佘茜，劉紅，李華，益莉萍

（上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200137）

娛樂場所女性由于其特殊的職業(yè)特征和職業(yè)環(huán)境，是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染和婦科病的高發(fā)人群。為做好該人群的婦科保健工作，我院對本社區(qū)娛樂場所女性高危型HPV 病毒載量和婦科情況進行了抽樣調查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這對于保障高危人群女性健康具有極其重要的作用，為今后進一步開展該人群婦女保健工作提供科學依據(jù)。現(xiàn)將本次檢查資料進行分析。

資料與方法

一、一般資料

受調查者依據(jù)自愿、真實的原則當場填寫知情同意書和婦科病普查卡片，且卡片個人資料填寫完整有效并愿意接受HPV 檢測者，納入研究。

1.娛樂場所女性：從高橋鎮(zhèn)娛樂協(xié)會調取本轄區(qū)在娛樂場所從業(yè)，且時間達半年以上的人員信息。娛樂場所包括：歌舞廳、足浴、發(fā)廊、桑拿洗浴等。按照系統(tǒng)隨機抽樣方法獲得110名合格研究對象，剔除拒絕和中途退出者，最終108人參加婦科檢查。

2.一般女性：按照系統(tǒng)隨機抽樣方法抽取參與社區(qū)婦科普查女性110名，剔除拒絕和中途退出者，最終101人參加婦科檢查。

二、方法

1.儀器與試劑：采用美國ABI 公司生產(chǎn)的ABI7500熒光定量PCR 儀進行檢測，所用試劑盒為中山大學達安基因股份有限公司HPV16、18 核酸擴增（PCR）熒光檢測試劑盒。

2.高危型HPV 檢測（由上海基爾頓醫(yī)學檢測中心完成）：采用實時熒光定量PCR 法（FQ-PCR）檢測HPV16、18 兩種高危型別：（1）樣本DNA 提?。号R床醫(yī)師將消毒棉拭置于宮頸口處逆時針轉3圈，停留10s，然后置于1 ml Ep 管中—20°C 保存，24h內送檢。待測樣本經(jīng)振蕩、混勻、離心、棄上清、加提取液、100℃水浴／干浴、再離心后所得的上清即可直接用于實時熒光定量PCR。（2）試劑準備：按比例（HPV PCR 反應液40μl／人份＋Taq酶3μl／人份）取相應量的PCR 反應液及Taq酶，充分混勻后按43μl／管分裝至0.2ml離心管中。（3）標本分析：分別加入處理后的樣本放入儀器樣品槽進行擴增。調整BaselineCycle（基線循環(huán)）和Threshold（閾值）后，得出ThresholdCycle（Ct值）和Quantity（定量）。根據(jù)檢測標本的Ct值，以及Ct值與標本濃度之間的內在關系，通過已知拷貝數(shù)的標準品生成的標準曲線，得出該檢測標本的病毒載量，以高于臨界陽性質控品的病毒載量為陽性。

3.婦科檢查：由婦幼保健人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內容，對普查對象逐個詢問病史、填寫卡片，常規(guī)進行婦科雙合診、B 超檢查、白帶常規(guī)檢查、宮頸刮片。

三、統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙錄入和一致性檢驗，Excel 軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、各年齡段高危型HPV 感染狀況

108名娛樂場所從業(yè)女性中38 人有高危型HPV 感染，感染率為35.19%，HPV DNA 絕對定量 平 均 拷 貝 數(shù)5.12×104（7.66×103～6.35×105）；其 年 齡 跨 度 為19～45 歲，平 均（29.81±6.21）歲，≤30 歲 女 性 感 染 占 總 感 染 人 數(shù) 的76.32%（29／38）。

101名一般人群女性中16人有高危型HPV 感染，感染率為15.84%，HPV DNA 絕對定量平均拷貝數(shù)7.50×104（3.22×103～1.12×105）；年齡跨度為23～45歲，平均（34.78±5.27）歲，≤30 歲女性感染占總感染人數(shù)的50.00%（8／16）。

娛樂場所女性較一般女性有較高的HPV 感染率，總感染率差異具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

