李永新

廣州市某社區(qū)高血壓自我管理效果的影響因素分析

李永新

目的 了解影響高血壓自我管理效果的因素，提升高血壓患者自我管理能力。方法 采用自制的一般資料調(diào)查表、高血壓防治知識問卷調(diào)查表及高血壓自我管理生活行為習(xí)慣及用藥情況調(diào)查表，選取廣州市某社區(qū)已參加高血壓自我管理的患者359名為研究對象，對其進行調(diào)查。結(jié)果老年女性（P=0.024）、有配偶（P=0.018）、69歲以下（P=0.045）、不伴有腰腿疼痛性疾?。≒=0.012）的高血壓患者健康行為形成率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；文化程度高（P=0.047）、月收入高（P=0.026）、59歲以下（P=0.018）的高血壓患者，高血壓健康知識知曉率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有經(jīng)濟生活來源（P=0.032）、文化程度高（P=0.047）、心理狀況家庭關(guān)系良好（P=0.028）、長期規(guī)律服藥（P=0.015）的患者血壓控制率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響高血壓自我管理效果的因素有年齡、性別、文化程度、生活來源、家庭關(guān)系、長期規(guī)律服藥情況等，中年女性、文化程度高、家庭關(guān)系好、有穩(wěn)定的生活來源、長期規(guī)律服藥的高血壓患者，其健康行為形成率、健康知識知曉率及血壓控制率較好。

高血壓自我管理；效果；影響因素

高血壓是一種常見的慢性心腦血管疾病，患者通過保持健康的生活方式，長期的藥物治療，控制血壓在理想范圍，可顯著降低腦卒中、冠心病、慢性收縮性心力衰竭，甚至是心臟性猝死的發(fā)病率[1]。高血壓病的管理已成為當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。自2003年開始，上海在全市范圍內(nèi)建立社區(qū)“居民健康自我管理小組”，推行高血壓自我管理，將高血壓病的管理提升到一個新的高度，明顯提高了居民高血壓的知曉率、治療率、控制率，取得良好效果[2]。從此，高血壓自我管理象雨后春筍一樣在全國各社區(qū)展開，取得了顯著的效果[3]。廣州市蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年6月～2012年3月也開展了高血壓病的自我管理，取得了很好的效果[4]。然而，我們在進行高血壓自我管理效果評價時，發(fā)現(xiàn)自我管理的效果和患者的年齡、性別、文化程度、生活經(jīng)濟來源、家庭關(guān)系，以及是否長期規(guī)律服藥等因素存在很大的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市某社區(qū)參與高血壓自我管理的患者359名進行問卷調(diào)查，入選標準：（1）愿意參加本次調(diào)查；（2）所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》制訂的診斷標準[5]；（3）參加并完成高血壓自我管理課程；（4）生活能自理者。

1.2 調(diào)查方法 嚴格遵照樣本的入選標準，調(diào)查前對每位調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時向每位高血壓患者說明調(diào)查的目的和意義，并取得知情同意。調(diào)查過程中，由調(diào)查者逐條詢問并記錄。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表：主要包括年齡特征、性別、文化程度、婚姻狀況、個人月收入及與家庭成員關(guān)系是否融洽、既往疾病史等內(nèi)容；（2）高血壓防治知識問卷調(diào)查表：內(nèi)容包括高血壓診斷標準、健康人群每日攝取鹽量、高血壓的發(fā)病因素、高血壓并發(fā)癥、預(yù)防高血壓的方式、高血壓的服藥時間等，全部答對記6分；（3）高血壓自我管理生活行為習(xí)慣及用藥情況調(diào)查表：內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、攝鹽量、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、心理平衡狀態(tài)、遵醫(yī)行為、服藥依從性等八項內(nèi)容，全部均按合理方式進行者得8分；（4）所有參與調(diào)查的高血壓患者均按《中國高血壓防治指南2010》制訂的測量方法進行測量[5]，并做好記錄。

1.3 資料整理分析方法 收集問卷調(diào)查表，由專職人員進行審核，全部資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用秩和檢驗、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次調(diào)查對象符合入選條件的高血壓患者342人，調(diào)查后回收問卷342份，回收率為100%，剔除不合格問卷7份，有效問卷335份，有效回收率為97.9%。本次調(diào)查對象的基本特征（見表1）。

2.2 高血壓患者一般情況對健康行為形成率的影響 老年女性、有配偶、69歲以下、不伴有腰腿疼痛性疾病的高血壓患者，其參與高血壓自我管理之后，健康行為形成率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 高血壓患者一般情況對高血壓患者自我管理之后健康知識知曉率的影響 文化程度高、月收入高、59歲以下的高血壓患者，高血壓自我管理之后，其健康知識知曉率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 參與調(diào)查的高血壓患者基本特征分布

