劉常莉

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院二部手術(shù)室，遼寧大連 116011

品管圈是由相近或互補(bǔ)之工作場所的人們，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)手段，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。品管圈以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，針對(duì)問題采用分析原因，擬定對(duì)策的方法，更具針對(duì)性、合理性[2]。作為質(zhì)量管理有效手段，品管圈已被國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院所應(yīng)用。手術(shù)安全核對(duì)制度由世界衛(wèi)生組織于2008年6月倡導(dǎo)執(zhí)行，2011年已成為我國 “三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的核心條款，要求強(qiáng)制實(shí)施。有研究表明，手術(shù)時(shí)應(yīng)用WHO制定的手術(shù)安全核對(duì)表，可使手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低1/3[3]。手術(shù)安全核對(duì)制度是要求具有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，停下手中事物，專心對(duì)患者身份、手術(shù)部位等重點(diǎn)問題進(jìn)行核查的工作[4]，即所謂“Time Out”。我院自2010年實(shí)施手術(shù)安全核對(duì)制度以來，在實(shí)施上存在諸多問題，核對(duì)已流于形式。為提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，2013年3～6月手術(shù)室開展了以“提高手術(shù)安全核查執(zhí)行力”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好效果，具體如下。

1 成立QCC小組

2013年9月，手術(shù)室成立了圈名為“常青樹”的QCC小組，挑選兩名骨干護(hù)士擔(dān)任正副圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，10名各手術(shù)?？平M長為圈員。所有人員全部為本科學(xué)歷，平均年齡38歲。

2 方法

2.1 選定主題

小組采用頭腦風(fēng)暴法，在提出的一系列問題中，按照問題的重要性、迫切性及圈能力，篩選出以“提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行力”為品管圈活動(dòng)的主題。

2.2 把握現(xiàn)狀、制定目標(biāo)

收集了手術(shù)室2013年7～9月共進(jìn)行了4146例手術(shù)，對(duì)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的核查工作完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并從核查的三方（即手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士）以及醫(yī)院政策等方面進(jìn)行分析討論，用魚骨圖分析法，找出安全核查中存在的問題，詳見圖1。并確定目標(biāo)為3個(gè)月以提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行力。

2.3 制定對(duì)策及實(shí)施

2.3.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)流程 由于魚骨圖中，核查三方對(duì)核查時(shí)機(jī)及核查中承擔(dān)角色不確切，所以急需要解決的是標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立及實(shí)施。由圈長及輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)，與醫(yī)務(wù)科按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，并結(jié)合我院特點(diǎn)共同制定出安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化流程，制作成流程圖。并下發(fā)至所有手術(shù)科室、麻醉科。手術(shù)室將流程圖粘貼于手術(shù)室醫(yī)護(hù)休息室、護(hù)士站及辦公區(qū)走廊墻上，加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員安全核查的認(rèn)知力。

2.3.2 專業(yè)培訓(xùn)，職責(zé)明確 首先由圈長對(duì)所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)，再對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)安全核查的作用、必要性，實(shí)施核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以及手術(shù)室護(hù)士在核查工作中承擔(dān)的角色等。科室還比照安全核查表的具體內(nèi)容，逐項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，杜絕在核查中出現(xiàn)漏填、提前及補(bǔ)簽現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生則由醫(yī)務(wù)部組織，按照核對(duì)流程，深入學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查實(shí)施細(xì)則，明確了核查中手術(shù)醫(yī)生的主導(dǎo)作用，使核查工作中醫(yī)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

2.3.3 監(jiān)督檢查，懲處有力 由主管院長召開院醫(yī)療辦公會(huì)，針對(duì)手術(shù)安全核查中的問題進(jìn)行了糾正，并制定相應(yīng)的懲罰制度。對(duì)未執(zhí)行核查制度，以及因核查不及時(shí)，造成患者手術(shù)等待時(shí)間延長者，由手術(shù)室每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部，給予責(zé)任人相應(yīng)的處罰。醫(yī)務(wù)部也會(huì)不定期進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行抽查。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 提高手術(shù)安全核查執(zhí)行力

