何 柳 周小青 梁麗梅 凌朝靈 王寧莉 黃建敏

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1手術(shù)室；2 神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色市 533000)

綜合心理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后疼痛和血清IL-6及IL-10的影響▲

何 柳1周小青1梁麗梅1凌朝靈1王寧莉1黃建敏2*

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1手術(shù)室；2 神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色市 533000)

目的觀察綜合心理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后疼痛和血清白介素6(IL-6)及白介素10(IL-10)的影響。方法選?、瘛蚱诜伟┦中g(shù)患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為綜合心理干預(yù)組51例，對(duì)照組35例，采用視覺模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清IL-6及IL-10水平，觀察并比較兩組患者VAS評(píng)分及血清IL-6和IL-10的變化。結(jié)果與對(duì)照組比較，干預(yù)組在麻醉前及術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；與麻醉前比較，對(duì)照組于術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h血清IL-6水平均顯著升高(P<0.05)，而IL-10水平于術(shù)后12 h、24 h和48 h顯著降低(P<0.05)；干預(yù)組在麻醉前及術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h血清IL-6 水平均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，而血清IL-10水平均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。結(jié)論綜合心理干預(yù)能有效地緩解肺癌患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)恢復(fù)促/抑炎細(xì)胞因子平衡，緩解術(shù)后免疫損傷。

肺癌手術(shù)；疼痛；心理干預(yù)；白介素6；白介素10

手術(shù)是肺癌的主要治療手段，但由于患者對(duì)手術(shù)本身恐懼，對(duì)原發(fā)疾病不理解、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和并發(fā)癥的擔(dān)心，通常出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮等負(fù)性心理，并且術(shù)后傷口劇烈疼痛而不敢咳嗽，勢(shì)必給患者精神受到打擊和機(jī)體帶來痛苦，造成心理障礙和生活質(zhì)量下降。研究表明，術(shù)后疼痛與術(shù)前心理狀況有關(guān)[1]。因此在肺癌治療過程中對(duì)心理問題的關(guān)注非常重要。研究表明，IL-6和IL-10是參與體內(nèi)疼痛反應(yīng)的重要炎癥細(xì)胞因子，可作為評(píng)價(jià)應(yīng)激刺激導(dǎo)致疼痛加重的觀察指標(biāo)[2]。本研究擬對(duì)肺癌手術(shù)患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)，觀察其對(duì)術(shù)后疼痛和血清IL-6及IL-10的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年8月至2013年8月本院心胸外科住院的肺癌手術(shù)患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ～Ⅱ期肺癌且接受手術(shù)治療患者；②小學(xué)及以上文化程度；③年齡大于18歲；④神志清楚，能很好表達(dá)自己感受；⑤自愿參加本項(xiàng)目研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后一般情況差；②術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；③術(shù)中腫瘤不能完全切除僅行探查或活檢術(shù)者；④精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。按住院順序隨機(jī)分為2組，干預(yù)組51例，其中男32例，女19例；年齡21～72歲，平均(42.36±8.68)歲；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)21例，大學(xué)17例；職業(yè)：農(nóng)民11例，工人23例，教師4例，醫(yī)生2例，公務(wù)員6例，其他5例；婚姻狀況：已婚43例，未婚8例；家庭居住地：農(nóng)村28例，城鎮(zhèn)23例。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例；年齡18～69歲，平均(39.36±12.26)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)15例，大學(xué)12例；職業(yè)：農(nóng)民7例，工人18例，教師2例，醫(yī)生1例，公務(wù)員4例，其他3例；婚姻狀況：已婚32例，未婚3例；家庭居住地：農(nóng)村19例，城鎮(zhèn)16例。兩組患者年齡、性別、文化、職業(yè)、婚姻及家庭居住地等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉及手術(shù)方式 手術(shù)前30 min肌肉注射阿托品10 mg，用咪達(dá)唑侖0.1 mg·kg-1、異丙酚0.6 mg·kg-1靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，患者入睡后給予維庫(kù)溴銨0.1 mg·kg-1靜脈注射，經(jīng)口腔氣管插管后機(jī)械通氣，潮氣量9～10 mL·kg-1，用異丙酚6～8 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈輸注維持麻醉，間斷注射維庫(kù)溴銨維持肌松。麻醉成功后常規(guī)開胸行病變肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組入院后由病區(qū)責(zé)任護(hù)士向患者講解該疾病的病因、治療方法、治療效果、預(yù)后情況。向患者說明術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、傷口疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后咳嗽、排痰、呼吸功能鍛煉等方法。手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士向患者介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛與出血、術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2 綜合心理干預(yù) 首先成立干預(yù)小組，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握干預(yù)內(nèi)容、方法及疼痛測(cè)評(píng)方法。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下綜合干預(yù)措施：①家庭支持性的心理干預(yù)：專職人員術(shù)前制定富有針對(duì)性的家屬教育課件，以團(tuán)體和單獨(dú)相結(jié)合的溝通方式，讓家屬了解心理干預(yù)的相關(guān)知識(shí)及與患者交流病情和進(jìn)行心理干預(yù)的重要性，術(shù)前術(shù)后堅(jiān)持親情關(guān)懷和鼓勵(lì)，配合醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。②同病種患者支持性的心理干預(yù)：組織術(shù)后恢復(fù)順利、情況較好的肺癌患者5～6人與干預(yù)組患者一起現(xiàn)身說教、交流談心，相互宣泄情感，互相傾訴在治療過程中的感受、體會(huì)及治療依從性的重要性，以自己的親身經(jīng)歷鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。③語言支持性的心理干預(yù)：在治療過程中醫(yī)生和護(hù)士要注重語言修養(yǎng)，針對(duì)患者焦慮、抑郁情況采取個(gè)體化的文明性、安慰性及治療性語言與患者交流，認(rèn)真地傾聽患者對(duì)疾病的感受，以富有同情及共感理解患者的反應(yīng)，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖，以緩解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，增加安全感。④術(shù)后疼痛的想象療法干預(yù)：在治療過程中除采取三階梯鎮(zhèn)痛法、運(yùn)動(dòng)療法和物理療法外，還幫助患者建立想象療法，回想自己一生當(dāng)中最快樂、最高興、最成功的事情，在輕松悅耳的音樂背景中想象手術(shù)可以完全清除癌癥腫塊，藥物能減輕傷口疼痛，使傷口盡快愈合，身體正在逐漸恢復(fù)。

