王麗

【摘 要】我國(guó)新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已于2012年1月在全國(guó)的公立醫(yī)院實(shí)施，新制度的實(shí)施無(wú)疑對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作面臨轉(zhuǎn)變。本文分析了醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的主要變化以及新制度中成本費(fèi)用的核算問(wèn)題，從而分析新制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生的影響。對(duì)醫(yī)院管理層執(zhí)行新會(huì)計(jì)規(guī)范中的成本會(huì)計(jì)核算方法有一定的理論意義和研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新會(huì)計(jì)制度；實(shí)踐；成本核算；醫(yī)院

社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體制的變革，居民生活需求的提高以及醫(yī)療體系的成長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)行的各種社會(huì)制度提出了更為全面的要求。新的醫(yī)療體系下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也面臨著新的變革，不同于企業(yè)的會(huì)計(jì)核算，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作主要是為了向政府、醫(yī)院管理人員以及其他相關(guān)利益的主體人員提供最真實(shí)、最完整的會(huì)計(jì)信息，在這種特殊的會(huì)計(jì)核算性質(zhì)下，2012年我國(guó)針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度》，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)行為進(jìn)行規(guī)范和知道，但隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷革新，該體系已經(jīng)無(wú)法滿足新形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展需求，在資本性的支出處理問(wèn)題、修購(gòu)基金的提取問(wèn)題，對(duì)外投資以及存款利息之類的其他收入的核算范圍等問(wèn)題上都存在一定的漏洞。

一、現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的變化

在新會(huì)計(jì)制度中成本核算做了很多適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，采用雙管齊下的管理方式同時(shí)監(jiān)管財(cái)務(wù)和預(yù)算，豐富并完善了財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容，提高了醫(yī)院管理認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)院文化建設(shè)，整理了財(cái)務(wù)報(bào)告體系系統(tǒng)?？傮w而言，在新會(huì)計(jì)制度改革下，成本核算方面主要有以下變化。

1.基于新舊制度調(diào)整下的適用范圍

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理和職能定位等諸多方面與一般醫(yī)院存在明顯差異，新制度單獨(dú)規(guī)范了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》。同時(shí)為了完善其制度設(shè)置了“零余額賬戶用款額度”、“其他貨幣資金”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“在加工物資”、“待攤費(fèi)用”等相關(guān)科目。

2.管理科教資金作為收支項(xiàng)目

在舊制度中，醫(yī)院并沒(méi)有把科教資金應(yīng)用到收支項(xiàng)目，采用專項(xiàng)資金管理方式或者投入到不定款項(xiàng)中去，現(xiàn)在這種問(wèn)題得到了即使的解決。財(cái)政部門對(duì)公共事業(yè)發(fā)展和社會(huì)保障投入了專項(xiàng)資金，嚴(yán)格規(guī)定采用計(jì)提折舊對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估。

3.完善成本核算，使成本核算透明化

新會(huì)計(jì)制度改革方案明確指出，要控制公立醫(yī)院的成本核算現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算要定期開(kāi)展，采用正確的方式醫(yī)療服務(wù)效率。成本管理被提上新的考察議程新，在醫(yī)院財(cái)務(wù)方面要做精做細(xì)，明確醫(yī)療管理目標(biāo)、審查成本對(duì)象、了解成本分?jǐn)傂问健⒕?xì)分析成本功能，提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供內(nèi)外一致的核算數(shù)據(jù)。新醫(yī)改為公眾提出更加透明化的數(shù)據(jù)，為百姓謀求更多的利益。

