周永群

(廣西永?？h婦幼保健院，永福縣 541800)

一次性宮腔組織吸引管終止早早孕的臨床觀察

周永群

(廣西永?？h婦幼保健院，永?？h 541800)

目的探討一次性宮腔組織吸引管(簡(jiǎn)稱微管)在終止早早孕人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的無(wú)痛微創(chuàng)效果。方法將900例妊娠31～45 d的健康婦女，隨機(jī)分為觀察組(微管組)、傳統(tǒng)組(對(duì)照Ⅰ組)、藥物組(對(duì)照Ⅱ組)，觀察術(shù)中疼痛、術(shù)中出血、術(shù)后出血時(shí)間、副性反應(yīng)及完全流產(chǎn)率。結(jié)果觀察組術(shù)中疼痛、術(shù)中出血、術(shù)后出血時(shí)間、副反應(yīng)及完全流產(chǎn)率與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論使用微管行早早孕人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中疼痛程度輕，術(shù)后出血時(shí)間短，副反應(yīng)輕，完全流產(chǎn)率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

早孕；人工流產(chǎn)；吸引管

一次性宮腔組織吸引管(簡(jiǎn)稱微管)是采用醫(yī)用高分子聚丙乙烯(PVC)材料制成的體積細(xì)小的微管。我院于2011年1月至2013年12月應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，在早早孕流產(chǎn)術(shù)中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院婦科門診確認(rèn)為早早孕(停經(jīng)31～45 d)，B 超檢查確診宮腔內(nèi)妊娠，自愿要求終止妊娠者共900例，隨機(jī)分為觀察組(微管組)、傳統(tǒng)人流組(對(duì)照Ⅰ組)和藥物流產(chǎn)組(對(duì)照Ⅱ組)，每組300例。微管組年齡18～45歲，平均28歲，停經(jīng)31～45 d，平均40 d；未婚186例(62%)，有剖宮產(chǎn)史者27例(9%)，高危人流36例(12%)。對(duì)照Ⅰ組年齡20～45歲，平均29歲；停經(jīng)天數(shù)31～45 d，平均41 d；未婚182例(60.67%)，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者26例(8.67%)，高危人流34例(11.33%)。對(duì)照Ⅱ組組年齡18～40歲，平均28歲；停經(jīng)天數(shù)31～45 d，平均39 d；未婚188例(62.67%)，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者28例(9.33%)，高危人流35例(11.66%)。3組孕婦均進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史，做白帶常規(guī)、血常規(guī)以及B超等檢查，均符合人工流產(chǎn)手術(shù)要求而無(wú)禁忌證。3組孕婦的年齡、孕次、孕齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①觀察組：采用Y4.4/30-1X30P型一次性宮腔組織吸引管(上海家寶醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))，受術(shù)者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，并行常規(guī)婦檢，確定子宮位置，了解子宮傾屈度活動(dòng)度及附件情況，暴露宮頸后對(duì)宮頸陰道進(jìn)行消毒。用軟質(zhì)膠管的一端接頭連接消毒過(guò)的一次性空腔組織吸引管，另一端接頭連接電動(dòng)負(fù)壓吸引器裝置，負(fù)壓應(yīng)保持在350～450 mmHg之間。將微管依子宮方向從宮頸緩慢送至宮腔直達(dá)宮底，微管達(dá)宮底后退回約1 cm，在宮腔內(nèi)按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行吸刮1～2周，然后將吸引管的側(cè)孔對(duì)宮腔前壁和后壁尋找胚胎著床處，胚盤附著部位有較軟感，找到胚胎著床的部位后進(jìn)行吸引，待有物流向吸管流動(dòng)的感覺(jué)，吸管緊貼宮腔有緊澀感，宮腔縮小。術(shù)后要查吸出絨毛是否完整、宮內(nèi)組織、出血量等，7～10 d B超復(fù)查，了解宮內(nèi)情況；②傳統(tǒng)組人流組(對(duì)照Ⅰ組)：采用傳統(tǒng)的5、6號(hào)不銹鋼吸管行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，按照常規(guī)人流術(shù)進(jìn)行操作，先擴(kuò)張宮頸，再進(jìn)行宮腔吸引操作；③藥物流產(chǎn)組(對(duì)照Ⅱ組)：空腹或進(jìn)食2 h后采用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，口服25 mg，每日2次，連服3 d，米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))在服用米非司酮40～48 h后，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況，無(wú)痛：表情安靜，自述無(wú)痛感；輕度：有輕微疼痛感，但無(wú)痛苦表情，基本保持安靜；中度：有墜痛感，有時(shí)呻吟，不夠安靜；重度：疼痛劇烈難忍，出冷汗，惡心、嘔吐，有人流綜合征表現(xiàn)。②出血量分為：極少量(≤5 mL)、少量(6～10 mL)、中等量(11～15 mL)、大量(≥15 mL)。③副反應(yīng)：術(shù)者體溫、血壓和脈搏的變化，以及頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及嚴(yán)重不良反應(yīng)觀察。④流產(chǎn)效果：術(shù)后2周隨訪，對(duì)陰道出血情況進(jìn)行了解，B超查看子宮恢復(fù)情況、宮腔內(nèi)有無(wú)組織殘留、有無(wú)漏吸、吸宮不全情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛比較 觀察組在人流過(guò)程中的無(wú)痛和輕度疼痛比對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組為好，中重度疼痛發(fā)生率對(duì)照Ⅱ組高于對(duì)照Ⅰ組。三組對(duì)象在人流過(guò)程中疼痛程度比較見(jiàn)表1。

