沈群峰

河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464000

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，US）屬于是結(jié)腸粘膜和粘膜下的炎癥性腸病，目前其具體病因還不明確，但其在臨床治療中具有難度大、易復(fù)發(fā)和有癌變傾向的特點(diǎn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前US發(fā)病率在逐漸上升，在其臨床治療中微生態(tài)制劑的具體應(yīng)用效果，一直受到廣泛關(guān)注[1]。為了探討微生態(tài)制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效，本文特選取我院收治的96例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年1月—2014年1月收治的96例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各48例，對(duì)照組：男患者 28例，女患者 20例，年齡 35～75歲，平均年齡（55±20）歲；觀察組：男患者 29例，女患者 19例，年齡 38～72歲，平均年齡（55±17）歲。 兩組患者的基本資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用美沙拉嗪顆粒（艾迪莎）治療，餐后口服，每次4.0 g，4次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予微生態(tài)制劑美常安實(shí)施治療，餐后口服，每次500 mg，3次/d，14 d為一個(gè)療程，在其第一個(gè)療程結(jié)束后隔7 d，開始第二個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)，其中包括腹痛、腹瀉、粘液膿血便以及里急后重等。并通過(guò)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)和臨床癥狀對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析；最后依照病理組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的組織學(xué)炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)對(duì)比，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方法為：所有研究對(duì)象常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，然后行結(jié)腸鏡檢查。病變處結(jié)腸黏膜組織置于10%福爾馬林固定置備，石蠟切片。行蘇木精―伊紅（HE）染色，以盲法觀察。光鏡下觀察腸黏膜上皮損傷情況：0分，黏膜正常；1分，少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；2分，明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；3分，明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)伴有隱窩炎或隱窩膿腫；4分，明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)同時(shí)伴有杯狀細(xì)胞減少?；顒?dòng)因子的變化：采用免疫組化法檢測(cè)兩組患者腸粘膜中IL-6、IL-10、IL-18的表達(dá)水平，檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者的腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行確定，其中腸鏡檢查指標(biāo)包括7個(gè)，其中患者的糜爛、黏膜出血、潰瘍、血管模糊以及充血水腫共分為無(wú)、輕、中、較重、中五個(gè)等級(jí)，患者的假息肉和膿性分泌物則分為輕、重兩個(gè)等級(jí)。如果患者腸鏡檢查中≥5個(gè)指標(biāo)和治療前相比，均下降一個(gè)等級(jí)，則判定為完全緩解；如果患者腸鏡檢查中3～4項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比，均下降一個(gè)等級(jí)，則判定為好轉(zhuǎn)；如果患者腸鏡檢查中＜3項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比，下降一個(gè)等級(jí)，則判定為無(wú)效。其治療總好轉(zhuǎn)率為完全緩解率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床療效及臨床表現(xiàn)情況采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，細(xì)胞因子變化采用表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比

兩組患者的臨床表現(xiàn)均得到有效改善，其中觀察組患者的臨床表現(xiàn)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體如表 1所示。

表1 兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者臨床總有效率91.67%（44/48）明顯高于對(duì)照組患者 81.25%（39/48），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.23，P＜0.05），如下表2所示。

表2 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.3 兩組患者細(xì)胞因子的變化情況對(duì)比

兩組患者治療后的IL-6、IL-10、IL-18水平與治療前相比均得到改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的IL-6、IL-10水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組治療后，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的IL-18水平與對(duì)照組相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見下表3所示。

表3 兩組患者細(xì)胞因子變化情況比較（±s）

表3 兩組患者細(xì)胞因子變化情況比較（±s）

組別 治療時(shí)間IL-6 IL-10 IL-18對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后102.36±36.45 56.63±28.41 106.34±31.63 43.21±24.69 72.63±27.41 108.41±25.84 73.84±24.94 128.94±24.74 76.84±26.41 42.12±23.54 78.41±24.71 38.41±22.78

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為腹部不適及惡心等，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，潰瘍性結(jié)腸炎不僅病程漫長(zhǎng)，患者中此病還常反復(fù)發(fā)作，可發(fā)病與任何年齡。潰瘍性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸以及直腸慢性非特異性炎癥的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其病變局限在大腸黏膜以及黏膜的下層，病變位置多在乙狀結(jié)腸和直腸，多數(shù)也可延伸到降結(jié)腸以及整個(gè)結(jié)腸[2-3]。其中在患者臨床治療中，微生態(tài)制劑作用機(jī)制主要包括：①受體競(jìng)爭(zhēng)。微生物制劑在腸黏膜表面和腸腔內(nèi)微生物病原體對(duì)有限受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而有效限制病原體的致病作用；②可以對(duì)患者和腸粘膜具有一定相關(guān)性的淋巴組織和腸粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的刺激和促進(jìn)作用；③對(duì)患者黏膜的屏障功能進(jìn)一步加強(qiáng)；④微生態(tài)制劑可以通過(guò)對(duì)細(xì)菌素、乙酸、乳酸以及過(guò)氧化氫等的釋放，有效的抑制患者腸腔病原體的生長(zhǎng)；⑤可以是患者腸固有膜內(nèi)使其T淋巴細(xì)胞發(fā)生誘導(dǎo)凋亡[4-5]。

其中患者在臨床治療中的美常安其主要作用，則就是對(duì)患者的腸道微生態(tài)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，其有助于宿主腸道正常功能的有效維護(hù)。其中美常安的主要組成為腸球菌和枯草桿菌，這兩者之中的腸球菌對(duì)患者致病菌具有非常強(qiáng)的抑制作用，另其枯草桿菌則可以對(duì)多種消化酶產(chǎn)生，對(duì)患者的碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪等均具有一定的降解作用[6-7]，同時(shí)還能夠?qū)θ芫傅纫恍?duì)患者腸道致病菌具有抑制作用的物質(zhì)進(jìn)行產(chǎn)生，從而起到很好的臨床治療效果。艾迪莎其有效成為主要為5-氨基水楊酸（5-ASA），其可以對(duì)結(jié)腸粘膜釋放白三烯產(chǎn)生抑制作用，并清除活性氧等損害因子，阻滯已經(jīng)激活的白細(xì)胞對(duì)炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生，從而取得良好的臨床治療效果[8-9]。此外，可利用生物奪氧作用降低局部氧濃度及氧還原移位，益生菌通過(guò)對(duì)底物及腸上皮微絨毛上的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)多糖受體結(jié)合位點(diǎn)的競(jìng)爭(zhēng)排除病原，進(jìn)而阻止致病菌的粘附定植，有效減少細(xì)胞受損的機(jī)會(huì)。在本次研究中，觀察組患者的臨床有效率91.67%（44/48）明顯高于對(duì)照組患者81.25%（39/48）。我國(guó)學(xué)者孟華輝在其文獻(xiàn)中報(bào)道[10]：治療組臨床有效率為97.8%顯著高于對(duì)照組（82.2%）。本次研究臨床有效率低于該學(xué)者研究，這可能由于本次所選患者較少，研究范圍較窄。但本次研究中，對(duì)兩組患者治療前后的IL-6、IL-10水平進(jìn)行檢驗(yàn)，而其他部分學(xué)者并未對(duì)此作出比較研究。并通過(guò)研究表明：觀察組患者治療后的IL-6、IL-10水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明：微生態(tài)制劑在潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中，有助于對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行改善，并有效提高其臨床治療有效性，具有較好的耐受性及安全性，且不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣應(yīng)用。在今后的研究中，應(yīng)拓寬研究層面，為臨床用藥提供參考。

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