鄭 靈 劉正武 王 潔

(1 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院口腔科，南寧市 530023；2 廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院口腔頜面外科，南寧市 530031)

可降解止血紗在下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

鄭 靈1劉正武2*王 潔2

(1 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院口腔科，南寧市 530023；2 廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院口腔頜面外科，南寧市 530031)

目的通過拔牙創(chuàng)內(nèi)植入可降解止血紗，探索其在下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2011年1月至2012年1月50例下頜埋伏阻生牙患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組完成阻生牙拔除術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)即刻植入可降解止血紗，對照組常規(guī)處理，觀察術(shù)后出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥發(fā)生情況，評價其臨床療效。結(jié)果觀察組患者阻生牙拔除術(shù)后出血及疼痛明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯效果。結(jié)論可降解止血紗止血可靠，同時緩解拔牙術(shù)后疼痛，在下頜阻生牙拔除術(shù)中具有一定的應(yīng)用價值。

阻生牙；止血紗；并發(fā)癥

阻生牙(impacted teeth)是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下頜阻生第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙，簡稱智慧牙，由于阻生牙位置特殊、鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)等因素，因此該牙治療性或者預(yù)防性拔除術(shù)是一項較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后常常出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥等。為了減輕阻生牙拔除術(shù)后反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院通過拔牙創(chuàng)內(nèi)植入可降解止血紗，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科診治的50例下頜埋伏阻生第三磨牙患者50例(患牙50顆)，男27例，女23例，年齡16～54歲，平均36.5歲。隨機分成觀察組和對照組各25例。納入標準：無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能受損，無高血壓、糖尿病、血液病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾患等，無長期服用抗凝藥及腎上腺皮質(zhì)激素藥物，女性患者排除妊娠及月經(jīng)期，所有病例均攝頜骨全景片及X線根尖片證實為埋伏低位阻生牙。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)操作均由固定醫(yī)師及護士完成，患者在治療前均簽署知情同意書，完善各項檢查排除手術(shù)禁忌，術(shù)前30 min口服甲硝唑片0.2 g。常規(guī)消毒鋪巾，以阿替卡因腎上腺素注射液(法國碧蘭公司)行患側(cè)下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)阻滯麻醉同時智慧牙頰側(cè)近遠中角及遠中三點局部浸潤麻醉，角形切口設(shè)計，沿第二磨牙近中作頰側(cè)切口，注意避開齦乳頭，沿牙齦溝切開附著齦并向后達遠中齦緣正中斜向后外方作遠中切口，注意保護舌神經(jīng)。翻瓣，完全顯露術(shù)野，根據(jù)骨阻力情況以高速渦輪手機裂鉆磨除頰側(cè)骨阻力，分牙，增隙，牙挺或牙鉗使阻生牙完全脫位。采用合適大小的可降解止血紗(absorbable hemostat，青島頤中生物工程有限公司生產(chǎn))并折疊成拔牙窩形狀，徹底搔刮清理拔牙創(chuàng)面后，迅速將折疊好的止血紗放入拔牙窩內(nèi)，稍加壓迫使之直接黏附于拔牙創(chuàng)面，待拔牙創(chuàng)內(nèi)新鮮凝血塊形成后，復(fù)位牙槽骨，縫合關(guān)閉傷口，注意避免縫合過緊，咬止血棉球30 min。對照組常規(guī)拔牙術(shù)后不放置可降解止血紗，直接拉攏縫合，咬止血棉球30 min。術(shù)后兩組病例常規(guī)口服甲硝唑片+地塞米松片+布洛芬片，連服2 d，冰敷2 h，復(fù)方硼砂溶液局部含漱。

1.3 觀察指標 觀察術(shù)后6 h、24 h、72 h患者出血、疼痛、腫脹、張口困難、感染以及干槽癥發(fā)生情況。出血評價標準：拔牙創(chuàng)咬棉卷，加壓止血30 min后仍出血不止(有活動性滲血)，或者患者回家后又因出血而復(fù)診者[2]。疼痛評價：口頭敘述法，將疼痛程度分為無痛、輕、中、重和極度疼痛[3]。面部腫脹評價：測量拔牙側(cè)口角至耳垂的距離、外眥至下頜角的距離，計算出面部測量距離，再算出面部腫脹百分率，面部腫脹百分率測定結(jié)果>3%者評定為腫脹[4]。張口受限測量：正常人的張口度是指上下中切牙切緣之間的距離，約相當于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，平均張口度約3.7 cm，臨床上張口受限是指張口度小于2.5 cm。感染：局部紅腫熱痛表現(xiàn)。干槽癥診斷標準：拔牙2～3 d后劇烈疼痛，向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者阻生牙拔除術(shù)后出血及疼痛明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯效果，詳見表1。