二、原醫(yī)院成本核算問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮

1.核算范圍不清晰

醫(yī)院采用科學(xué)自然學(xué)的方式運(yùn)用現(xiàn)代管理理論有系統(tǒng)、有方法的進(jìn)行整體調(diào)控。有責(zé)任有義務(wù)完成政府的規(guī)定任務(wù)，按要求完成醫(yī)療救援以及突發(fā)事件等事件，此外醫(yī)院還要實(shí)行惠民政策，義務(wù)的進(jìn)行對(duì)醫(yī)療費(fèi)適當(dāng)減免活動(dòng)、義務(wù)支出醫(yī)療糾紛賠償?shù)?，但是以往舊的醫(yī)療制度并未對(duì)醫(yī)療費(fèi)用減免和醫(yī)療糾紛賠償作出明確計(jì)算和規(guī)定。這些問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，但是醫(yī)院并未作出合理解釋，無(wú)疑造成社會(huì)壓力，成本不實(shí)等問(wèn)題，也是醫(yī)院之間對(duì)比分析存在差異存在諸多問(wèn)題。

公立醫(yī)院現(xiàn)有的總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)在很大程度上受到固定資產(chǎn)的增減變動(dòng)的影響，這會(huì)使正常單位考核結(jié)果出現(xiàn)偏差及不合理現(xiàn)象，使權(quán)責(zé)發(fā)生制與配比制受到不合理成本核算的嚴(yán)重影響。

2.成本核算方法不科學(xué)

應(yīng)為需要單獨(dú)對(duì)藥品成本進(jìn)行核算，在一定程度上促使藥物高價(jià)產(chǎn)生。新制度把費(fèi)用分為直接費(fèi)用與間接費(fèi)用。間接費(fèi)用指醫(yī)院行政管理部門與后勤部門產(chǎn)生的各項(xiàng)公共費(fèi)用，并且嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療科室和藥品部門人員，防止人員過(guò)多費(fèi)用濫用現(xiàn)象。直接醫(yī)療費(fèi)用指患者就診和醫(yī)治康復(fù)直至出院的費(fèi)用。成本的具體差額不能直接體現(xiàn)出來(lái)，具體管理費(fèi)用也不能得到及時(shí)的監(jiān)督管理。

三、新制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生的影響

1.促進(jìn)醫(yī)療體制的改革

目前我國(guó)所實(shí)施的醫(yī)療體制改革是把公立醫(yī)院回歸公益性，其根本目標(biāo)是建立一套規(guī)范的公立醫(yī)院管理運(yùn)行體制和機(jī)制，改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，要求醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革。采用科學(xué)方法制定醫(yī)療價(jià)格，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的水平，防止不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)行惠民政策緩解百姓就醫(yī)難看病難的額問(wèn)題產(chǎn)生，增大監(jiān)管力度隨時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)分配，保證醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性推廣，這就需要進(jìn)行政府衛(wèi)生投人、公立醫(yī)院改革，需要以新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱新制度）以及其他配套法規(guī)和制度替代原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)、制定會(huì)計(jì)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理力度，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療體制改革相關(guān)法規(guī)和制度的方針。

2.提高醫(yī)院績(jī)效水平

提高公立醫(yī)院績(jī)效水平和競(jìng)爭(zhēng)能力就需要進(jìn)一步落實(shí)貫徹新會(huì)計(jì)制度。國(guó)家財(cái)政部對(duì)公立醫(yī)院會(huì)投入大量合理資金，所以需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度和會(huì)計(jì)核算方針的落實(shí)，發(fā)揮創(chuàng)新精神提出合理計(jì)劃建議為醫(yī)院的未來(lái)建設(shè)提出建設(shè)性意見(jiàn)與建議，不斷深化改革，切實(shí)提高管理水平，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.深化改革財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制

新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)能夠加強(qiáng)財(cái)政和財(cái)務(wù)體制管理發(fā)展、關(guān)于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和透明化的管理體制等諸多體制的發(fā)展。到目前為止，部門預(yù)算、國(guó)庫(kù)收付、政府采購(gòu)等現(xiàn)代預(yù)算管理體系已經(jīng)得到一定程度的發(fā)展。注重注冊(cè)會(huì)計(jì)師人才的培養(yǎng)，提高科學(xué)技術(shù)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)督察制度，加強(qiáng)工作效率，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度的實(shí)施保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運(yùn)用平衡計(jì)分卡理論構(gòu)建醫(yī)院成本控制指標(biāo)體系[J].經(jīng)濟(jì)師.2013（02）

[2]王建.醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下全成本核算面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2012（06）