楊 靜 張學(xué)麗 秦 思

吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林長春 1300000

咳痰困難（或排痰不暢），是臨床常見癥狀，易發(fā)于多種疾病中，可使患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，嗆咳甚至窒息，危及生命。痰液病原體檢測是檢測的臨床肺感染性疾病的診斷和治療，以獲得樣品有資格完成的基本前提的這種關(guān)鍵痰液中的關(guān)鍵項目之一收集痰標本的權(quán)利是一項重要的條件，以確保準確[1]培訓(xùn)。供細菌檢驗的痰標本是來自于下呼吸道的分泌物。正常人的下呼吸道是無菌的，上呼吸道如:口腔、鼻腔、咽部存在著大量的正常菌群，而痰液的排出必須經(jīng)過上呼吸道，導(dǎo)致不合格標本采集，如痰標本是一個很大的唾液，或者是唾液和痰液兩者的混合物。在臨床工作中，常常采集痰標本失敗，返回診所再次采集痰標本。如此反復(fù)，延誤痰標本檢測，延長患者住院日，增加患者經(jīng)濟負擔。因此，選擇合適的痰模式和誘導(dǎo)方法的關(guān)鍵是保證標本的質(zhì)量。同時痰標本及時送檢也非常重要。

1 痰液常規(guī)標本留取法

痰液常規(guī)標本留取法有三種：①自然咯痰法；②吸塵器吸痰標本的方法；③支氣管鏡檢查痰標本法。現(xiàn)主要介紹：自然咯痰法：用倍的水沖洗管的病人，然后稍微努力保持在深部痰液標本瓶內(nèi)。標本瓶要求：以上直徑4 cm，高高在上2 cm塑料或蠟紙涂密封盒，如果容器太小，吐患者易發(fā)生泄漏。

2 影響痰標本質(zhì)量的因素

2.1 醫(yī)護人員因素

臨床工作中，護理人員瑣碎的護理工作，繁重的工作量，導(dǎo)致護理人員不能及時、準確的把留取痰標本的目的、意義、方法與注意事項告知患者。因此導(dǎo)致留取的痰標本質(zhì)量不合格或合格率較低，進而導(dǎo)致痰標本檢出的陽性率降低。

2.2 患者因素

2.2.1 主觀因素 患者及其家屬缺乏主觀意識，因為大部分的病人是呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)部的老年患者反復(fù)住院治療，主觀上認為，留取痰標本沒有多大意義，疾病的診斷和治療痰菌檢查，只有藥物注射和服用藥物就可以了。

2.2.2 方法錯誤 有些病人因年老，失聰，生活不能自理，老年患者痰標本的方法不是正確的它不能獲得與臨床意義使用的痰液標本。

2.3 實驗室因素

醫(yī)院實驗室工作更多，在實驗室中導(dǎo)致不能進行每個痰涂片染色、顯微鏡檢查、疫苗接種，造成干的標本或標本失敗。在大多數(shù)情況下前,實驗室衛(wèi)生不合格，質(zhì)量檢驗文化的痰標本，痰液直接涂綜合征，革蘭氏染色線，所以檢驗結(jié)果不準確，嚴重影響了臨床醫(yī)學(xué)意義。

3 提高痰標本質(zhì)量的方法及措施

3.1 加強健康宣教

辦理入院辦理手續(xù)時，接診護理人員應(yīng)向患者及家屬認真做健康宣教。醫(yī)院醫(yī)護人員須把各種標本采集的樣本的必要知識，細心、耐心、向患者及其家屬解釋清楚，使患者或家屬理解留取痰標本的目的和重要性，并告訴他們正確的方法和注意事項，如果必要的話，可以寫出簡要和標本采集過程。

3.2 留取痰標本的方法

3.2.1 住院患者一般細菌培養(yǎng)痰標本時，病房責任護士應(yīng)在旁指導(dǎo)，排痰困難的病人，護士可以幫助患者拍打背部，每次拍打3～5 min，至痰松動、脫落，并指導(dǎo)病人咳出痰液至無菌容器中，并加蓋立即檢查。

