梁興盛

多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析

梁興盛

目的 探討多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰的臨床效果。方法 選擇80例低血壓性心衰患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=40)。2組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺、速尿、硝普鈉治療。比較2組的治療效果及血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為82.5%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰療效顯著，使用方便，值得臨床推廣。

多巴胺；速尿；硝普鈉；低血壓；心衰

心理衰竭為多種因素導(dǎo)致的心肌收縮或（和）舒張功能障礙，導(dǎo)致全身組織、器官關(guān)注不足影響代謝而導(dǎo)致心室泵血功能低下的一種疾病[1]。心衰發(fā)展至終末期后，患者有充血性心力衰竭伴頑固性水腫、低血壓表現(xiàn)出現(xiàn)，臨床癥狀較重，治療困難，預(yù)后差，病死率高[2]。本研究對(duì)陜西省渭南市華縣人民醫(yī)院2008年1月～2014年1月收治的80例晚期心力衰竭伴低血壓患者，在常規(guī)應(yīng)用硝普鈉抗心力衰竭治療的同時(shí)給予多巴胺+速尿微量泵入治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，為本院收治的低血壓合并慢性心衰患者，經(jīng)測(cè)量所有患者的血壓均為（100～75）/(65～40) mmHg，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(n=40)。對(duì)照組中，男26例，女14例，年齡57～70歲，平均年齡（63.5±3.9）歲，病程6～10年，平均病程（7.9±1.5）年；按NYHA分級(jí)法[3]：心功能Ⅲ級(jí)23例，心功能Ⅳ級(jí)17例；冠心病22例，高血壓性心病9例、擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病3例。觀察組中，男25例，女15例，年齡58～72歲，平均年齡（64.2±3.5）歲，病程6～11年，平均病程（8.1±1.4）年；按NYHA分級(jí)法：心功能Ⅲ級(jí)24例，心功能Ⅳ級(jí)16例；冠心病23例，高血壓性心病8例、擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病2例。2組患者的心功能分級(jí)情況、病情、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組給予常規(guī)治療如吸氧、利尿劑、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給以硝普鈉維持量20～100 μg/min（從5 μg/m逐漸增加劑量及調(diào)節(jié)泵速）加入含5%葡萄糖250 mL溶液中避光靜脈泵入治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用多巴胺2～5 μg/min+速尿40 mg/d+硝普鈉維持量20～100 μg/min（從5 μg/ m逐漸增加劑量及調(diào)節(jié)泵速），3種藥物同時(shí)加入含5%葡萄糖250 mL的溶液中避光靜脈泵入。以上2組均連續(xù)使用3～7 d后逐漸減量采用口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑代替。治療2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者心功能改善標(biāo)準(zhǔn)情況：（1）心功能改善Ⅱ級(jí)以上（含Ⅱ級(jí)），心衰癥狀、體征明顯改善為顯效；（2）心功能改善Ⅰ級(jí)以上（含Ⅰ級(jí)），心衰癥狀、體征有改善為有效；（3）心功能未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者心衰癥狀、體征無改善為無效。記錄患者治療2周后的心率、呼吸、血液、左室射血（LVEF）左室舒未容積[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組心功能及心衰癥狀比較 對(duì)照組顯效11例占25.0%，有效17例占45.0%，無效12例占30.0%，總有效率為70.0%。觀察組顯效24例占52.5%，有效9例占2.25%，無效7例占17.5%，總有效率為82.5%。觀察組在心功能改善情況及心衰癥狀、體征上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組與觀察組在血液流變學(xué)、左室射血分?jǐn)?shù)的比較觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)及左室射血分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況

3 討論

心力衰竭為臨床常見病、多發(fā)病之一?；颊叱Ｓ蟹α?、呼吸困難、體力活動(dòng)受限等表現(xiàn)[5]。晚期心力衰竭患者伴有不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，水腫等表現(xiàn)。臨床治療多采用強(qiáng)心、利尿藥物，嚴(yán)重心衰患者給予血管擴(kuò)張劑或硝酸甘油改善心功能[6]。

多巴胺為擬交感神經(jīng)藥，作用隨劑量不同而異。小劑量多巴胺可直接興奮心臟β1受體，激動(dòng)多巴胺受體，發(fā)揮擴(kuò)張冠脈、強(qiáng)心作用，此外還可擴(kuò)張腎、腸系膜動(dòng)脈，降低循環(huán)阻力，增加腎血流量及尿量，從而改善心功能。但單用多巴胺可使心率加快，心肌耗氧量增加[7]。速尿?yàn)閺?qiáng)利尿劑，可抑制髓袢升支髓質(zhì)部對(duì)氯、鈉的重吸收，增加尿量，消除下肢及肺水腫，有效減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心功能，此外還可舒張靜脈，降低心臟前負(fù)荷。但單用速尿時(shí)易引起低血壓[7]。硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，在代謝過程中產(chǎn)生的氧化氮具有強(qiáng)大的輸血管平滑肌作用，還可通過激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，提高可溶性環(huán)磷腺苷水平，松弛血管平滑肌，有效降低平均肺動(dòng)脈壓，降低肺血管阻力及肺毛細(xì)血管壓力，減輕右心室壓力，起效快，作用持久，可顯著改善左心功能不全[9]。

本組研究結(jié)果顯示，3種藥物合用，可發(fā)揮協(xié)同作用，在增加腎血流量的同時(shí)，有較好的腎臟保護(hù)作用，利尿效果顯著，心功能改善顯著，總有效率達(dá)82.5%，顯著高于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療，且血液流變學(xué)指標(biāo)及左室射血分?jǐn)?shù)顯著改善，使用方便，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.094

陜西 714100 陜西省渭南市華縣人民醫(yī)院內(nèi)二科（梁興盛）