孫 月，胡秀偉，王 民，劉 芳

(河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700)

中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性銀屑病療效觀察

孫 月，胡秀偉，王 民，劉 芳

(河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700)

目的 觀察消銀顆粒與他扎羅汀聯(lián)合光療治療尋常性銀屑病的臨床療效。方法 將98例尋常性銀屑病患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組予以消銀顆粒與他扎羅汀凝膠聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對照組予以消銀顆粒加他扎羅汀乳膏治療，均治療8周。比較2組治療前后皮損評分(PASI評分)、瘙癢程度評分、體表受累面積(SBA)評分，同時(shí)測定2組患者治療前后的CD3+、CD4+、CD8+水平。結(jié)果 2組患者治療后的PASI評分、瘙癢程度評分和SBA評分比較有顯著性差異(P均<0.01)；治療后2組CD4+、CD8+水平比較有顯著性差異(P均<0.05)；而實(shí)驗(yàn)組治療后的CD3+水平與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 消銀顆粒與他扎羅汀聯(lián)合光療治療尋常性銀屑病可以有效改善患者的臨床癥狀和皮損情況，同時(shí)通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫機(jī)制達(dá)到治療目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常性銀屑?。幌y顆粒；他扎羅汀；窄譜中波紫外線

尋常性銀屑病占銀屑病的99%以上，是一種以T淋巴細(xì)胞參與為主的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為頑固性、易復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑，鱗屑厚積，皮膚炎癥呈浸潤性，皮損中舊皮疹難以消退，新皮疹不斷出現(xiàn)，患者瘙癢難忍，極為痛苦[1]。消銀顆粒采取十幾味中藥組成，具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效；他扎羅汀乳膏是新一代維生素A衍生物，作為安全性較高的藥物廣泛應(yīng)用；窄譜中波紫外線(UVB)穿透力強(qiáng)，近年來在尋常性銀屑病治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢。我院采用消銀顆粒加他扎羅丁聯(lián)合光療治療尋常性銀屑病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年7月在本院皮膚性病科就診的尋常性銀屑病患者98例，均符合靜止期尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除進(jìn)行期銀屑病患者，近3個(gè)月內(nèi)接受全身糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑治療者，2周內(nèi)接受局部糖皮質(zhì)激素治療患者，有紫外線照射禁忌證者，皮膚癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：實(shí)驗(yàn)組50例，男31例，女19例；年齡18～70(40.8±5.2)歲；病程(10.5±4.4)a(4個(gè)月～19 a)。對照組48例，男30例，女18例；年齡19～71(41.6±4.8)歲；病程(11.1±4.2 a)(3個(gè)月～20 a)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服消銀顆粒(陜西康惠制藥生產(chǎn))3.5 g，3次/d，外用0.1%他扎羅丁乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))，1次/d，連續(xù)治療8周。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用德國waldmann公司生產(chǎn)UV100型全艙式NB-UVB光療機(jī)進(jìn)行照射治療，每周照射3次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，初始劑量為0.3 J/cm2，以后每次遞增15%，最高達(dá)3.0 J/cm2。光照治療療程中患者佩戴可以完全覆蓋雙眼的紫外線防護(hù)鏡，光療當(dāng)日不用熱水洗澡，治療期間不可服用容易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物及藥物，光療期間一旦出現(xiàn)疼痛性紅斑，則暫停照射，待紅斑消退后恢復(fù)照射。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前和治療8周后進(jìn)行PASI評分、瘙癢程度評分和體表受累面積(SBA)評分。其中PASI評分標(biāo)準(zhǔn)為：皮損嚴(yán)重程度=浸潤程度(T)+紅斑(E)+鱗屑(S)，浸潤、紅斑、鱗屑的嚴(yán)重程度按無、輕、中、重度、極重度分別計(jì) 0，1，2，3，4分；皮損面積指標(biāo)(A)=皮疹面積/該部位總面積×100%，根據(jù)面積指標(biāo)計(jì)0～6 分。PASI 積分范圍為0～72 分，積分越高，表示病情越嚴(yán)重[2]。瘙癢程度評分：0分，無瘙癢；3分，偶爾瘙癢，不影響睡眠及生活；5分，陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠及生活；7分，劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠及生活。SBA以一個(gè)手掌面積為1%：0分，<2%；3分，2%～10%；5分，>10%[3]。同時(shí)分別在治療前和治療8周后清晨空腹抽取2 mL靜脈血，測定2組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平。采用美國BD公司生產(chǎn)FACS Calibur型流式細(xì)胞儀檢測，流式細(xì)胞檢測劑由北京市晶美基因谷科技有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后PASI評分比較 2組治療后PASI評分均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較,分)

