李秀芬 馮曉蕾 李望雄

1.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，深圳 518019；2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，深圳 518019

一次性根管治療急性牙髓炎116例護(hù)理體會(huì)

李秀芬1馮曉蕾2李望雄2

1.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，深圳 518019；2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，深圳 518019

目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床護(hù)理效果。 方法 選擇2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，所有患者均行一次性根管治療。根據(jù)護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各116例。觀察組采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。治療后隨訪2年，觀察并記錄兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 近期療效：觀察組的總有效率為97.41%，對照組為85.34%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生感染；遠(yuǎn)期療效：隨訪2年，觀察組中治療成功112例，占96.55%，對照組治療成功96例，占82.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在一次性根管治療急性牙髓炎中，完善的護(hù)理措施可以明顯改善患者的癥狀，提高治療成功率，值得臨床推廣。

一次性根管；急性牙髓炎；護(hù)理措施

急性牙髓炎是口腔科比較常見的疾病[1]，傳統(tǒng)的根管術(shù)治療時(shí)間很長，主要包括根管預(yù)備、消毒、填充3個(gè)操作步驟，術(shù)后患者往往需要多次復(fù)診、時(shí)間較長。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，消毒措施得到改進(jìn)、根管長度測量設(shè)備不斷優(yōu)化，一次性根管開始用于急性牙髓炎的治療，并且取得滿意效果[2]。一次性根管治療是將開髓、拔髓、根管預(yù)備及根管充填在一次治療中完成，整個(gè)過程不僅需要大量操作器械，而且對于口腔治療環(huán)境的控制要求更加嚴(yán)格，需要醫(yī)護(hù)間的密切配合，因此，完善有效的護(hù)理措施對于提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要，本研究通過對116例一次性根管治療的急性牙髓炎患者進(jìn)行精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年6月在本院收治的急性牙髓炎患者232例，其中男性126例，女性106例，年齡19～62歲，平均（38.7±6.5）歲。本研究所有入選對象均符合急性牙髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中急性漿液性牙髓炎152例，急性化膿性牙髓炎80例；發(fā)生在磨牙90例，發(fā)生在雙尖牙76例，發(fā)生在前牙66例。治療前經(jīng)過相關(guān)檢查，排除牙周和根尖周病變以及其他口腔系統(tǒng)性疾病患者。所有患者均經(jīng)X線檢查以及臨床癥狀確診，需要行根管治療術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各116例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行一次性根管治療，具體手術(shù)操作步驟是醫(yī)務(wù)人員對患者的口腔局部進(jìn)行浸潤麻醉，麻醉好后行開髓并拔出牙髓，然后利用X線攝片等影像檢查來確定根管長度，按流程進(jìn)行根管預(yù)備。接著采用濃度為0.5%的甲硝唑和濃度為3%的過氧化氫對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，采用消毒紙捻消毒和干燥根管，最后使用填充劑完成根管填充，治療完成。

1.3 護(hù)理措施

對照組采用一次性根管治療急性牙髓炎的常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前告知手術(shù)的注意事項(xiàng)、術(shù)中器械的準(zhǔn)備和常規(guī)配合以及術(shù)后物品的處理等。觀察組采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員首先需要了解每一位患者的臨床病史和癥狀，向患者耐心介紹手術(shù)治療的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提醒患者需要注意什么，消除患者的心理疑慮和內(nèi)心恐懼，以取得患者的積極配合，根據(jù)手術(shù)的要求準(zhǔn)備相關(guān)的醫(yī)療器械，如事先準(zhǔn)備好超聲波根管預(yù)備儀、根管長度測量儀各1臺(tái)，并檢查儀器是否正常工作。引導(dǎo)患者在指定的位置就座，根據(jù)患牙牙位調(diào)節(jié)椅位和光源，以選擇最佳的治療體位，使患者有一個(gè)舒適的體位，又不影響醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作。由于患者在治療前對該手術(shù)不是很了解，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生一定程度的緊張和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理，并耐心向患者解釋，以消除其緊張及恐懼。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始后護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑備好根管沖洗液，在需要時(shí)及時(shí)遞給醫(yī)生以充分沖洗根管，采用吸引器及三用槍牽拉患者口角，及時(shí)吸去沖洗液、唾液，以保持手術(shù)視野清晰，便于操作。同時(shí)要注意保護(hù)口腔黏膜、舌、周圍組織不受損傷，操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，以免刺激敏感區(qū)而導(dǎo)致患者惡心。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)操作，并備好各種器械以便及時(shí)使用，在治療中應(yīng)記錄下相應(yīng)根管的長度。注意無菌原則，護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練地配合醫(yī)生的手術(shù)操作，以滿足醫(yī)生的要求，提高工作效率和治療質(zhì)量。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)整理好消毒物品，清點(diǎn)手術(shù)用物，一次性器械要做毀型處理，醫(yī)用垃圾嚴(yán)格按要求分類處理。術(shù)后向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

1.4 療效判定[4]

