胡曉秋，陳曉映，金玉微，張愛金，余靈芳，林振浪

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027）

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒時期最常見的癥狀之一［1］，新生兒出生后2～3d開始出現(xiàn)黃疸，4～7d達到高峰，足月兒10～14d消退，其發(fā)生原因比較復雜［2－3］，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成核黃疸，出現(xiàn)運動及智力障礙等嚴重后遺癥，嚴重的導致新生兒死亡。據(jù)報道，新生兒黃疸發(fā)病率高達50%～55%，呈逐年升高趨勢［4］。本院2012年1月至5月足月新生兒因病理性黃疸接受藍光治療例數(shù)比2011年同期增長了38%。這可能與氣候與習俗有關，南方天氣持續(xù)陰雨霧霾，加上部分傳統(tǒng)的錯誤育兒理念，產(chǎn)婦或家屬自新生兒出生后，將新生兒的臉蒙上紗巾，房間關燈，窗簾密閉，導致新生兒不見光，新生兒經(jīng)皮測膽紅素值隨著日齡的增加而出現(xiàn)明顯的上升趨勢，甚至出現(xiàn)病理性黃疸需要接受藍光治療。為探討降低新生兒黃疸的干預措施，2013年7月至11月本院產(chǎn)科對住院分娩的新生兒采用自然光療的方法，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：選擇7～11月陽光充足的月份出生的新生兒，胎齡≥37周，住院時間≥5d，分娩時間為0∶00～6∶00（便于光療時間的統(tǒng)計對比）的新生兒；新生兒家長了解本研究目的，并簽署知情同意書；排除有可能導致黃疸的高危因素（如母親有感染因素、O 型血型、Rh 陰性血型等），胎糞排出延遲或因胃腸功能紊亂而服用媽咪愛散劑及其他藥物者。符合入組標準新生兒200例，采用隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組各100例。對照組男58例、女42例；胎齡37～41＋1周，平均胎齡（38±4）周；出生體重2 560～3 870g，平均（2 801.1±231.5）g；剖宮產(chǎn)57例，陰道分娩43例；純母乳喂養(yǎng)91例，混合喂養(yǎng)9 例。觀察組男49例、女51例；胎齡37＋3～40＋5周，平均胎齡（39±2）周；體重2 510～3 920g，平均（2 745.1±284.1）g；剖宮產(chǎn)48例，陰道分娩52例；母乳喂養(yǎng)95例，混合喂養(yǎng)5例。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)方式等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 按新生兒常規(guī)護理，不排除新生兒臉部不定時也接觸自然光線。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上予自然光療。病房選取朝陽房間，均為2～3例／間，每天8∶00～11∶00將嬰兒床推至窗邊，讓新生兒接受自然光照射，每天1次，每次3h，共5次。照射時避開太陽的直射，遮蔽眼睛和生殖器，暴露四肢皮膚，保持體溫在36.4～37.4℃，室內(nèi)濕度55% ～65%，保持室溫夏季24～26 ℃、秋冬季28～30 ℃［5］。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 血清總膽紅素值測定 新生兒出生時采集臍血檢測血清總膽紅素值，兩組分別抽取30例新生兒在出生第5天檢測靜脈血清總膽紅素。新生兒臍血膽紅素水平＜30μmol／L 者位于高膽紅素血癥發(fā)生的低危帶，≥45μmol／L 者位于高危帶；出生第5天血清總膽紅素＜220.6μmol／L，為生理性黃疸，≥220.6μmol／L為病理性黃疸［6］。

1.3.2 經(jīng)皮膽紅素值測定 使用日本JM－103經(jīng)皮黃疸測試儀，放在新生兒前額正中眉心處及前胸處各測膽紅素值1 次，取其平均值。出生后0～5d 每天8∶00、11∶00 各測量記錄1 次，第15天上門家訪時測量1 次。正常足月新生兒第1天（24h）經(jīng)皮測膽紅素值＜9 mg／dl，第2 天（48h）經(jīng)皮測膽紅素值＜12mg／dl，第3天（72h）經(jīng)皮測膽紅素值＜15mg／dl，3天后經(jīng)皮測膽紅素值＜17mg／dl。經(jīng)皮測膽紅素值高于不同出生日齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準［6］即退出觀察。

