余巧珍 朱恒光

季節(jié)因素對救護(hù)車內(nèi)空氣消毒效果的影響

余巧珍 朱恒光

目的 了解季節(jié)因素對救護(hù)車內(nèi)空氣消毒效果的影響，以更好地做好日常車內(nèi)感染控制工作。方法 對景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心2009年1月～2011年12月救護(hù)車內(nèi)空氣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 3個年度1～3月、7～9月救護(hù)車內(nèi)空氣監(jiān)測合格率情況為：2009年為79.34%和72.67%、2010年為87.64%和62.05%（P＜0.01）、2011年為92.06%和80.25%（P＜0.01）；救護(hù)車后車廂和駕駛室空氣監(jiān)測合格率情況為：2009年為79.64%和56.41%（P＜0.01）、2010年為91.07%和81.46%（P＜0.01）、2011年為87.79%和72.93%（P＜0.01）。結(jié)論 季節(jié)因素對救護(hù)車內(nèi)空氣消毒效果有影響，7～9月應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒質(zhì)量的管理，尤其要加強(qiáng)對后車箱內(nèi)環(huán)境的消毒隔離措施的落實情況。

季節(jié)因素；救護(hù)車；空氣消毒效果

救護(hù)車作為接載患者由傷病現(xiàn)場往醫(yī)院，或用作接載病情嚴(yán)重者作轉(zhuǎn)院服務(wù)的陸上緊急交通工具，在院前急救中的作用非常重要。救護(hù)車的目標(biāo)患者決定了其存在的諸如血液、嘔吐物、排泄物、分泌物等污染因素和風(fēng)險不可避免，容易導(dǎo)致救護(hù)車的環(huán)境污染。而且，救護(hù)車主要運(yùn)送危重患者，各種侵入性操作的實施，如靜脈輸液、導(dǎo)尿、氣管插管、上呼吸機(jī)等，容易引發(fā)車內(nèi)感染。因此對救護(hù)車的環(huán)境消毒提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)要求，一般情況下需達(dá)到Ⅲ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)，有時需達(dá)到Ⅱ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)甚至Ⅰ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)[1]。多數(shù)人想當(dāng)然的認(rèn)為消毒了就完事，即往往忽略了消毒后細(xì)菌成活率的問題。而細(xì)菌成活率和溫度、濕度等氣候因素有關(guān)。不是每天千遍一律的做同樣的消毒工作，而是要在不同的季節(jié)消毒工作要作相應(yīng)的調(diào)整。加強(qiáng)救護(hù)車室內(nèi)、外表及隨車人員的消毒、監(jiān)控、建立嚴(yán)格可執(zhí)行的消毒登記制度能最大限度地減少醫(yī)患人員交叉感染的機(jī)會，避免病毒在救護(hù)車內(nèi)傳播，還可殺滅病毒，避免病毒污染環(huán)境，感染其他人，是預(yù)防由救護(hù)車造成的醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。本研究回顧、整理了我市醫(yī)療急救中心5個急救分站及中心本部院后長途轉(zhuǎn)運(yùn)共16輛救護(hù)車的空氣監(jiān)測匯總結(jié)果，并進(jìn)行比較分析，旨在了解季節(jié)因素對救護(hù)車內(nèi)空氣消毒效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 處于統(tǒng)一監(jiān)測下的的景德鎮(zhèn)120急救中心下屬的5個急救分站及中心本部院后長途轉(zhuǎn)運(yùn)共16輛救護(hù)車，救護(hù)車系江鈴全順JX 5036 XJHD-M、JX 5035 XJHD-L和江鈴全順JX 5035 XJHLB-M救護(hù)車，有高頂（1.62 m）、中頂（1.5 m）和矮頂（1.3 m）3種車型，其內(nèi)空分別為9.99、9.083、5.735 m3，車內(nèi)裝飾采用防水板材及防水地膜。選擇2009年1月～2011年12月每年均監(jiān)測的救護(hù)車內(nèi)環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)來對比分析。

1.2 方法

1.2.1 車體采樣 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]要求，為保證采樣的可比性，在相同溫度、濕度等氣候環(huán)境下進(jìn)行，進(jìn)行采樣后行細(xì)菌培養(yǎng)，主要采樣區(qū)域是每次急救車使用后的消洗前后進(jìn)行車體表面采樣。重點(diǎn)區(qū)域為最易與患者直接接觸的擔(dān)架扶手表面、后車廂座椅表面、氧氣瓶外表、監(jiān)護(hù)儀表面，采用“84”消毒液濕抹消毒，并用濕拖把拖地面，再用SA空氣消毒噴霧劑進(jìn)行空氣消毒，最后用2 M-4雙管（30 W）紫外燈照射1 h。“84”消毒液為江西雨花消毒有限公司出品；噴霧器為源花手持壓縮式噴霧器，由浙江路橋蓬街源花噴霧器廠出品。