表1 兩組拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

下頜埋伏阻生牙拔除是一項較為復(fù)雜的手術(shù)，因為手術(shù)較一般牙拔除術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，常出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥，給患者生活工作造成了一定的影響，并產(chǎn)生了焦慮、恐懼等心理，嚴重的還導致牙科畏懼癥的發(fā)生[5]。因此在不斷提高手術(shù)操作技巧的同時，如何能更好地控制術(shù)后拔牙創(chuàng)面滲血從而減輕術(shù)后反應(yīng)并預(yù)防并發(fā)癥成為新的課題。李核等[6]嘗試膠原蛋白海綿等植入拔牙創(chuàng)內(nèi)有效地減少了術(shù)后出血各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于其是動物源性產(chǎn)品，容易產(chǎn)生抗原反應(yīng)，組織反應(yīng)大，不能用于對動物源產(chǎn)品敏感的人。本研究采用的可降解止血紗是由天然纖維通過物化反應(yīng)制備而成的一種無菌可吸收的止血纖維，其具體材料組成為羧甲基纖維醚素的鈉鹽。拔牙窩內(nèi)置入本品遇血液后迅速吸收膨脹溶解，并粘附在牙槽窩創(chuàng)面，封閉出血點，其中帶有大量的負離子，可激活凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)促使凝血酶的生成，繼而在凝血酶作用下，纖維蛋白原被水解，經(jīng)纖維蛋白穩(wěn)定因子加固形成不溶性纖維蛋白多聚體，固定并保護創(chuàng)面內(nèi)凝血塊，從而達到止血保護創(chuàng)面的作用，本研究結(jié)果實驗組術(shù)后植入止血紗，僅1例出現(xiàn)術(shù)后異常出血，對照組術(shù)后8例不同程度出血，差異具有統(tǒng)計學意義，證明術(shù)后應(yīng)用止血紗止血效果明顯。拔牙術(shù)后引起疼痛，其原因是因為牙脫位過程中不可避免地損傷了骨組織及牙齦等軟組織，創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物及組織應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起程度不同的疼痛，拔牙窩內(nèi)植入可降解止血紗溶解后形成多糖高分子聚合物，有效地進行組織隔離，同時減少炎性介質(zhì)滲出，良好止血作用形成牙槽窩內(nèi)凝血塊避免了神經(jīng)末梢直接暴露從而達到了減輕疼痛的效果，本研究結(jié)果表明使用可降解止血紗的觀察組術(shù)后出血、疼痛明顯優(yōu)于未使用可吸收性止血紗的對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后腫脹原因可能是組織滲出物沿外斜線向前擴散所致，因此為防止術(shù)后腫脹，黏骨膜切口不要超過移行溝底，縫合不要過緊，術(shù)后冷敷加壓包扎等處理，熊紹勤等[7]認為復(fù)雜阻生牙拔除時，在所拔牙的周圍軟組織(磨牙墊區(qū)及頰舌側(cè)的軟組織)局部注射地塞米松，可作為預(yù)防復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。張口受限主要是由于顳肌和翼內(nèi)肌受到創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹導致肌肉痙攣所致。拔牙術(shù)后急性感染少見，因為口腔頜面部血流豐富，抗感染力強，本研究出現(xiàn)術(shù)后感染者為老年患者，抵抗力較弱，同時手術(shù)時間稍長，經(jīng)靜脈給予足量抗生素治療后好轉(zhuǎn)。干槽癥的病因主要為感染、創(chuàng)傷、解剖因素及纖維蛋白溶解學說，是綜合性的因素，而非單一因素。本研究兩組術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明可降解止血紗對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯作用。因此，拔牙窩內(nèi)植入可降解止血紗是埋伏阻生牙拔除術(shù)后有效的止血方法，同時具有緩解疼痛作用。

[1] 張志愿.口腔頜面外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:112.

[2] 田衛(wèi)東.實用拔牙學[M].成都:四川大學出版社,2003:317.

[3] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:78.

[4] 倪 艷,孟 晶,唐雄飛.膠原蛋白海綿預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2011,9(5):15-16.

[5] 于 瑩,李建民,晉素麗,等.阻生智齒拔除患者牙科焦慮癥與特質(zhì)焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學研究,2008,24(8):682-684.

[6] 李 核,丁奕健,汪國華.膠原蛋白海綿可預(yù)防阻生牙拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(4):244-245.

[7] 熊紹勤,田正東,任朝陽.局部注射地塞米松和口服美菲康對下頜復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2008,35(4):363-364.

鄭靈(1974～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔頜面部創(chuàng)傷。

R 782

B

1673-6575(2014)04-0513-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.43

2014-03-24

2014-05-25)

*通訊作者