1.3.3 疼痛評(píng)估 采用VAS對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，用0～10數(shù)字進(jìn)行強(qiáng)度分級(jí)[3]：完全無痛為0分，難以忍受疼痛為10分，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛。在麻醉前、術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h分別紀(jì)錄VAS評(píng)分。

1.3.4 IL-6及IL-10檢測(cè) 在以上各時(shí)間點(diǎn)同時(shí)抽取外周靜脈血3 mL，分別注入肝素抗凝試管，3 000 r·min-1，離心10 min，分離血漿，于-20℃冰箱中保存待測(cè)定。用ELISA測(cè)定，試劑盒由上海生物工程技術(shù)公司提供，操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，方差不齊者行變量變換后再作統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況及效果比較 兩組患者癌癥分期、體重、止痛藥使用劑量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌癥分期、體重、止痛藥使用劑量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較

2.2 各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組在麻醉前及術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較 (x±s)

2.3 各時(shí)點(diǎn)血清IL-6和IL-10水平比較 與麻醉前比較，對(duì)照組于術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h血清IL-6水平均顯著升高(P<0.05)，而IL-10水平于術(shù)后12 h、24 h和48 h顯著降低(P<0.05)；干預(yù)組在麻醉前及術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h血清IL-6水平均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，而血清IL-10水平均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血清IL-6和IL-10水平比較 (x±s，pg·mL-1)

3 討 論

肺癌手術(shù)后疼痛是一種最常見、最痛苦的癥狀，即除了癌癥本身引起的疼痛外，還包括手術(shù)創(chuàng)傷、自身體質(zhì)、心理素質(zhì)等因素，最終形成一種復(fù)雜的、嚴(yán)重的頑固性疼痛。這種頑固性疼痛不僅給患者在生理上造成現(xiàn)存的和潛在的組織損傷，而且給患者在心理上帶來嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒[4]，這在主觀上擴(kuò)大了對(duì)疼痛的感受，陷入了一個(gè)負(fù)性情緒與疼痛的惡性循環(huán)當(dāng)中，因此心理狀態(tài)對(duì)患者的臨床療效有著較大的影響，對(duì)患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)有很大必要性。

大量臨床資料證實(shí)，肺癌手術(shù)后患者普遍存在心理問題，良好的心理治療能穩(wěn)定患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，消除心理因素帶來的疼痛等癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在術(shù)后6 h、12 h、24 h和48 h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過家庭支持性、同病種患者支持性、語言支持性及想象療法等綜合心理干預(yù)可降低肺癌術(shù)后患者對(duì)疼痛的分值，有效緩解疼痛癥狀。與陳偉麗等[5]通過心理護(hù)理干預(yù)與健康宣教對(duì)肺癌患者癌性疼痛影響的研究結(jié)果相類似。同時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在麻醉前VAS 評(píng)分也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合心理干預(yù)治療不應(yīng)從手術(shù)后才開始，而應(yīng)在術(shù)前就進(jìn)行干預(yù)及相關(guān)疼痛教育，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平，避免產(chǎn)生對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的過高預(yù)期及恐懼心理。

