梁慶樂

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科，玉林市 537000)

核磁共振診斷雙角子宮的應用觀察

梁慶樂

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科，玉林市 537000)

目的提高對雙角子宮的核磁共振(MRI)影像表現(xiàn)的認識，了解MRI診斷雙角子宮的特點，掌握MRI檢查方法的注意事項。方法總結(jié)分析7例雙角子宮患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果。使用Philips 1.5T核磁共振掃描機掃描，使用腹部線圈，掃描序列為冠狀位及軸位T2WI、T1WI及T2WI-SPAIR、矢狀位T1WI及T2WI-SPAIR。結(jié)果7例患者中合并子宮肌瘤者2例，其中1例子宮明顯增大，合并子宮腺肌癥1例，合并雙側(cè)卵巢囊腫2例，合并輸卵管積水3例，其中左側(cè)輸卵管積水2例，右側(cè)輸卵管積水1例，1例為產(chǎn)后子宮，左側(cè)腔內(nèi)胎盤殘留。雙角子宮MRI表現(xiàn)為平行于宮腔方位圖像，子宮底部可見宮底內(nèi)凹，子宮被分為左右對稱的兩個子宮體，呈雙角狀改變，二者共用同一子宮頸；冠狀位子宮雙角呈分離圓點狀改變，T1WI等信號、T2WI高信號。結(jié)論MRI檢查能較好顯示雙角子宮的兩個角，能明確診斷，圖像清晰、直觀易懂，可清楚顯示子宮內(nèi)膜、宮壁及宮外病變，檢查無放射性輻射。對于臨床疑為子宮畸形的病人，應首選MRI檢查。

雙角子宮；發(fā)育畸形；核磁共振；影像診斷

女性生殖道先天性畸形發(fā)生率為0.15%～0.5%，在不育或流產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟的先天性畸形。輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段1/3與陰道中1/3分別來自兩側(cè)Müllerian管和竇陰道球，在發(fā)育中要融合、腔化，而陰道下1/3單獨發(fā)育。因此Müllerian管發(fā)育異常、融合及再腔化的過程均可導致女性生殖道發(fā)生各種類型畸形。較為常見的是子宮不同類型畸形，包括單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮。子宮畸形可導致不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)等，明確子宮先天性畸形的類型對選擇適宜的治療方法非常重要[1]。雙角子宮是指子宮底部會合不全，導致子宮底兩側(cè)各有一角狀突出。雙角子宮屬先天性子宮發(fā)育異常，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。先天性子宮發(fā)育異常是女性生殖器官中最常見的一種，是副中腎管衍化物融合障礙所致的子宮異常。常見的有雙子宮、雙子角宮、鞍狀子宮、中隔子宮、單角子宮、殘角子宮[2]。MRI圖像可直觀顯示其子宮底部呈雙角樣改變，兩個對稱宮腔共用同一子宮頸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例患者，年齡22～38歲，平均年齡30歲。患者臨床表現(xiàn)不一，基本病程4 d至1年。1例患者因腰痛1年，做MRI檢查而偶然發(fā)現(xiàn)雙角子宮；1例因結(jié)腸腺瘤復查，內(nèi)痔術(shù)后4 d，發(fā)現(xiàn)直腸病變做MRI檢查而發(fā)現(xiàn)；1例患者因產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留做MRI檢查而發(fā)現(xiàn)；1例患者因流產(chǎn)2次，B超示不完全縱隔子宮，為明確診斷來做MRI檢查而發(fā)現(xiàn)；其余3例患者因多次流產(chǎn)而來檢查。

1.2 檢查方法 所有病人均使用Philips 1.5T核磁共振掃描機掃描，使用腹部線圈，掃描序列為冠狀位及軸位T2WI、T1WI及T2WI-SPAIR、矢狀位T1WI及T2WI-SPAIR。當子宮長軸與人體長軸平行時，冠狀位顯示雙角子宮較好，而當子宮呈前屈前傾或后屈后傾位時，軸位圖能較好顯示雙角子宮，而當宮腔位置與軸位及冠位均不平行時，要加做平行于宮腔位掃描，否則容易遺漏病變或不能更好地顯示子宮雙角，此點非常重要。有1例病人按常規(guī)軸位掃描，雙角子宮顯示不明顯，加做平行于宮腔位掃描后，雙角子宮顯示非常清楚。

