王恩芙，張 煒

(包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,內蒙古 包頭 014010)

完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎療效分析

王恩芙，張 煒

(包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,內蒙古 包頭 014010)

目的 探討完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。方法 選擇103例膽脂瘤中耳炎患者為研究對象，按照隨機數字表法進行分組，觀察組52例行完璧式乳突根治鼓室成形術，對照組51例行常規(guī)治療，比較2組治療效果。結果 結果觀察組手術成功率為96%，術后3個月氣骨導差<20 dBHL的患者33例占64%，氣導聽閾>10 dBHL的患者45例占86%，氣管導差縮小>25 dBHL的患者27例占52%，均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組手術時間(50.3±10.4)min,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%,術后1 a復發(fā)率為0，均顯著低于對照組(P均<0.05)。結論 完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，適合在臨床應用。

完壁式乳突根治鼓室成形術；膽脂瘤中耳炎

顯微外科的發(fā)明在外科臨床史上是一個極大的成功，顯微外科能夠使得以往疑難、棘手的外科疾病變得相對簡單。在耳鼻喉臨床上中耳炎十分常見，膽脂瘤中耳炎是中耳炎的一種類型[1]。以往治療膽脂瘤中耳炎以預防并發(fā)癥及清除病灶為主，隨著耳顯微外科技術的不斷發(fā)展，人們逐漸掌握了膽脂瘤的發(fā)病規(guī)律及病理、成因，而患者對治療效果的要求也越來越高[2]。2013年1—6月筆者行完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎效果良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院診治的103例膽脂瘤中耳炎患者為研究對象，隨機分為2組：觀察組男31例，女21例；年齡18～69(44.7±5.2)歲；發(fā)病時間3～30(16.8±10.4)a。對照組男32例，女19例；年齡22歲～70(41.8±6.3)歲；發(fā)病時間26(15.7±11.1)a。2組均有不同程度的聽力下降及耳內流膿。2組年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 觀察組采用完壁式乳突根治鼓室成形術，砧骨是否去除應根據患者的病情而定，如患者伴隨聽骨鏈固定僵硬、受到侵蝕或者中斷以及膿液引流不暢等情況需首先切除砧骨，然后將錘骨頭剪除，同時將病變組織清除。最后取患者自體特氟隆小柱假體、錘骨、砧骨、乳突皮質骨重建聽骨鏈或聽小骨。對照組采用傳統(tǒng)治療方法。

1.3 評價指標 根據2組膽脂瘤中耳炎患者的手術成功率、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后3個月聽力恢復情況、術后1 a復發(fā)率評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料應用2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 2組手術成功率、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組手術成功率、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術后3個月聽力恢復情況比較 見表2。

表2 2組術后3個月聽力恢復情況比較 例(%)

2.3 2組術后1 a復發(fā)率比較 隨訪1 a,觀察組52例無復發(fā)，對照組51例復發(fā)5例(10%)，2組比較有顯著性差異(2=5.126,P<0.05)。

3 討 論

在化膿性中耳炎中，膽脂瘤性中耳炎十分常見。反復發(fā)作的炎癥會嚴重破壞患者的骨質，可能進一步入侵顱內而造成嚴重不良后果[3]。膽脂瘤性中耳炎在確定診斷以后應該行及時的手術治療，而且手術時間越早，預后越好。將病變徹底清除并使聽力功能盡可能多地保留下來是手術的主要目的[4]。手術后聽力的改善與手術有一定關系，同時與病變損害的程度及范圍有關。如果患耳為唯一聽力耳，那么就可以在經濟條件允許的情況下重建人工聽骨聽骨鏈或者自體聽骨聽骨鏈，還需要同時進行耳甲腔成形手術，這樣術后方便換藥清理或者觀察病灶，對干耳率具有增加作用[5]。本組由于均為單耳病變，因此均未行聽骨鏈重建手術。為保證手術效果，應于術前行顳骨高分辨率CT檢查，利于對鼓室結構、炎癥范圍進行判斷，尤其可以判斷聽骨鏈是否出現(xiàn)損害以及損害的程度，利于術者選擇何種手術方式。如果聽骨鏈有嚴重破壞則應行聽骨鏈重建手術[6]。