1.4.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者仍有疼痛感，不能咀嚼食物，叩擊疼痛明顯，牙齦紅腫；有效：患者的疼痛癥狀消失，咀嚼食物時(shí)有疼痛感，有叩擊痛和不適感，牙齦無紅腫；顯效：患者的疼痛癥狀消失，可以正常咀嚼，無叩擊痛，無不適感，牙齦無紅腫?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn) 治療成功：患牙無疼痛，能正常咀嚼，根管填充完好；失?。夯佳烙刑弁床贿m感，不能正常咀嚼，牙根吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后顯效91例，占78.45%，有效22例，占18.97%，無效3例，占2.59%，總有效率為97.41%，對照組術(shù)后顯效85例，占73.28%，有效14例，占12.07%，無效17例，占14.66%，總有效率為85.34%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.58，P<0.05），兩組患者均未發(fā)生感染。遠(yuǎn)期療效：所有患者術(shù)后隨訪2年，觀察組中治療成功112例，占96.55%，失敗4例，占3.45%，對照組治療成功96例，占82.76%，失敗20例，占17.24%，兩組的治療成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.13，P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是發(fā)生在口腔科的常見多發(fā)病，主要指發(fā)生于牙髓組織內(nèi)的急性炎癥[5]，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染，檢查時(shí)可見深齲等牙體硬組織有實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，牙體見微小穿孔，穿孔處往往可見膿液滲出[6]。急性牙髓炎在發(fā)病時(shí)由于炎性因子的作用導(dǎo)致血管通透性增加、組織液滲出、局部腫脹，壓迫牙髓神經(jīng)，使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，臨床上多表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛、夜間疼痛，一般止痛藥物效果并不明顯，疼痛也不能定位，后期嚴(yán)重者甚至可發(fā)展成為牙髓壞疽，使患者的日常生活質(zhì)量和口腔進(jìn)食等方面均受到嚴(yán)重影響[7]。該病治療原則為去除感染的牙髓組織，并進(jìn)行充填消除無效腔[8]。傳統(tǒng)治療方法是對急性牙髓炎患者進(jìn)行多次根管治療，其治療步驟主要分為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3個(gè)階段[9]。該治療方法導(dǎo)致患者需進(jìn)行多次就診，不但延長了病程，增加了患者的疼痛感，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外還易導(dǎo)致根尖周組織繼發(fā)性損傷和感染。隨著根管治療技術(shù)的日益完善、口腔醫(yī)療水平的不斷提高，一次性根管治療技術(shù)越來越多地被用于口腔疾病的治療[10]，使口腔疾病術(shù)后的感染率和復(fù)診率都明顯下降。然而，任何一種外科治療方法都離不開精心的護(hù)理措施，只有醫(yī)護(hù)人員相互配合好，才能達(dá)到最佳的治療效果，提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。在以往的口腔護(hù)理中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙于在各椅位旁穿梭，醫(yī)生常常要等待患者漱口、吐水，等待護(hù)士調(diào)配材料準(zhǔn)備器械等，這不但增加了護(hù)士的勞動(dòng)量、延長了醫(yī)生的治療時(shí)間，而且工作效率低，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量也難以保證。配合精心護(hù)理措施，可保證醫(yī)生在有限的時(shí)間里為更多的患者服務(wù)，并因?qū)⒖谇粌?nèi)的隔濕做得更加徹底而提高了醫(yī)療質(zhì)量[11]；可以減輕醫(yī)生的壓力和減少勞動(dòng)量，并使醫(yī)生能集中精力開展工作。同時(shí)，治療前后護(hù)士的器械椅位的準(zhǔn)備可以提高感染控制率，有效地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，對患者的準(zhǔn)備工作是心理護(hù)理的一部分，可使患者更好地配合。

本研究通過對一次性根管治療的急性牙髓炎過程配合精心的護(hù)理，并與對照組的常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組患者均未發(fā)生感染；所有患者術(shù)后隨訪2年，觀察組的手術(shù)治療成功率明顯高于對照組，可見，一次性根管治療急性牙髓炎配合完善的護(hù)理措施，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效和治療成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]賈建衛(wèi).體征不典型的急性牙髓炎臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：26-28.

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[11]鐘德強(qiáng).重視醫(yī)護(hù)配合 共同提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：740-741.

Nursing experience of disposable root canal treating acute pulpitis in 116 cases

LI Xiu-fen1FENG Xiao-lei2LI Wang-xiong2
1.Prevention and Treatment Hospital of Chronic Disease of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China; 2.Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518019,China

ObjectiveTo discuss the clinical nursing effect of disposable root canal treating acute pulpitis.Methods232 patients with acute pulpitis were selected in our hospital from January 2011 to June 2011 and treated with disposable root canal.All patients were divided into the observation group (n=116)and the control group (n=116) according.Elaborate nursing measures before,during and after operation were conducted in the observation group while regular nursing measures were conducted in the control group.After treatment,patients were followed-up for 2 years,the nursing effect of the two groups was observed and recorded.ResultsShort-term effect:the total effective rate in the observation group was 97.41%and in the control group,it was 85.34%,and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).No infection occurred in both groups.With regard to long-term effect,after 2 years follow-up,112 patients(96.55%)in the observation group were successfully treated,while 96 cases(82.76%)were successfully treated in the control group,and there was a statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionFor treating acute pulpitis with disposable root canal,perfect nursing measures can remarkably improve patient′s symptoms and successful rate.It is worthy of clinical promotion.

Disposable root canal;Acute pulpitis;Nursing measure

R781.31

B

1674-4721（2014）03（c）-0122-03

2014-01-15本文編輯：許俊琴）