陳先明 林 靖 謝政權(quán) 劉 峰 季 兵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東廣州 511495

據(jù)2006年中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科[1]對5311例門診消渴病病人癥狀統(tǒng)計(jì)，消渴病患者往往具有痰濕體質(zhì)。體型肥胖、乏力為當(dāng)代消渴病患者的主要特點(diǎn)。當(dāng)代消渴病，應(yīng)與“肥滿”、“眩暈”、“胸痹”等疾病相互交叉。消渴病是慢性病，其治療是漫長的過程，短期的中藥治療難以取得顯著的療效。通過長期服用中藥，改善體質(zhì)，不失為治療消渴病的另一途徑。本文通過研讀經(jīng)典，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為目前對初診2型糖尿病，尤其是其中痰濕體質(zhì)的患者，治療應(yīng)“重體質(zhì)，輕癥狀”，現(xiàn)從理論依據(jù)及臨床療效上進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 “重體質(zhì)，輕癥狀”的理論依據(jù)

1.1 消渴病患者體質(zhì)分型，其中以痰濕體質(zhì)為主

消渴病患者稟賦有虧，喜食肥甘厚膩，痰濕蘊(yùn)脾，脾失運(yùn)化，水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體虛肥胖；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘。若病程日久，未及時(shí)醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，?？刹l(fā)多種病證，如雀目、瘡癤癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫等癥。早期改善消渴病痰濕體質(zhì)，能“已病防變”，阻斷病程。

古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)為痰濕體質(zhì)是同時(shí)發(fā)生消渴、肥胖、中風(fēng)等的重要病理基礎(chǔ)。如《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，傳為消渴。”《素問·通評虛實(shí)論》說：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也?！?/p>

當(dāng)代眾多醫(yī)家則提出而痰濕體質(zhì)為消渴病中主要體質(zhì)類型。如仝小林[2]提出：由于胰島素的應(yīng)用，以及大量通過體檢發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，古今糖尿病的病機(jī)已經(jīng)發(fā)生了變化，陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機(jī)，但陰虛燥熱已不是現(xiàn)代糖尿病初發(fā)階段的主要病機(jī)，因此治療要突破三消辨證，按現(xiàn)代糖尿病的實(shí)際證型去辨證治療，其中祛濕化痰法應(yīng)貫穿糖尿病治療始終。孫理軍等[3]通過對咸陽地區(qū)476例糖尿病患者體質(zhì)分型調(diào)查，認(rèn)為糖尿病的常見體質(zhì)類型有痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)五種，其中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)約占病人總數(shù)的80%，且痰濕質(zhì)人數(shù)明顯高于陰虛質(zhì)人數(shù)。袁婉麗等[4]對四川246例2型糖尿病患者體質(zhì)分型研究，亦發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)為主要體質(zhì)類型。閆鏞[5]等習(xí)調(diào)查了開封地區(qū)571 例 T2DM 患 者 發(fā) 現(xiàn) 氣 虛 質(zhì)(35.2%)、 平 和 質(zhì)(26.5%)、 陽 虛 質(zhì)(17.4%)、陰虛質(zhì)(11.5%)、痰濕質(zhì)(9.3%)為主要體質(zhì)類型，但痰濕質(zhì)BMI顯著高于其他體質(zhì)，且多見于中年，氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)隨年齡增長而增多。

1.2 痰濕體質(zhì)與胰島素抵抗密切相關(guān)

中醫(yī)認(rèn)為“肥人痰多”，痰濕體質(zhì)是胰島素抵抗和代謝紊亂發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。在美國大約有82%～87%的糖尿病患者存在超重或者肥胖的現(xiàn)象；在我國亦有大約80%的2型糖尿病是肥胖患者[6]。據(jù)2012年珠江醫(yī)院蔡德鴻等人廣東省肥胖的2型糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查顯示，約有78%的2型糖尿病患者中存在肥胖或超重。肥胖與胰島素抵抗有著明顯的相關(guān)性，在消渴病患者中，兩者通常并存。研究證明[7]，肥胖2型糖尿病患者的心、腦、外周血管病變發(fā)生率較非肥胖患者高。同時(shí)，減重可改善胰島素抵抗水平。而在2型糖尿病患者的治療過程中，特別重視體重的變化，通過降低體重，改善胰島素抵抗，能更好的控制血糖；肥胖的患者由于其胰島素抵抗，使血糖難以達(dá)標(biāo)，在使用胰島素治療期間，盡量避免體重增加，加重胰島素抵抗。