表2 影響高血壓患者健康行為形成的相關(guān)因素分析

2.4 高血壓患者一般情況對血壓控制率的影響 有經(jīng)濟生活來源、文化程度高、心理狀況良好、家庭關(guān)系良好、長期規(guī)律服藥的患者血壓控制率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表3 影響高血壓健康知識知曉率的相關(guān)因素分析

表4 影響血壓控制率的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

本社區(qū)開展高血壓自我管理以來，明顯地提高了高血壓患者的健康知識知曉率、行為形成率和血壓控制率。高血壓自我管理強調(diào)患者自身在管理高血壓方面的責任和潛能，而這種責任和潛能又受高血壓患者一般情況影響[6]。本研究結(jié)果顯示，高血壓自我管理效果受年齡、性別、文化程度、生活來源、家庭關(guān)系、長期規(guī)律服藥情況等多方面因素的影響。參加高血壓自我管理的患者，老年女性、有配偶、69歲以下、不伴有腰腿疼痛性疾病者健康行為形成率高；文化程度高、月收入高、59歲以下的高血壓患者健康知識知曉率高；有經(jīng)濟生活來源、文化程度高、心理狀況良好、家庭關(guān)系良好、長期規(guī)律服藥的高血壓患者血壓控制率相對較高。

我國現(xiàn)行社會，男性高血壓患者的不良生活行為要比女性相對較多，如吸煙、飲酒、進食高膽固醇食物等，再加上男性高血壓患者一般作為一家之主，生活壓力較大，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，物價高，經(jīng)濟收入相對較低，男性高血壓患者的精神壓力更大，更進一步加重了這類人群的不良生活方式的形成。另外，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，文化程度相對低下，這也是影響高血壓自我管理效果的另一個重要因素[7]。文化程度低的高血壓患者，主動接觸到疾病的相關(guān)信息要少，保健知識知曉率低，對自己處理疾病的能力和自我管理能力低下，進一步影響高血壓自我管理效果。研究結(jié)果顯示，文化水平高的患者自我管理行為中的運動鍛煉情況也較好，自我評價也高，對自己處理問題的能力評價和自我管理行為也高[8]。伴有腰腿疼痛的高血壓患者，由于慢性疼痛長期困擾著他們，運動能力逐日下降，導(dǎo)致這類人群不愿參加體育運動，直接導(dǎo)致健康行為形成率下降。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)推行高血壓自我管理過程中，要根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟收入的不同，以及患者是否合并有慢性疼痛性疾病的情況，健康教育與健康促進的側(cè)重點也不同，要根據(jù)每一個高血壓患者不良的生活方式，制定個體化的干預(yù)措施方案，達到有效干預(yù)的效果，只有這樣，才能更好地提高患者的自控能力，進一步提高健康知識知曉率、健康行為形成率和血壓控制率。

[1] 賴彬,羅姣紅.社區(qū)健康管理干預(yù)對于降低社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(6):824-826.

[2] 彭慧.上海市慢性病自我管理實施效果及可持續(xù)性發(fā)展研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[3] 張麗麗.社區(qū)高血壓患者自我管理效果評價研究[D].中國疾病預(yù)防控制中心，2010.

[4] 李永新,彭明益,薛曉斌,等.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評價[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(17):19-22.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[6] 李艷紅,張振香,李平,張秋實,等.增強自我效能干預(yù)對中年高血壓患者自我管理能力的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(5):546-549.

[7] Sihvonen S,Kulmala J,Kallinen M,et al.Postural balalice and selfreported balance confidence in older adults with a hip fracture history[J]. Gerontology,2009,55(6):630-636.

[8] 張振香,李艷紅,張秋實,等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):117.

Objective To investigate the influential factors of hypertension self-management effect, enhance the ability of self management in patients with hypertension. Methods The self-made general questionnaire, prevention and control of hypertension knowledge questionnaire and patients with self-management behaviors and drug used questionnaire were applied for the investigation among 359 inpatients Has participated in the self-management of hypertension in a community of Guangzhou city. Results The patients with hypertension having a spouse , whieh are gerontism women, below 69 years old, not accompanied by pain disease had a higher healthy behavior forming rate（P＜0.05）；The sufferers with high education level, high income, under 59 years of age had a higher awareness rate of health knowledge of hypertension（P＜0.05）; The sufferers with stable income, high degree of culture,good psychological condition, good family relations and long term regular medication had a higher rate of blood pressure control（P＜0.05）. Conclusion The age, sex, culture degree, the source of life, family relationship and long-term regular medication are influence factors to patients with hypertension self-management. Hypertensive middle-aged women patients with high educational level, family relationship, stable income long-term regular medication had a higher healthy behavior forming rate, awareness rate of health knowledge of hypertension,and rate of blood pressure control.

Hypertension self-management; Effect; Influencing factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.117

廣東 510405 廣州市白云區(qū)三元里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （李永新）