● 宋曙霞 潘明沃 鄭秋萍 許小芬 羅艷霞

自擬中藥方及乳房按摩對急性乳腺炎的療效觀察

● 宋曙霞 潘明沃▲鄭秋萍 許小芬 羅艷霞

目的：探討純中藥及乳房推拿按摩對急性乳腺炎患者腫塊期的療效。方法：將2013年1月至2013年9月份400例急性乳腺炎腫塊期患者隨機分為2組，每組200例，觀察組給予中藥治療及乳房推拿按摩；對照組則給予抗生素及乳房按摩治療。結(jié)果：觀察組有效人數(shù)198例，總有效率99.0%，對照組有效人數(shù)164例，總有效率82.0%，治療組療效顯著高于對照組。結(jié)論：純中藥及推拿按摩對急性乳腺炎腫塊期患者療效顯著，值得推廣。

乳腺炎 乳房腫塊 手法按摩 中藥 乳汁淤積

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病，多發(fā)于產(chǎn)后1個月內(nèi)，以初產(chǎn)婦多見，但整個哺乳期都存在發(fā)病的風(fēng)險[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳汁淤積成塊、乳管瘀塞不通、細菌侵入是急性乳腺炎的主要病因，以患側(cè)的乳房紅、腫、熱、痛及硬性腫塊為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療可形成膿腫，給患者造成很大痛苦，甚至影響產(chǎn)后哺乳的質(zhì)量以及產(chǎn)婦和嬰兒健康[2]。筆者對200例急性乳腺炎腫塊期患者通過中藥及手法按摩患者進行治療，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選自廣東省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科乳腺炎腫塊期的400例患者，隨機分為兩組，治療組200例，初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，順產(chǎn)96例，宮剖產(chǎn)104例，年齡20～40歲，平均33歲；病程1～5天，平均3天。體溫37.5℃～40.0℃。對照組200例，初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，順產(chǎn)92例，宮剖產(chǎn)108例，年齡20～42歲，平均32．5歲；病程1～5天，平均3天，體溫37.6℃～39.8℃。兩組病程、年齡、生產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)方式、體溫等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)乳房內(nèi)癰性腫塊，皮膚紅或不紅，排乳不暢；(2)可伴有發(fā)熱惡寒頭痛等；(3)血白細胞總數(shù)或中性粒細胞數(shù)增高。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)無嚴重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他嚴重慢性疾病患者；(3)知情后同意入選的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)有認知、精神、語言及溝通障礙的患者；(3)不同意入選的急性乳腺炎患者。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗白細胞正常；顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，乳房基本通暢，血液化驗白細胞正常；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，乳房部分通暢；無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

1.6治療方法

1.6.1 治療組

1.6.1.1 中藥熏蒸 患者俯臥位，對患者熏蒸約15分鐘，讓乳腺導(dǎo)管充分擴張。

1.6.1.2 手法按摩 (1)引發(fā)泌乳：產(chǎn)婦仰臥位，治療師按揉患者乳暈及輕輕牽拉乳頭約1～2分鐘，引發(fā)泌乳；擠少量乳汁涂抹于整個乳房表面起潤滑作用；(2)按摩點穴：環(huán)揉按乳房→點穴：阿是穴、乳根、膻中、膺窗、屋翳等局部穴位，結(jié)合點按太沖、合谷、至陽、內(nèi)庭、大椎、等穴位；(3)推乳：由乳根處往乳頭方向推乳(以脹痛部位為主)，盡量將堵塞的乳腺管推開；(4)擠乳：由乳根部向乳頭方向滑行擠出乳汁。擠乳順序：乳暈→腫塊前方 →腫塊→乳根，逐步排空乳房積乳；(5)手法按摩后腫塊消散不明顯者，配合游走罐盡量消除腫塊。

1.6.1.3 外敷中藥 白芷、紅花、木香、王不留行、三七、延胡索、桃仁、夏枯草各10克磨碎成粉狀，用溫開水調(diào)勻，把藥粉調(diào)成糊狀，均勻涂抹于乳房表面，以達到行氣活血，消癰散結(jié)的作用，有助于消除腫塊以及預(yù)防新腫塊的形成。

1.6.1.4 內(nèi)服中藥 未形成膿期疏肝清熱，散結(jié)通乳為主，藥物組成:柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，香附10g，夏枯草15g，瓜蔞皮15g，蒲公英30g，浙貝母15g，甘草6g，絲瓜絡(luò)15g，金銀花15g。伴高熱者，加石膏、知母；腫塊僵硬者，加山慈菇。在手法按摩過程中擠出有膿液的患者，以清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿為主，藥物以仙方活命飲為基礎(chǔ)方，隨證加減，藥物組成：金銀花30g，龜板15g，白芍10g，乳香10g，沒藥10g，陳皮6g，皂角12g，防風(fēng)10g，白芷10g，葛根10g，貝母10g，薏苡仁30g。共3劑，以上中藥每日1劑，水煎服。