二、婦科常見疾病分布

108名娛樂場所從業(yè)女性，婦女常見病總患病率為69.44%，按發(fā)病率排序前3 位分別是宮頸炎30.56%、附件疾病13.89%、子宮疾病11.11%。婦科常見病總患病率明顯高于一般人群女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組人群各年齡段HPV 感染率比較

表2 兩組人群婦科常見疾病分布［n（%）］

討 論

研究報道婦女生殖道感染的高峰年齡是18～28歲，此階段性生活頻繁，HPV 感染率較高，感染率可高達25%～29%，但感染大部分是一過性的，35歲以后5%～10%轉為持續(xù)感染狀態(tài)［1］。因此，青年婦女HPV 感染機率會高于其他年齡段婦女。而娛樂場所女性所從事的職業(yè)和生活環(huán)境復雜，性觀念相對開放，所處的年齡段多數(shù)在30歲以下，因此HPV 感染機率會比其他同年齡段婦女更高。

國內對于娛樂場所女性高危型HPV 感染狀況的報道較少，根據(jù)國外文獻報道，娛樂場所女性的高危型HPV感染率最高可達70.5%［2］，不同國家娛樂場所女性高危型HPV 感染率有所不同，但幾乎均高于正常人群的感染率。本次研究中娛樂場所30歲及以下女性感染人數(shù)占總感染人數(shù)的76.32%，感染率為42.03%，而一般人群女性該年齡段感染人數(shù)占總感染人數(shù)的50.00%，感染率為26.67%；娛樂場所女性高危型HPV 總陽性率為35.19%，一般女性陽性率為15.84%。這可能與娛樂場所女性的年齡層次、性行為頻次高、婦檢頻次低等因素有關。

雖然大部分婦女HPV 感染期比較短，一般在8～10個月左右便可消失，表現(xiàn)為一過性感染。但仍有大約10%～15%的35歲以上婦女會有持續(xù)感染情況，這些持續(xù)感染HPV 的婦女，有更高的風險患宮頸癌［3］，且大量的流行病學資料和報道認為，持續(xù)的高危型HPV 病毒感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素［4-6］，因此，在今后的研究中應監(jiān)測該人群的HPV感染轉歸情況，對于有持續(xù)感染的女性應重點加大排查力度，督促其定期復查以防止病變的發(fā)生。

婦科檢查是通過婦科查體及適當?shù)尼t(yī)療手段或檢查技術篩查婦科疾病的方法，是社區(qū)開展婦女生殖保健的重要工作，主要檢查女性生殖系統(tǒng)疾病，一般以檢查各類炎癥、子宮肌瘤、宮頸癌等常見病為主。本次研究顯示娛樂場所女性患常見婦科疾病中宮頸炎患病率占首位，其次為附件炎，各項婦科病的患病率顯著高于一般人群，這可能與娛樂場所女性的職業(yè)因素及對定期婦檢的不重視有關。因此，衛(wèi)生和政府職能部門應給予高度重視，在不能改變其職業(yè)危害因素的情況下，應保證此類人群婦檢的開展，亦或制定強制定點定期檢查措施。

綜上所述，應加大對娛樂場所女性的宣傳力度，強調高危型HPV與宮頸癌的關系以及對女性健康的危害，提倡健康生活方式，保障定點、定期的婦檢，從而降低婦科疾病的發(fā)生率，保障該群體婦女的身體健康。

［1］ Bosch FX，Manos MM，Munoz N，et al.Prevalence of human papillomavirus in cervicalcancer：a worldwide perspective.International biological study on cervical cancer（IBSCC）Study Group［J］.J Natl Cancer Inst，1995，87：796-802.

［2］ Montano SM，Hsieh EJ，Calderón M，et al.Human papillomavirus infection in female sex workers in Lima，Peru［J］.Sex Transm Infect，2011，87：81-82.

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［4］ Dalstein V，Riethmuller D，Preter JL，et al.Persistence and load of high-risk HPV are predictor for development of highgrade cervical lesions：a longitudinal French cohort study［J］.Int J Cancer，2003，106：396-403.

［5］ Parkin DM，Almonte M，Bruni L，et al.Burden and Trends of Type-Specific Human Papillomavirus Infections and Related Diseases in the Latin America and Caribbean Region［J］.Vaccine，2008，26（suppl 11）：L1-L15.

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