開放式乳突根治術是既往治療膽脂瘤中耳炎的主要手術方案，由于術后乳突腔較大，患者聽力改善受到嚴重影響[1]。近50 a來的膽脂瘤中耳炎外科手術目的逐漸向提高聽力閾值及改善患者生存質量靠近[5]。完壁式乳突根治鼓室成形術是目前常用的治療膽脂瘤中耳炎的新治療方案，雖然技術已經十分成熟，也會出現(xiàn)感染、復發(fā)等情況，但是與傳統(tǒng)手術方式比較已經有了很大進步[7]。此種手術方式不僅能夠清除中耳病灶，同時能夠確保外耳道的完整性，與中耳及外耳道的生理功能及解剖結構相符，并不影響正常的中耳引流及通氣系統(tǒng)[8]。手術后還能閉合乳突腔，通氣的鼓室及乳突的再氣化與鼓室正常傳音結構接近，利于提高手術后的聽力[9]。此外，將外耳道皮膚自凈功能完整保留下來，患者不需要定期對外耳道結痂進行清理[10]。本研究結果顯示，觀察組患者手術成功率較對照組有了很大提高，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手術時間顯著縮短，患者術后聽力恢復情況也有了明顯好轉。需要說明的是，完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎需要嚴格的手術適應證：骨導聽力損失較小、通暢的咽鼓管、外耳道破壞不嚴重可以在手術過程中修復、下鼓室及中鼓室無不可逆的病變、顱內外無并發(fā)癥[1]。為了了解聽骨鏈及顳骨被破壞的程度及其精確的解剖結構、中耳乳突腔內病變部位及性質，需要術前行高分辨率CT檢查[12-13]?？傊?，完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，可以在臨床上推廣應用。

[1] 何英,梁勇,劉小龍,等. 完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(16):740-741

[2] Brackmann DE. Tympanoplasty with mastoidectomy：Canal wall up pr.cedures[J]. Am J Otol,2013，14:380

[3] 張志鋼,陳橞俊,劉翔,等. 改良的聯(lián)合進路鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳乳突炎[J]. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(3):155

[4] Kirazli T,Bilgen C,Midilli R,et al. Hearing results after primary cartilage tympanoplasty with island technique[J]. Otolarygol Head Neck Surg,2012,132:933-937

[5] 陳軍,于光莉,馮璞. 徐迪世急性腦卒中相關性感染危險因素調查[J]. 中華神經科雜志,2008,41(10)：687-688

[6] Sade J,Fuchs C,Luntz M. Shrapnell membrane and mastoid pneumatization[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,123:584

[7] Kania RE,Herman P,Tran BA,et al. Vesfibu1 ar-lide facial nerve schwann[J]. Auris Nasus Larynx,2010,31:212[8] 劉收厚,湯晨,呂凌云,等. 完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(36):4644-4645

[9] Ewa O,Mathias W,Manuel BS,et al. Etiopathogenesis of cholesteatoma[J]. Eur Arch Otorhmo1 Aryngol,2011,261:6

[10] 陳春光. 完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎77例效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學,2012,2(9):179-180

[11] Tarabichi M. Endoscopic management of cholesteatoma:Longterm results[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2010,122:874

[12] Gaurano JL,Johaoy IA. Middle ear cholesteatoma：characteristic CT findings in 64 patients[J]. Ann Saudi Med,2008,24(6):442-447

[13] Mokbel KM,Khafagy YM. Single flap with three pedicles,bone pate and split-thickness skin graft for Immediate mastoid obliteration after cancal wall down mastoidectomy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269:2037

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.036

R764.21

B

1008-8849(2014)30-3388-03

2013-09-05