1.6.2 對照組 采用頭孢西丁2g加入0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，2次/d。結(jié)合手法按摩乳房，按摩方法同治療組。共治療3天。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組有效率高于對照組，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表1 治療組與對照組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.01。

2.2兩組通乳時間比較見表2。治療組通乳時間短于對照組，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表2 治療組與對照組通乳時間比較(n)

注：與對照組比較，△P<0.01。

3 討論

急性乳腺炎是乳房化膿感染疾病，多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，一般多發(fā)于哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，全身表現(xiàn)為畏寒、高熱、頭痛、全身乏力等癥狀[5]。根據(jù)急性乳腺炎的癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，本病的發(fā)病原因多由于肝郁胃熱，營血不和，氣滯血瘀，聚而成塊，郁久化熱，化腐成膿而發(fā)病。王雪琴[6]等運用疏肝清胃的方法治療漿細胞性乳腺炎取得良好的療效。

中醫(yī)治療乳腺炎有其鮮明優(yōu)勢，治療方法多樣，療效顯著。中藥熏蒸使周身毛細血管網(wǎng)及乳腺導(dǎo)管充分擴張，促進血液循環(huán)，同時促進藥物的滲透與吸收，增強療效。中藥白芷、紅花、木香、王不留行、三七、延胡索、桃仁、夏枯草外敷于乳房，行氣活血，消癰散結(jié)，患處借滲透作用，消除局部炎癥滲出，促炎癥消散。未形成膿期我院予內(nèi)服自擬中藥有助于疏肝清熱，散結(jié)通乳；成膿期使用的仙方活命飲享有“瘡瘍之圣藥，外科之首方”之譽。筆者以此方為基礎(chǔ)在治療乳腺炎中收到了顯著的療效。內(nèi)服中藥能增強機體免疫功能，提高單核吞噬系統(tǒng)的吞噬功，減輕水腫，盡快消除炎癥。手法按摩是治療乳腺炎腫塊較為關(guān)鍵的一步，盡可能排空乳房以及減少乳汁淤積再次形成膿腫的機會；同時排乳通暢還可沖洗乳管，排出膿液，縮短病程，為繼續(xù)母乳喂養(yǎng)提高可能，臨床上運用多種方法治療乳腺炎，能夠起到快速治愈的目的。

西醫(yī)治療乳腺炎使用抗生素治療，急性炎癥多能在短時間內(nèi)控制，但硬腫結(jié)塊消退的時間長，有的甚至形成慢性遷延性炎癥，個別破潰，最終需手術(shù)排膿治療，加重患者痛苦。產(chǎn)婦甚至被迫停止母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)藥在治療該病方面有其獨特優(yōu)勢，觀察組采用手法按摩結(jié)合中藥熏蒸，中藥外敷、中藥內(nèi)服臨床療效明顯優(yōu)于西藥配合手法按摩的對照組。謝丹[7]運用純中藥內(nèi)服外用疏通乳管治療急性乳腺炎50例也取得良好的療效，認為該方法簡單效果確切，值得臨床推廣。

堅持“治未病”原則，可以有效防止急性乳腺炎的發(fā)生。保持乳腺管通暢，避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，保持其清潔可有效的降低乳腺炎的發(fā)生。產(chǎn)后早吮吸以及一周內(nèi)對可對乳房進行推拿按摩、乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)提拉乳頭、養(yǎng)成按需哺乳的良好習(xí)慣、每次哺乳后用吸乳器吸出殘留乳汁；為嬰兒正常吸吮創(chuàng)造條件；另外，低體重新生兒，新生兒患病住院后人工喂養(yǎng)后所形成的奶瓶依賴，增加了產(chǎn)婦哺乳的難度，同時也是產(chǎn)婦形成乳腺炎的重要原因。這方面也是不容忽視的因素。

[1]王莉萍，許宏蘭，姜冬.穴位指壓及乳房按摩對急性乳腺炎患者腫塊期的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(8)：1373-1374.

[2]吳在德.外科學(xué)[M]．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:309-310．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：43.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：278.

[5]張海瓊.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1):101-102.

[6]王雪琴，陳紹林.自擬消癰湯治療漿細胞性乳腺炎26例[J].光明中醫(yī)2012，27(5)：933-934.

[7]謝 丹.疏通乳管聯(lián)合通乳消腫湯治療郁乳期急性乳腺炎50例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(6)：54-55.

潘明沃，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要從事中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)，不育及前列腺病的中西醫(yī)結(jié)合防治。E-mail:panny1227@163.com

廣東省婦幼保健院(510000)

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