彭 敏

火針放血治療66例靜脈曲張性濕疹臨床效果觀察

彭 敏

目的 探討火針放血治療靜脈曲張性濕疹的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法 選取靜脈曲張性濕疹患者66例，采用火針放血治療，對其病歷資料進行回顧性分析。結(jié)果 66例患者治療后治愈35例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例，總有效率為97.0%，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療前下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分（VCSS）為（9.03±1.55）分，治療后為（5.72±1.66）分，治療后VCSS評分對比治療前得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 火針放血治療靜脈曲張性濕疹的臨床療效顯著，有效調(diào)其血氣、通其經(jīng)脈，且痛苦小，操作簡便，見效快，值得臨床合理推廣。

火針放血；靜脈曲張性濕疹；療效；不良反應(yīng)

靜脈曲張性濕疹，又成為淤血性皮炎，主要是由于局部血運不行或障礙，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)所致，主要臨床表現(xiàn)為淺表靜脈迂曲擴張，足靴部色素沉著明顯，腫脹感明顯，合并慢性潰瘍，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。本研究通過探討火針放血治療靜脈曲張性濕疹的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省金堂縣第三人民醫(yī)院2013年2月～2014年9月靜脈曲張性濕疹患者66例，采用火針放血治療，對其病歷資料進行回顧性分析。均符合《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男40例，女26例，年齡31～65歲，平均年齡為（42.7±4.8）歲，潰瘍面積在1 cm×1 cm～10 cm×15 cm范圍，病程在1個月～14年不等。均自愿簽署治療知情同意書。均排除合并有嚴重的血液疾病、心腦血管疾病、糖尿病、不能配合針刺治療的患者。

1.2 治療方法 所有患者取坐位，患肢抬高平放在椅子上，或者自然著地。先使用安爾碘對靜脈曲張濕疹樣皮膚及其周圍進行消毒，選擇在濕疹樣皮膚周圍距離潰瘍外緣0.5～3.0 cm，定下5～10個分散的針刺點；取火針（長約40～50 mm，直徑約0.3～0.5 mm）先在酒精燈上燒紅（針尖及上0.5～1.0 mm長度已通紅并帶白色），從下到上對針刺點進行點刺，對準(zhǔn)迂曲的血管快速、垂直進針，然后隨即拔出，每次點刺的深度約2～4 mm，平均放血范圍是50～100 mL。輕者1周進行治療1次。針對靜脈曲張情況較重的患者，先用止血帶截住曲張的靜脈上部，再以火針點刺放血，將止血帶松開后不使用棉簽按壓，任血流出，待其自然凝結(jié)，重者1周治療2次。放血后使用棉簽按壓止血，針孔無需包扎，但注意清潔、干燥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》[2]進行療效評價如下：瘙癢、疼痛癥狀及靜脈曲張的體征消失，潰瘍面愈合，認為治愈；瘙癢、疼痛癥狀明顯減退，潰瘍面明顯縮小，局部靜脈曲張的體征明顯減輕，認為好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀及體征均無改善，潰瘍面無明顯變化，認為無效。

1.3.2 VCSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

表1 VCSS評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件處理，VCSS評分數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者治療后治愈35例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例，總有效率為97.0%，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

治療前下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分（VCSS）為（9.03±1.55）分，治療后為（5.72±1.66）分，治療后VCSS評分對比治療前得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.8401，P＜0.05）。