IL-6是由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，可改變細(xì)胞膜上的鈉、鈣通道的通透性，迅速提高神經(jīng)元的興奮性，誘發(fā)或加重疼痛，還可通過改變介導(dǎo)疼痛遞質(zhì)的細(xì)胞因子(如NO、氧自由基和興奮性氨基酸等)釋放調(diào)節(jié)疼痛[6]。研究發(fā)現(xiàn)，外周神經(jīng)損傷可激活膠質(zhì)細(xì)胞，使得IL-6在中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加，導(dǎo)致神經(jīng)炎性反應(yīng)，引起中樞性疼痛[7]。IL-10是一種主要由Th2細(xì)胞產(chǎn)生的抗炎細(xì)胞因子，通過抑制轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的mRNA水平直接抑制IL-6的產(chǎn)生，與IL-6之間存在著精細(xì)的相互對(duì)抗，其平衡關(guān)系決定了炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[8]。IL-10還可通過抑制TNF-α、IL-1、IL-2、IL-8等的合成，誘導(dǎo)IL-1受體拮抗蛋白產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，與麻醉前比較，對(duì)照組于術(shù)后6 h開始各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6水平均顯著升高(P<0.05)，而IL-10水平于術(shù)后12 h才開始顯著降低(P<0.05)，這證實(shí)肺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷后確實(shí)存在促炎細(xì)胞因子增加和抑炎細(xì)胞因子降低的反應(yīng)，并且兩者反應(yīng)不同步，IL-10發(fā)生略滯后于IL-6，與于金玲等[2]對(duì)大鼠急性疼痛細(xì)胞因子水平變化的研究結(jié)果相類似。正是由于IL-6升高和IL-10降低的不同步反應(yīng)，導(dǎo)致原來平衡關(guān)系破壞，炎癥反應(yīng)加重，誘發(fā)或加劇疼痛，提示動(dòng)態(tài)觀察血清IL-6和IL-10水平變化對(duì)預(yù)示疼痛加重具有預(yù)警價(jià)值。干預(yù)組在麻醉前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6水平均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，而血清IL-10水平均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，表明通過綜合心理干預(yù)可降低肺癌術(shù)后患者促炎細(xì)胞因子水平，增高抑炎細(xì)胞因子水平，促進(jìn)促/抑炎細(xì)胞因子平衡的恢復(fù)。這種作用除了源于綜合心理干預(yù)對(duì)免疫細(xì)胞的直接作用外，是否還通過復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)影響IL-6和IL-10的分泌和釋放，目前尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過綜合心理干預(yù)能有效地緩解肺癌患者術(shù)后疼痛癥狀，并且能有效降低患者血清IL-6水平和升高IL-10水平，有利于從細(xì)胞因子水平抑制過度炎癥反應(yīng)，促進(jìn)促/抑炎細(xì)胞因子平衡，緩解免疫損傷，減輕因疼痛引起的不良體驗(yàn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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InfluenceofcomprehensivepsychologicalinterventiononpainandserumIL-6andIL-10levelsofpatientsafterlungcancersurgery

HELiu1,ZHOUXiaoqing1,LIANGLimei1,LINGZhaoling1,WANGNingli1,HUANGJianmin2

(1DepartmentofOperation, 2DepartmentofNeurosurgery,TheAffiliatedHospitalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities,Baise533000,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo observe the influence of comprehensive psychological intervention on pain and serum IL-6 and IL-10 levels of patients after lung cancer surgery.MethodsEighty-six lung cancer patients were divided into two groups: 51 patients of the intervention group

psychological intervention, and 35 patients of the control group received routine nursing care. The pain of patients was measured by the visual analog scale (VAS). The serum IL-6 and IL-10 levels were measured by ELISA. The indexes were compared between the two groups.ResultsVAS score of intervention groups were significantly lower than those in control group at preanesthesia and 6h,12h,24h and 48h after operation (P<0.05). The serum IL-6 levels of control group at 6h,12h,24h and 48h after operation were significantly higher than those at preanesthesia. The serum IL-10 levels of control group at 12h, 24h and 48h after operation were significantly lower than those at preanesthesia. The IL-6 levels of intervention groups were significantly lower than those in control group at every point (P<0.05). The IL-10 levels of intervention groups were significantly higher than those in control group at every point (P<0.05).ConclusionComprehensive psychological intervention can effectively relieve pain of patients after lung cancer surgery. It could promote and recuperate the balance of cytokines and relieve the immunologic injury after operation.

Lung cancer surgery; Pain; Psychological intervention; IL-6; IL-10

廣西衛(wèi)生廳科研資助項(xiàng)目(編號(hào)：Z2012723)

何柳(1975～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)患者心理干預(yù)研究。

R 734.2

B

1673-6575(2014)04-0444-04

10.11864/j.issn.1673.2014.04.17

2014-05-03

2014-06-13)

*通訊作者