1.3 鑒別診斷 輕度不全縱隔子宮，宮腔內(nèi)膜分離，可見線狀低信號影，宮腔縱隔長度大于10 mm；雙角子宮表現(xiàn)有兩個形成完整的宮角，子宮被分為左右對稱的兩個子宮體，呈雙角狀改變，二者共用子宮頸；而雙子宮有兩個完整的宮體，兩個宮體分別有自己的宮頸，可合并雙陰道畸形，一側(cè)或雙側(cè)陰道閉鎖、經(jīng)血淤積、擴張。

2 結(jié) 果

全部患者均可見子宮呈雙角狀改變，7例患者中合并子宮肌瘤者2例，其中1例子宮明顯增大，合并子宮腺肌癥1例，合并雙側(cè)卵巢囊腫2例，合并輸卵管積水3例，其中左側(cè)輸卵管積水2例，右側(cè)輸卵管積水1例。雙角子宮MRI表現(xiàn)為平行于宮腔軸位圖像，子宮底部可見宮底內(nèi)凹，子宮被分為左右對稱的的兩個子宮體，呈雙角狀改變，二者共用子宮頸；冠狀位呈分離圓點狀改變，T1WI等信號、T2WI及T2WI SPAIR呈高信號(見圖1～圖2)。1例為產(chǎn)后子宮，左側(cè)腔內(nèi)胎盤殘留，可見團塊狀T1WI等高混雜信號、T2WI高信號(見圖3～圖4)。

圖1 軸位T2WI SPAIR：雙角子宮，子宮底部可見宮底內(nèi)凹，子宮被分為左右對稱的兩個子宮體。

圖2 冠狀位T2WI SPAIR：子宮雙角斷面呈圓點狀。

圖3 軸位T2WI SPAIR：孕后雙角子宮左側(cè)宮腔內(nèi)胎盤殘留。

圖4 冠狀位T2WI SPAIR：孕后雙角子宮左側(cè)宮腔內(nèi)胎盤殘留。

3 討 論

先天性子宮發(fā)育異常是生殖器畸形中最常見的一種。女性生殖器起源于不同的始基，胚胎時期人體兩側(cè)副中腎管頭段各自發(fā)育形成兩條輸卵管，中段相互融合形成子宮及陰道上段，泌尿生殖竇形成陰道的中段、下段。在胚胎發(fā)育過程中如受到某些內(nèi)在或外在因素的干擾，發(fā)育停止或融合不全，便形成雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等各種畸形子宮。

子宮畸形對婦女的生殖功能有很大影響，可引起不孕、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮外孕、胎位異常、剖宮產(chǎn)率增高等，尤其是殘角子宮妊娠易造成子宮破裂，給此類患者帶來巨大的痛苦與身心損傷。因此及時準確地診斷子宮畸形的類型，可早期進行治療或采取有針對性的監(jiān)護措施，避免誤診誤治及更嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。雙角雙頸子宮是由于胚胎發(fā)育過程中，副中腎管部分匯合形成的一種子宮發(fā)育畸形[4]。子宮畸形的診斷標準和分類標準，參照美國生育協(xié)會(American Fertility Society，AFS)1998年的分類標準，把先天性子宮發(fā)育異常分為Ⅰ～Ⅶ[5]。雙角子宮是由子宮底部融合不全呈雙角，系子宮畸形之一。雙角子宮妊娠可引起流產(chǎn)或胎位不正。因子宮發(fā)育畸形，子宮肌肉發(fā)育不全，產(chǎn)時因產(chǎn)力異常、宮頸擴張困難而造成難產(chǎn)，甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染，故孕前應詳細查體，盡早預防[6]。

子宮發(fā)育異常種類繁多。不全縱隔子宮、雙角子宮是臨床上常見的子宮畸形，兩側(cè)副中腎管融合受阻，僅部分融合時形成不同程度的雙角子宮，如兩側(cè)副中腎管已完全融合，子宮外形正常，而其中隔未消失而形成完全性縱隔子宮，中隔已部分消失者為不全性縱隔子宮?；颊呷焉飼r常發(fā)生流產(chǎn)和胎位異常，產(chǎn)時可能胎膜早破，宮縮異常，胎位異常，常常難產(chǎn)和胎盤滯留，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高[7]。此外兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一個宮頸及一個陰道；但相當于子宮底部會合不全，導致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)為宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。MRI特點是：雙角子宮MRI表現(xiàn)為平行于宮腔軸位圖像，子宮底部可見雙角狀改變，冠狀位呈分離圓點狀改變，T1WI等信號、T2WI及T2WI SPAIR呈高信號。