3.2.2 特殊患者留取痰標本時，對于身體極其虛弱的患者、痰液粘稠患者可采取誘導(dǎo)痰技術(shù)，此技術(shù)于1992年由Pin等提出[2]。誘導(dǎo)痰的機制是通過滲透鹽作用增加水分入氣道 ；粘液的粘液層變薄，容易被纖毛，從而增加粘膜間隙；刺激黏液腺分泌和促進氣道表面黏膜放電產(chǎn)生痰液。幫助患者做霧化吸入0.9%生理鹽水10 mL霧化吸入30 min后指導(dǎo)患者洗臉漱口后濕化氣道促進排痰，留取痰標本。氣管切開患者機械吸痰留取痰標本時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，避免痰標本留取過程中受到污染[3]。

3.3 留取痰脫落細胞學(xué)檢查標本

痰細胞學(xué)檢查是檢查的重要方法，在肺癌的診斷，具有簡便，無創(chuàng)，經(jīng)濟，易為患者接受的特點，其特異性高，但敏感性低20%～60%的假陰性率[4]。特別是小或無痰細胞學(xué)診斷比較困難的肺癌病人痰液分泌，為了提高痰細胞學(xué)檢查陽性率，超聲霧化誘導(dǎo)痰的應(yīng)用是目前提高肺癌患者診斷的有效方法痰細胞學(xué)檢查。

3.4 心理護理

耐心宣教，消除患者緊張、恐懼心理。由于患者缺乏對疾病本身的知識了解，普遍缺乏信心的住院。對于咳痰存在恐懼心理，護理人員根據(jù)患者具體情況，向患者耐心講解疾病的病理生理學(xué)和痰液標本的留取方法以及各種方法的可靠性。消除患者及其家屬的恐懼心理。在護理中，護理人員應(yīng)通過溝通和交談，了解病人缺點，跟蹤掌握患者的情緒變化，并積極主動的采取相應(yīng)措施給出合理的疏導(dǎo)方法;通過這些護理措施，培養(yǎng)患者及家屬積極、健康的應(yīng)對疾病心理，為患者的治療、康復(fù)創(chuàng)造有利條件。建議患者在體力允許的情況下，適當?shù)腻憻捝眢w，如：戶外散步、練太極、做有氧運動、健身操等，這樣既可以鍛煉身體又有利于患者排痰。此外，保持病房空氣清新，每日通風(fēng)，避免風(fēng)扇直接吹響患者，是患者受涼。因此，病房溫度在18～20°C之間。相對濕度在55%～60%，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人注意飲食，向患者及其家屬介紹患者此病癥應(yīng)注意什么，此病癥患者應(yīng)多吃哪種蔬菜、水果，適當?shù)难a充營養(yǎng)，勸解患者戒煙，改善呼吸功能。

3.5 加強學(xué)習(xí)和標本采集的衛(wèi)生保健工作者的知識培訓(xùn)

組織衛(wèi)生保健 （包括護理人員）為標本收集做法和操作程序的研究，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)開始，使用保健護理查房，晨間提問等各種方式，拓展護理人員知識面，這樣護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量將同步改進，確保采集質(zhì)量樣品。醫(yī)院應(yīng)建立痰標本記錄登記，患者名稱、時間、標本目標、病人或家庭成員的理解程度、監(jiān)督和指導(dǎo)的名稱、設(shè)立的注冊時間等，保證標本檢查無疏忽、遺漏，可以及時補充、完善。

3.6 醫(yī)院各部門之間的協(xié)作，為患者提供更好的服務(wù)