2 “重體質(zhì)，輕癥狀”的臨床療效

現(xiàn)代消渴病不必拘泥于三消辯證，消渴病患者多無證可辯，從改善糖尿病患者體質(zhì)入手，從而達(dá)到治療目的。

《金匱要略·痰飲水氣病》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之?！毕什〉奶禎耋w征的形成屬太陰不運(yùn)，治療因溫運(yùn)太陰。歷代醫(yī)家提出“脾虛致消”，治療消渴病宜用溫運(yùn)太陰法，通過溫脾益氣，燥濕化痰等中藥，達(dá)到治療目的。《治驗(yàn)回憶錄》用理中湯溫脾治療消渴證以程郊倩理論，其謂：“參、術(shù)、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷人于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣矣，此理中之旨也。”筆者在臨床上以附子理中湯為主方，適當(dāng)加用“蒼術(shù)”、“薏苡仁”等健脾燥濕中藥，在臨床上具有很好的療效。筆者觀察治療45例痰濕體質(zhì)的消渴病，運(yùn)用此法，服用溫脾益氣，燥濕化痰中藥每日1劑，連服3個(gè)月，服3個(gè)療程，能降低肥胖2型糖尿病Homa-IR與FFA，能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，能降低糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)。

3 結(jié)語

消渴病目前仍以“三消辯證”為主辯證施治，但初診2型糖尿病并無典型癥狀，如口干、多飲、多尿等，故在臨床上進(jìn)行癥候分析、辯證施治較為困難。本人通過研讀經(jīng)典，閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)踐，認(rèn)為目前治療初診2型糖尿病，尤其是其中痰濕體質(zhì)的患者，治療應(yīng)“重體質(zhì)，輕癥狀”。本人在臨床應(yīng)用本法，從調(diào)理體質(zhì)上施治，能達(dá)到更好的血糖控制。消渴病是慢性病，其治療是漫長的過程，短期的中藥治療難以取得顯著的療效。通過長期服用中藥，改善體質(zhì)，不失為治療消渴病的另一途徑。消渴病體征分型中以痰濕體質(zhì)為主，痰濕體質(zhì)與胰島素抵抗密切相關(guān)，中醫(yī)藥對疾病的治療作用往往是綜合作用的體現(xiàn)，這是中醫(yī)藥治療IR的優(yōu)勢和特點(diǎn)，通過溫運(yùn)太陰法能改善患者痰濕體質(zhì)，能“已病防變”，阻斷病程，從而治療消渴病。

[1]王芳芳.消渴病古代文獻(xiàn)研究及近30年用柴胡類方治療資料的分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[2]郭君哲.基于古今醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的消渴病證治規(guī)律研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3]閆子君.清代醫(yī)家消渴病文獻(xiàn)梳理及治法分析研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4]田風(fēng)勝,李文東.張錫純治療消渴病經(jīng)驗(yàn)及理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011(11):2726-2727.

[5]林明欣,朱章志,樊毓運(yùn),等.朱章志教授論治消渴病之“溫陽三法”淺探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012(6):1598-1601.

[6]龐國明,閆鏞,王志強(qiáng),等.“消渴病痹癥診療方案驗(yàn)證方案”臨床驗(yàn)證480例療效分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011(12):3019-3022.

[7]趙建華.清代醫(yī)家治療消渴病方劑劑量學(xué)研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2011.

[8]王旭,徐奚如.瘀血與消渴病關(guān)系探析[J].吉林中醫(yī)藥,2011(4):279-281.

[9]楊辰華.劉完素開通玄府治療消渴病學(xué)術(shù)思想解析[C].Proceedings of the Fourteenth National Conference of Chinese Medicine on Diabetes,2012.

[10]謝芳一,陳長青,侯少貞.消渴病(2型糖尿病)的分期及證候研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011(2):101-104.

[11]Arai Shoshana R,Butzlaff Alice,Stotts Nancy A,et al.Quench the Thirst:Lessons From Clinical Thirst Trials[J].Biological research for nursing,2013.

[12]Steinbach S,Hundt W,Hamann K F,et al.Effect of Thirst Challenge on ADH Levels in Patients with Bilateral Menière's Disease[J].Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes,2012,120(7):405-409.