常只會(huì)注意到結(jié)核菌，而忽略了診斷肺癌。因此對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌需要早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高診斷正確率，這對(duì)患者的預(yù)后有著極為重要的作用。本研究中為了提高陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌診斷水平，隨機(jī)選取我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例，對(duì)其進(jìn)行X線及CT檢查，然后對(duì)其影像資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其規(guī)律和特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究中，隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月間我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例，其中男58例，女18例;年齡范圍分布在46-72歲，平均年齡為43.5±9.7歲，其中所有患者的肺結(jié)核病史均較久，屬于陳舊性肺結(jié)核，最短病程10年，最長(zhǎng)病程40年;研究中所有患者的性別、年齡、疾病程度等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2臨床癥狀本研究中，患者基本均表現(xiàn)出咳嗽和體重下降，大部分患者有咳痰、低熱、盜汗、氣喘、消瘦、痰血、聲嘶、胸痛等表現(xiàn)。其中體重下降者44例，咳嗽20例，胸痛、盜汗5例，氣喘4例，痰中帶血2例，聲音嘶啞1例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法 本研究中對(duì)所有患者采取的診斷方法如下:肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺癌經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)。本研究中76例患者均經(jīng)DR檢查后發(fā)現(xiàn)肺部陳舊結(jié)核有變化或合并肺部占位病變，因此對(duì)其進(jìn)一步采用CT進(jìn)行檢查，掃描先從肺尖開(kāi)始直至肺底，其中有52例行增強(qiáng)掃描。

2 檢測(cè)結(jié)果

本研究中所有患者經(jīng)普通X線掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，14例患者檢測(cè)影像出現(xiàn)空洞不規(guī)則變大且內(nèi)壁不光滑，26例邊界不清晰且片狀影較多，16例出現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶伴毛刺或分葉，20例肺部纖維索條影、斑片影、鈣化灶并存，在臨床治療中經(jīng)抗炎癥治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊哌M(jìn)一步經(jīng)CT掃描檢查后，有40例得到診斷，其中20例肺上葉、8例下葉背段、12例孤立性周圍癌腫;28例肺結(jié)核后期且腫塊變大，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，8例縱隔淋巴結(jié)腫大且胸腔積液、肺葉不張，患者此時(shí)均已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述，76例患者中，其中后期手術(shù)治療且經(jīng)病理證實(shí)28例，不宜手術(shù)或不愿手術(shù)經(jīng)痰細(xì)胞或支氣管鏡檢查證實(shí)36例;8例未行診斷性檢查且未經(jīng)病理性證實(shí);鱗癌35例，腺癌22例。

3 討論

肺結(jié)核是指患者感染結(jié)核桿菌后使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的炎癥，而肺癌是患者肺部出現(xiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境問(wèn)題日益突出，再加上人們生活節(jié)奏的加快及不規(guī)律的生活習(xí)慣，肺結(jié)核合并肺癌患者在臨床中日益增多。在劉曉紅等人的研究中發(fā)現(xiàn)，118例肺結(jié)核合并肺癌患者中，陳舊性肺結(jié)核合并肺癌為66.1%(78/118)，鈣化者約占30%。當(dāng)患者出現(xiàn)肺結(jié)核后，極易對(duì)肺部細(xì)胞造成的一定的損害，使得支氣管粘膜上皮的正常功能受到影響，降低了患者的機(jī)體免疫力，間接引發(fā)患者病情加重，出現(xiàn)肺癌。有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的癌病原因往往與肺結(jié)核引發(fā)的支氣管擴(kuò)張有關(guān)，對(duì)于其囊狀擴(kuò)張，致癌物質(zhì)(焦油、苯丙芘和膽固醇)極易在其表面滯留。而且肺結(jié)核鈣化病灶、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞病灶、支氣管肺泡上皮細(xì)胞增生都可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肺癌，因此肺結(jié)核和肺癌往往相互作用，互為因果。對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌的診斷，在臨床中由于其癥狀往往與單一肺結(jié)核或肺癌表現(xiàn)相似，如常見(jiàn)的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等，所以對(duì)于臨床醫(yī)師在治療中，如果僅僅依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，極易出現(xiàn)誤診。因此需要進(jìn)一步借助X線及CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)其影像結(jié)果做出診斷，對(duì)于疑為癌變的患者，則需要進(jìn)一步經(jīng)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)驗(yàn)證。

對(duì)于陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌，其經(jīng)X線檢查的影像存在動(dòng)態(tài)改變。在患者癌變之前，其影像表現(xiàn)出條索樣、斑片狀密度增高影、鈣化灶、空洞、帶衛(wèi)星灶的結(jié)核球、局限性肺氣腫、間質(zhì)纖維化，支氣管擴(kuò)張、胸膜粘連肥厚。但是當(dāng)其出現(xiàn)癌變后，其影像往往出現(xiàn)變化，即片狀影增大增多，空洞增大、內(nèi)壁不光滑、壁厚薄不均，還會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶或腫塊。對(duì)患者采取CT進(jìn)一步檢查，還可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、胸腔內(nèi)積液情況、支氣管阻塞情況、肺不張等。研究發(fā)現(xiàn)，在縱隔窗與肺窗顯示的病灶大小，為疾病的診斷提供重要的信息，當(dāng)兩窗顯示病灶大小變化不明顯時(shí)，患者出現(xiàn)結(jié)核灶可能性大，反之則為癌變［2］。但是當(dāng)患者的同一肺葉同一部位出現(xiàn)癌前病變，則通常會(huì)造成誤診，按照肺結(jié)核的治療方法繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療，耽誤患者的病情，危及患者的生命健康。本研究中28例患者則出現(xiàn)上述情況，由于出現(xiàn)誤診，使得患者錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，如果及時(shí)從影像結(jié)果中發(fā)現(xiàn)微小變化，則可以對(duì)患者結(jié)合臨床行纖支鏡、穿刺、胸腔積液脫落細(xì)胞及痰細(xì)胞學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，對(duì)其確診，及時(shí)對(duì)癌變進(jìn)行治療，提高患者的生存率。

綜上所述，我們?cè)趯?duì)陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，除了要觀察臨床癥狀以外，還需要進(jìn)一步借助于X線及CT檢查，避免漏診和誤診，對(duì)其進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療，提高患者的預(yù)后。在對(duì)影像進(jìn)行分析時(shí)，也需要醫(yī)師仔細(xì)觀察和分析，正確認(rèn)識(shí)陳舊性肺結(jié)核并早期肺癌與單純性陳舊性結(jié)核灶的影像結(jié)果的細(xì)微差別，對(duì)患者做出正確及時(shí)診斷，一旦發(fā)現(xiàn)癌變，則迅速采取相應(yīng)的治療方法，爭(zhēng)取患者的治療時(shí)間，提高患者的治愈率，保證患者的生命健康。

［1］ 許家璉.肺結(jié)核與肺癌關(guān)系［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(7):392-394.

［2］ 高世彤.肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)分析36例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14):97-99.