2.2 出血量和出血時(shí)間比較 出血量和出血時(shí)間觀察組少于對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)中出血量及出血時(shí)間比較 [n(%)]

2.3 流產(chǎn)效果比較 觀察組和對(duì)照Ⅰ組的流產(chǎn)效果比對(duì)照Ⅱ組好(P<0. 01)；觀察組與對(duì)照Ⅰ組完全流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 3組對(duì)象流產(chǎn)效果比較 [n(%)]

2.4 副反應(yīng)情況 觀察組頭痛2例，頭暈4例，惡心嘔吐4例，發(fā)熱感染2例；對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組頭痛頭暈分別為18例和28例，惡心嘔吐分別是26例和36例，發(fā)熱感染分別是15例和18例，對(duì)照Ⅱ組5例出現(xiàn)皮膚瘙癢。

3 討 論

終止妊娠是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施。臨床上采取終止早孕的方法有負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)兩種，其中負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)包括一次性宮腔組織吸引管負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)金屬擴(kuò)張棒及金屬吸引管負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)方法均安全、有效，但在終止妊娠術(shù)中各有優(yōu)缺點(diǎn)。

傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)所使用的手術(shù)器械為金屬材料，金屬擴(kuò)張棒及金屬吸引管粗而硬，需要用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，并要逐級(jí)更換擴(kuò)宮棒直徑才達(dá)到目的，宮頸擴(kuò)張器的反復(fù)刺激，增加了宮頸損傷及人流綜合征的發(fā)生率，給受術(shù)者帶來(lái)極大痛苦，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，操作時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如宮頸損傷、出血、子宮穿孔、漏吸、人流不全等[1]。

米非司酮配伍米索前列醇是目前較滿意的抗早孕藥物， 通過(guò)阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。本方法手術(shù)操作容易，可減輕術(shù)中疼痛，克服了手術(shù)流產(chǎn)的一些缺點(diǎn)，但藥物副性反應(yīng)多，而且不全流產(chǎn)率高，術(shù)中出血量多，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，甚至有可能發(fā)生大出血而引起貧血、休克或繼發(fā)感染[2]。本組采用米非司酮與米索前列醇片行藥物流產(chǎn)，術(shù)中出血量在15 mL以上者達(dá)73.0%，出血時(shí)間超過(guò)10 d者達(dá)68.0%，不完全流產(chǎn)率達(dá)11.0%，副反應(yīng)多，與觀察組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一次性宮腔組織吸引管是采用醫(yī)用高分子材料制成的體積細(xì)小的微管，適用于停經(jīng)<45 d、尿HCG陽(yáng)性、依據(jù)B超提示宮內(nèi)孕囊大小直徑<1.5 mm早孕者。一次性宮腔組織吸引管行人工流產(chǎn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①吸管為鈍圓頭樹脂塑料，彎曲度好，不易穿孔；②負(fù)壓<400 mmHg，宮腔內(nèi)容物不易倒流至盆腔；③不需擴(kuò)張宮頸，手術(shù)中疼痛輕，減少人流綜合征；④管外徑4.4 mm，窗口大小適當(dāng)，易吸凈組織；⑤損傷少，術(shù)后恢復(fù)快；⑥終止早早孕時(shí)間提前。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中疼痛、術(shù)中出血、術(shù)后出血時(shí)間、副性反應(yīng)及完全流產(chǎn)率方面與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與曹清、王梅等[3，4]報(bào)道接近。

綜上所述，一次性宮腔組織吸引管用于早早孕流產(chǎn)時(shí)間可提前至妊娠35 d，孕婦緊張的心情和痛苦大大減少。一次性宮腔組織吸引管人工流產(chǎn)方法不需擴(kuò)張宮頸，吸引較輕，出血量少，出血時(shí)間短，孕婦痛苦少，恢復(fù)快，手術(shù)操作簡(jiǎn)便且安全，為終止早早孕的理想方法。

[1] 王世閬.如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及不良后果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(4):253-254.

[2] 岳晉萍.藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(8B):1078-1072.

[3] 曹 清,葉 琳.與一次性宮腔組織吸引管終止早孕臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):573-574.

[4] 王 梅,賴智潤(rùn),林 敏.一次性宮腔組織吸引管用于早早期人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,4(5):58-59.

周永群(1965～)，女，大學(xué)?？疲髦吾t(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

R 719.3

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1673-6575(2014)04-0534-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.53

2014-03-29

2014-05-27)