送檢和化驗過程避免時間過長和標本受到污染，實驗室的小時值班確保及時標本檢驗。

4 討論

近年來，在痰標本收集中，晨痰最佳，早晨，請患者用清水沖洗咳出痰后第二，第三，可以說，捕獲的痰是整個晚上，所以晨痰含菌量高，檢測率也較高，夜間痰液是送痰前一天晚上刻出的痰液。清晨痰和夜間痰大多來自深肺，主要包含有大量的結(jié)核分枝桿菌的壞死性肺組織為干酪樣痰，粘液，痰及血痰，是合格的痰標本，如肺結(jié)合抗酸桿菌可以發(fā)現(xiàn)，這樣痰標本的檢出率才會較高。痰是當你咳出痰液，主要是口腔分泌物，唾液，不合格的樣本，因此痰菌的檢測率低[5]。留取合格的痰標本是痰標本質(zhì)量的一個重要組成部分，直接影響到痰的檢出率，確保質(zhì)量的痰液性質(zhì)，是有助于提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，臨床診斷和臨床治療是非常重要的。痰標本的采集和運送是培養(yǎng)中非常重要的環(huán)結(jié)，因為呼吸道是一個開放的腔道，上呼吸道有大量的正常菌群定植，下呼吸道感染的病原體培養(yǎng)標本是最有意義的，這需要痰標本細菌學(xué)檢查的密切協(xié)作，各個領(lǐng)域除了提高微生物實驗室測試標準，主要是由痰標本的護理質(zhì)量控制測試之前完成是非常重要的[6]。標本不能及時送達實驗室和其他因素也能對產(chǎn)生實驗室試驗結(jié)果的影響。因此，痰標本的檢驗前質(zhì)量控制不可忽視。一方面，加強實驗室和臨床護理的通信，從而改善的痰樣品[7]的質(zhì)量;另一方面，加強臨床護理工作人員和病人在收集痰標本的規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，提高痰標本的質(zhì)量。在臨床工作中，應(yīng)對護理人員痰標本采集工作進行規(guī)范培訓(xùn)，強化護理宣教力度，提高患者配合度，從患者源頭處保證質(zhì)量;護理人員加強患者采集痰標本的正確指導(dǎo)和規(guī)范操作，以杜絕不合格標本。作為護理人員承擔的痰標本采集工作要求較高的業(yè)務(wù)技能，如不強化規(guī)范操作往往導(dǎo)致痰標本采集不合格，從而影響痰標本檢驗的陽性率，影響抗生素使用的監(jiān)測工作，因此必須加強規(guī)范的痰標本采集培訓(xùn)。

5 結(jié)語

綜上所述，筆者認為影響痰標本的質(zhì)量有如下因素，如患者和家屬不知道留痰的正確方法、醫(yī)護人員宣傳督導(dǎo)工作不到位、部分患者痰標本獲得困難、化驗室未作初步篩選等。針對以上影響因素，為了能夠給臨床提供準確、及時的診療信息，不斷提高診療護理質(zhì)量，因此在留取痰前、中、后必須采取相應(yīng)措施，提高送檢痰標本的質(zhì)量，以促使疾病早日治療和康復(fù)。

[1]李為，宋晨，曹建芬，等.呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標本的影響因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2011，16（24）：8-9.

[2]Useofind ucedsputumcell countstoinves tigateairwayin flammationinasthma[J].Thorax,1992,47(1):25-29.

[3]羅效梅，蔡俊，曹均.痰標本細菌學(xué)檢查診斷下呼吸道感染的作用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40（10）：1024-1025.

[4]余月芳，沈巨信，王宗欣.6014份痰液標本中檢出329株銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（7）：1008-1009.

[5]余麗文，蔡蕓.痰液細菌培養(yǎng)的質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(2):95.

[6]陳茜.加強痰培養(yǎng)標本采集管理的幾點做法和體會[J].中國實用醫(yī)藥.2012(22)：1189-1190.

[7]謝懿,曾娟,李瑜珍.綜合干預(yù)措施提高痰標本質(zhì)量的效果評價[J].中國感染控制雜志，2012(5)：1098-1099.