注：①與對照組比較，t=-8.186 2,P<0.01。

2.2 2組治療前后瘙癢程度評分比較 2組治療后瘙癢程度評分均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況好于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后瘙癢程度評分比較±s,分)

注：①與對照組比較，t=-18.541 2,P<0.01。

2.3 2組患者治療前后體表受累面積(SBA)評分比較 治療后2組SBA評分均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善情況好于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后SBA評分比較,分)

注：①與對照組比較，t=21.575 7,P<0.01。

2.4 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較 實(shí)驗(yàn)組治療后CD4+和CD8+改善情況優(yōu)于照組。見表4。

表4 2組改善情況優(yōu)于治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平比較

注：①與對照組比較，t=6.1404,P<0.01;②與對照組比較，t=-2.024 1,P<0.05。

3 討 論

銀屑病從中醫(yī)角度上，其根源為“血熱”，包括因食物辛辣厚味、肥甘油膩；外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪；氣機(jī)壅滯導(dǎo)致火熱亢盛等。由于熱壅血絡(luò)，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，皮膚產(chǎn)生紅斑；又因血熱傷津灼液，化燥生風(fēng)，致使皮膚肥厚，干燥脫屑，瘙癢難忍。消銀顆粒由牡丹皮、赤芍、苦參、金銀花、地黃、牛蒡子、防風(fēng)、白蘚皮等十幾味具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥之效的中藥組成。其中牛蒡子、防風(fēng)、金銀花、白蘚皮治風(fēng)化毒；苦參祛風(fēng)、解毒止癢；牡丹皮、大青葉、赤芍清熱涼血，解毒消斑，上述藥物綜合使用，具有抗炎、抗過敏和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用[4]。

他扎羅汀屬于第三代維甲酸類藥物，作為新型維甲酸受體選擇性藥物選擇性作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化抑制其過度增殖，使其趨于正?；瑫r(shí)炎性標(biāo)志物表達(dá)下降，達(dá)到抗炎的治療效果。由于他扎羅汀在外用時(shí)幾乎不會經(jīng)皮吸收，可以在體內(nèi)代謝成為水溶性代謝物之后全部清除出體外，不在體內(nèi)蓄積，故而具有良好的安全性[5]。

近年來，窄譜UVB因其紅斑反應(yīng)小、色素沉著輕微，同時(shí)療效可靠，常與其他藥物聯(lián)合用于治療銀屑病[6]。研究發(fā)現(xiàn)：窄譜UVB主要通過穿透真皮層后誘導(dǎo)皮損內(nèi)T細(xì)胞凋亡來減少皮損中T淋巴細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，發(fā)揮治療作用；同時(shí)窄譜UVB還可以降低銀屑病患者皮損內(nèi)的干擾素-r mRNA和IL-12 mRNA含量，增高IL-4 mRNA含量，從而抑制T細(xì)胞亞型，尤其是Th1細(xì)胞活化，減少炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)物[7]。Nofal等[8]研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平顯著高于正常人群，而經(jīng)過窄譜UVB照射治療8周后，VEGF水平顯著降低，說明窄譜UVB可能通過抗血管新生作用治療銀屑病。TNF-α作為銀屑病免疫反應(yīng)中重要遞質(zhì)，通過和細(xì)胞上受體結(jié)合后發(fā)揮作用，產(chǎn)生皮損，而窄譜UVB可以降低銀屑病患者血清中TNF-α1受體水平，發(fā)揮治療作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，消銀顆粒加他扎羅汀聯(lián)合光療治療尋常性銀屑病可以有效改善患者的臨床癥狀和皮損情況，同時(shí)通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)CD4+、CD8+水平，改善銀屑病患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞分布，提示異常的CD4+、CD8+水平可能是銀屑病反復(fù)發(fā)作難以治愈的原因，為今后從免疫水平上治療尋常性銀屑病提供了新的思路。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.037

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1008-8849(2014)30-3390-02

2013-10-10