1.2.2 空氣培養(yǎng) 運(yùn)用平板沉降法在消毒后、出診活動前采樣。若救護(hù)車室內(nèi)空間＞10 m3，在中央和4個角各設(shè)1點(diǎn)，4角布點(diǎn)與車箱壁距保持1 cm。當(dāng)救護(hù)車室內(nèi)空間≤10 m3時，設(shè)外、中、內(nèi)對角線3個點(diǎn)，并取直徑9 cm的平板置于室內(nèi)采樣點(diǎn)距車底1.5 m高處，暴露5 min。再將采樣后的平板在37℃恒溫下培養(yǎng)48 h，計數(shù)細(xì)菌情況，并檢測是否有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病的革蘭陰性桿菌等。然后依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-1995[2]判斷消毒結(jié)果是否合符標(biāo)準(zhǔn)，車箱內(nèi)環(huán)境空氣菌總數(shù)≤500 cfu/m3，同時不得檢出致病性微生物為合格。

1.3 觀察指標(biāo) 將2009年1月～2011年12月的監(jiān)測時間按1～3月和7～9月分為兩個階段，對比每年這兩個時間段對空氣消毒的效果。回顧性整理5個急救分站及中心本部院后長途轉(zhuǎn)運(yùn)共16輛救護(hù)車的空氣監(jiān)測結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié)消毒效果比較 2010～2011年1～3月救護(hù)車內(nèi)的空氣監(jiān)測合格率明顯高于7～9月，同年度不同時間段之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)；但2009年兩個季節(jié)之間的差異甚小 。

表1 2009～2011年不同季節(jié)空氣消毒效果比較[n（%）]

2.2 救護(hù)車后車廂和駕駛室不同季節(jié)空氣消毒效果比較兩區(qū)域1～3月空氣監(jiān)測合格率均高于7～9月，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P＜0.01，見表2)。

表2 后車廂和駕駛室兩類環(huán)境不同季節(jié)空氣消毒效果比較

3 討論

有實驗表明，在室溫18℃～23℃，相對濕度在49%～58%的條件下，紫外燈照射1小時，可使空氣中細(xì)菌總數(shù)＜500 cfu/m3[3]，車內(nèi)物品以“84”消毒液配合定期紫外線消毒效果獲同行肯定?！?4”消毒液作為一種化學(xué)滅菌劑，幾乎對所有微生物有效?！?4”消毒液不會對車體表面及其附屬物造成損害和腐蝕，在細(xì)菌繁殖體作用5 min/對細(xì)菌芽孢作用15 min，殺滅率均可達(dá)達(dá)100%，且不良反應(yīng)少見[4-7]。物體表面消毒配合配嚴(yán)格的空氣消毒，可確保目標(biāo)區(qū)域消毒的有效性。

本研究結(jié)果表明，年度總的空氣消毒效果1～3月合格率高于7～9月，救護(hù)車區(qū)域環(huán)境空氣消毒效果也是1～3月合格率高于7～9月。本研究分析認(rèn)為，7～9月正值夏、秋季，高溫環(huán)境利于微生物繁殖及擴(kuò)散[8-10]，同時該時間段正逢暑假期間，一般會出現(xiàn)院前出診量和院后長途轉(zhuǎn)送患者同時增加的情況，人、車、消毒設(shè)備均處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，消毒隔離措施可能因工作繁忙而無法按流程完全落實。同時我們發(fā)現(xiàn)，2009年兩個季節(jié)之間的差異甚小，本研究回顧當(dāng)年新聞和文獻(xiàn)認(rèn)為，原因在于2009年5月起甲型H 1N 1禽流感疫情有在國內(nèi)大范圍蔓延之勢[11-13]，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫等部分加強(qiáng)了大范圍發(fā)的消殺工作，使得本年7～9月空氣監(jiān)測合格率高于其他年份同期。

結(jié)果提示我們在實際工作中此階段更應(yīng)重視、監(jiān)督落實消毒工作，同時對空氣消毒設(shè)備進(jìn)行定期測試、維護(hù)，老化件及時更換。救護(hù)車內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格消毒，可大大減低院內(nèi)感染的發(fā)生。

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Objective To understand the influences of seasonal factors on the air disinfection efficacy in ambulances and to do the daily air infection control work in the ambulances better. Methods The statistics given by Jingdezhen Medical Emergency Rescuing Center of Jiangxi Province about air monitoring results were analyzed in 2009 January to 2011 December. Results In 3 years from January to March, July to September rate for qualified air monitoring: 79.34% and 72.67% in 2009、 87.64% and 62.05% in 2010 (P＜0.01)、92.06% and 80.25% in 2011 (P＜0.01); The Air monitoring qualified rate for the back of the car and driver's cab:79.64% and 56.41% in 2009 (P＜0.01)、91.07% and 81.46% in 2010(P＜0.01)、87.79% and 72.93% in 2011 (P＜0.01) . Conclusion Seasonal factors have influence on the effect of air disinfection in the ambulances and the management of air disinfection quality , especially the implements of isolation and disinfection measures in the back of ambulances should be strengthened.

Seasonal factor; Ambulance; Air disinfection efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.116

景德鎮(zhèn)市科研課題 （SF 20133513.）

江西 333000 景德鎮(zhèn)市醫(yī)療緊急救援中心 （余巧珍） 330006南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 （朱恒光）