子宮造影技術(shù)是經(jīng)陰道向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水，使原本閉合的宮腔擴張開，可清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和子宮畸形等病變[8]。子宮輸卵管造影能顯示子宮內(nèi)腔，根據(jù)顯影內(nèi)腔的形態(tài)和有無縱隔及其長度可診斷出大多數(shù)子宮畸形，并可明確畸形的類型。然而造影檢查不能顯示子宮外形，因而限制了某些類型畸形的判斷，如縱隔子宮與雙角子宮的鑒別。此外，宮腔粘連也限制了造影檢查的應用[1]。超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔，此外并存的子宮瘤等病變也限制了超聲的應用。CT可發(fā)現(xiàn)先天性無子宮和較小的幼稚子宮及雙子宮。然而，由于CT檢查不能確切顯示宮腔形態(tài)，因而無助于發(fā)現(xiàn)局限于腔內(nèi)的子宮畸形，如縱隔子宮。而MRI能清楚顯示子宮外形及內(nèi)部各解剖帶及宮腔，是目前最佳顯示子宮畸形的方法。如單角子宮呈“香蕉”狀表現(xiàn)，鞍型子宮的宮腔呈心影表現(xiàn)，雙子宮有兩個分開的宮體和宮頸?？v隔子宮的宮底外緣光滑或輕度凹陷(<1 cm)，而雙角子宮的宮底外緣有明顯切跡[1]。

MRI檢查能較好地顯示雙角子宮，能明確診斷，圖像直觀易懂，檢查無放射性輻射，但需根據(jù)實際情況行平行于宮腔的軸位或冠狀位掃描。對于臨床疑為子宮畸形的病人，例如多次不明原因流產(chǎn)者，應首選MRI檢查，其次是超聲和子宮輸卵管造影，排除雙角子宮等發(fā)育畸形，使臨床醫(yī)師能及時診斷及治療。

[1] 白人駒主編.醫(yī)學影像診斷學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:584.

[2] 趙 晶.子宮發(fā)育異常致人流漏吸引1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(23):198.

[3] 姚建芝.二維超聲初步診斷子宮畸形的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):88.

[4] 于 焱,卞淑華,王金華.B超診斷雙角子宮右宮頸狹窄合并妊娠1例[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2000,8(3):226.

[5] 吳錫金,甘柏柳,陳桂榮,等.三維冠狀切面成像在子宮畸形診斷中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009,4(2):101-103.

[6] 呂春玲,李士蘭.雙角子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血1例[J].蘇州醫(yī)學院學報,2000,20(12):1089-1091.

[7] 馮武奇,成 森.B超診斷不全縱隔子宮、雙角子宮32例[J].廣西醫(yī)學,2007,29(1):101-102.

[8] 鄭蘭蘭.超聲造影在女性不孕癥診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(23):17-18.

ClinicalobservationontheMRIdiagnosisofuterusbicornis

LIANGQingle

(DepartmentofRadiology,theFirstPeople′sHospitalofYunlinCity,Yulin537000,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo improve knowledge of MRI characteristics of uterus bicornis, understand its MRI diagnosis features, and grasp the precautions of its MRI inspection.MethodsClinical manifestation and image examination results of 7 patients with uterus bicornis were analyzed. Philips 1.5T MRI scanner with abdominal coil was used to scan, and scanning sequence set as coronal and axial T2WI, T1WI and T2WI-SPAIR, sagittal T1WI and T2WI-SPAIR.ResultsOf 7 patients with uterine fibroids, 2 cases were complicated with uterine myoma (including 1 significantly increased uterine and 1 adenomyosis), 2 bilateral ovarian cysts, and 3 hydrosalpinx (2 on the left, 1 one the right, and 1 placenta residual cavity on left side after delivery). MRI image of uterus bicornis showed that: in the position horizontally parallel to uterus cavity, the bottom of the uterus concaved, and uterine was divide into the two symmetrical uterus in a shape of double-horn connected to one cervix; while coronal image was featured as isolated dot-like change, T1WI even signal, and T2WI high signal.ConclusionMRI examination can better display the two corners of uterus bicornis and confirm the diagnosis. Its image is clear, intuitive, and easy to understand. In addition, it can clearly show the endometrium, uterine wall, and ectopic lesions, without radiation. It is indicated that MRI examination is the primary option for patients with clinically suspected uterine malformations.

Uterus bicornis; Malformations; Magnetic resonance image; Image diagnosis

梁慶樂(1971～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學影像診斷。

R 711.74

A

1673-6575(2014)02-0160-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.11

2014-01-03

2014-03-16)