典型案例分析：患者，男性，45歲，2012年6月17日來本院就診，主訴癥狀：左下肢靜脈曲張2周左右，皮膚瘙癢難耐，脹痛感明顯；可見患者左下肢小腿后方和左踝關(guān)節(jié)周圍靜脈明顯隆起且高于皮膚，久立和行走后癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)較大潰瘍面積，患者因瘙癢搔抓有皮損，左下肢脛骨前緣中下1/3和左足部位置的皮膚瘙癢明顯，呈現(xiàn)暗紫色。脈診：脈沉。舌診：舌苔白、舌質(zhì)暗淡。西醫(yī)診斷：左下肢靜脈曲張性濕疹；中醫(yī)診斷：筋瘤，證型屬于氣滯血瘀證。經(jīng)火針治療6次后，臨床癥狀及體征消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認為，靜脈曲張的形成主要是血流動力學(xué)改變引起，導(dǎo)致下肢靜脈和皮膚的毛細血管壓力升高，進而形成淺靜脈擴張，影響皮膚微循環(huán)，皮膚的毛細血管通透性增加，毛細血管擴張，引起一系列相關(guān)的臨床癥狀。下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”的范疇，在明代《外科正宗》中有[4]：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓”。中醫(yī)認為其發(fā)病機制多因先天不足，也可能是因后天勞累過度，使之經(jīng)脈損傷所致。本文認為，靜脈曲張性濕疹的發(fā)生，主要因“筋瘤”未及時治療，進而病情進展所致，原因包括肝旺血燥、中氣不足、濕熱凝聚、淤血與寒濕膠結(jié)、久立或行走過多致使脈絡(luò)滯塞不通，也就是說“血凝、血燥、血滯、血壅”是本病的主要病機。

傳統(tǒng)上常規(guī)西醫(yī)治療以彈力繃帶或彈力襪，聯(lián)合清創(chuàng)、濕疹藥膏涂抹治療，但效果并不理想，且容易因為處理效果不佳引起并發(fā)癥，對人體原有的靜脈回流系統(tǒng)影響極大。中醫(yī)認為，既然淤血性皮炎，主要是由于局部血運不行或障礙，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)所致，其治療根本應(yīng)該是去瘀生新，改善濕疹部位及周圍皮膚的血運，達到血液通暢，營養(yǎng)肌膚的作用。本研究中采用了火針放血的治療方法，利用潰瘍皮膚及周圍散在性以下至上點刺的方法，抓住“淤血”這一環(huán)節(jié)，以點刺放血的方式，迅速地對濕疹樣皮膚及周圍血液循環(huán)和代謝進行改善，結(jié)果顯示，治愈35例，好轉(zhuǎn)29例，總有效率為97.0%，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，可見此法可以有效地減輕各種臨床癥狀，改善體征，安全性較好，患者多能耐受；治療后VCSS評分對比治療前得到顯著改善，主要是因為火針可以激發(fā)經(jīng)氣，促使氣血暢行，達到祛腐透膿、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消除瘡瘍、消除腫塊、軟堅散結(jié)等作用，從而使皮膚的血流流通加速，淤積在皮膚潰瘍面的氣血得以消散，病灶周圍的營養(yǎng)得到改善，有利于肌膚組織修復(fù)、再生，各種因為此原因引起的體征，均可逐步得到消退[5]。需要注意的是，使用的針具不宜過粗，直徑選擇0.35～0.5 mm為宜，以免因針過粗，導(dǎo)致患者疼痛劇烈或血流不止，影響治療效果，針孔是無需特殊包扎覆蓋的，但需要注意清潔和保持干燥，防治污染創(chuàng)口影響皮膚修復(fù)效果和預(yù)后。

綜上所述，火針放血治療靜脈曲張性濕疹的臨床療效顯著，有效調(diào)其血氣、通其經(jīng)脈，且痛苦小，操作簡便，見效快，值得臨床合理推廣。

[1] 袁訓(xùn)林.火針治療下肢靜脈曲張24例臨床觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：40-42.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南：外科學(xué)分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[3] 周勇．用中西醫(yī)結(jié)合“元衡論”探討慢性下肢靜脈曲張性潰瘍的診治[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011(9)：12.

[4] 馬占松.火針放血治療靜脈曲張性濕疹31例[J]．上海針灸雜志，2009, 28（6）：371-372.

[5] 張世興.火針治療下肢靜脈曲張39例臨床觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：187-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.114

四川 610406 四川省金堂縣第三人民醫(yī)院針灸科 （彭敏）