根據(jù)計(jì)劃3個(gè)月后對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)了2014年1～3月共進(jìn)行4419臺(tái)手術(shù)，對(duì)活動(dòng)實(shí)施后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的核查工作完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)三方對(duì)安全核查的執(zhí)行力明顯提高。

3.2 提高手術(shù)室使用效率

由于醫(yī)院對(duì)首臺(tái)手術(shù)核查時(shí)間進(jìn)行了規(guī)范，為減少病人等待時(shí)間，要求醫(yī)生8:00前進(jìn)入手術(shù)間實(shí)施安全核查，縮短了首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間。每個(gè)手術(shù)間首臺(tái)等候時(shí)間平均減少25 min，按我院18個(gè)手術(shù)間計(jì)算，每日共可縮短手術(shù)間開放時(shí)間7.5 h，降低了手術(shù)室運(yùn)營成本，提高了手術(shù)間的利用率[5]。

3.3 提高了醫(yī)患雙方的滿意度

通過手術(shù)安全核查流程的規(guī)范，使核查三方職責(zé)明確，確立了主管醫(yī)生在核查中的主導(dǎo)地位，避免了原來因職責(zé)不確切造成醫(yī)護(hù)間的推諉，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的溝通與協(xié)作。同時(shí)由于首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間的提前，使接臺(tái)手術(shù)患者及醫(yī)生的等候時(shí)間也明顯縮短，醫(yī)患雙方滿意度明顯提高[6]。

4 結(jié)語

通過醫(yī)院制定品管圈活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)在手術(shù)過程中未執(zhí)行相關(guān)核查制度或者核查不及時(shí)，導(dǎo)致延長了患者的手術(shù)等待時(shí)間，醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于后果嚴(yán)重者要進(jìn)行嚴(yán)懲措施。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的品管圈的定期抽查下，目前品管圈活動(dòng)實(shí)施后的三個(gè)月內(nèi)醫(yī)院手術(shù)安全核查執(zhí)行有明顯提高，在品管圈活動(dòng)后，手術(shù)安全核查的執(zhí)行力度在麻醉前、手術(shù)開始前和離開手術(shù)室前已經(jīng)達(dá)到99%左右。相比品管圈活動(dòng)實(shí)施前進(jìn)一步提高了醫(yī)生的職業(yè)安全意識(shí)、醫(yī)院的安全性預(yù)警措施，也保證了手術(shù)的安全性能。

本次品管圈活動(dòng)，引發(fā)醫(yī)院對(duì)手術(shù)安全核對(duì)工作的重視，解決了我院手術(shù)安全核查工作中存在多年的問題，在提高安全核查執(zhí)行力的同時(shí)，也促進(jìn)了核查三方醫(yī)護(hù)的合作。通過本次品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的支持及幫助下，讓科室護(hù)士參與管理的積極性、責(zé)任心、集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神等方面都有很大的提高，為進(jìn)一步提升科室管理奠定了良好基礎(chǔ)。

對(duì)于醫(yī)生品管圈活動(dòng)的實(shí)施，主要體現(xiàn)在患者手術(shù)等候時(shí)間方面，醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室甚至部分手術(shù)要求醫(yī)生提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如此，也可以提高醫(yī)院手術(shù)室的使用率，增加了手術(shù)室的開放率，縮短了大部分手術(shù)的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也降低了醫(yī)院手術(shù)室的營運(yùn)成本。

5 小結(jié)

品管圈又以輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)而提升[7]。在護(hù)理質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者又是實(shí)踐者，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民出版社，2012:1-3.

[2]金靜芬，陳水紅，邵林玲，等，品質(zhì)管理圈活動(dòng)在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,28（1）:57-59.

[3]吳富起，史真真，朱斌.手術(shù)安全核對(duì)制度[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011（4）:390-392

[4]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010].41號(hào).

[5]焦艷京，魏彥姝.手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用的分析與管理[J].中國護(hù)理管理2011.11（1）：70-72.

[6]方向華，王順峰，魏晉才，等.運(yùn)用品管圈縮短接臺(tái)手術(shù)送病人時(shí)間的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2014（1）:70-72.

[7]王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（14）：73-74.