1.3.3 病理性黃疸發(fā)生率比較 新生兒病理性黃疸診斷由經(jīng)管醫(yī)生按病理性黃疸診斷標準確定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，進行方差分析法檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組15例新生兒在第4～5天測得經(jīng)皮膽紅素值偏高，醫(yī)囑予媽咪愛及茵梔黃治療而退出觀察，其中9例發(fā)生病理性黃疸轉入藍光治療室。

2.1 兩組新生兒在同一日齡經(jīng)皮膽紅素值比較 見表1。出生第15天隨訪時經(jīng)皮膽紅素測定觀察組（9.27±1.80）mg／dl、對照組（9.70±1.88）mg／dl，觀察組與對照組第15d經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值的比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 觀察組和對照組在同一日齡經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值的比較 mg／dl

2.2 兩組新生兒血清總膽紅素值比較 見表2。

表2 兩組新生兒血清總膽紅素值比較 μmol／L

2.3 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較

2.4 觀察組不同晴天天數(shù)自然光療后經(jīng)皮膽紅素值比較 見表4。

表4 觀察組不同晴天天數(shù)自然光療后經(jīng)皮膽紅素值比較 mg／dl

3 討 論

3.1 自然光療可預防新生兒病理性黃疸和降低新生兒經(jīng)皮膽紅素值 光療機制是：未結合膽紅素在光的作用下可轉化為異構IXaE 型，然后經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿液中排出體外［7－9］，從而降低新生兒血清膽紅素濃度。膽紅素對波長450～460nm的光線吸收作用最強，臨床上用于治療新生兒病理性黃疸的藍光治療儀其藍光波長主峰就在425～475nm。藍光治療是目前治療新生兒病理性黃疸的主要方法，但是必須達到醫(yī)學指征方可使用藍光治療照射［10－11］，同時，使用藍光照射時間＞72h還可能會引起染色體損傷。自然光源中包含可見光波長400～760nm，紫外光波長200～400nm，紅外光波長＞760nm，以及不可見光線。其波長范圍包含了對新生兒黃疸有治療意義的波長450～460nm 的光波，通過對新生兒皮膚的直接光照，對未結合膽紅素同樣能產(chǎn)生作用，使得新生兒的血清膽紅素下降。本研究結果顯示，觀察組0～5d每天自然光照射后經(jīng)皮測膽紅素值低于自然光照射前、低于同一日齡對照組新生兒，第15天家訪時觀察組新生兒經(jīng)皮測膽紅素值也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組新生兒出生第5天測得的血清總膽紅素值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組無病理性黃疸發(fā)生，而對照組發(fā)生了9例病理性黃疸，證明早期自然光療能預防新生兒病理性黃疸，并能降低新生兒黃疸的發(fā)展，是一個安全有效、簡單易行的干預方法。本研究結果與劉鳳玲等［12］報道自然光療可降低早產(chǎn)兒經(jīng)皮膽紅素值的結論一致。筆者同時進行觀察組新生兒在接受自然光療的5d里，不同晴天天數(shù)對新生兒黃疸療效的比較，結果顯示3d及以上是晴天的光療效果好于晴天是1d及以下，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 自然光療時注意事項 自然光療時，保持室內(nèi)濕度55%～65%，夏季可保持室溫24～26℃，秋冬季保持室溫28～30℃。為新生兒多喂水，保持體內(nèi)有足夠的水分及足量的尿量。光療時將新生兒放在光線充足處，使皮膚與光線有直接的接觸，避免著涼；應避開太陽的直射，遮蔽眼睛和生殖器，以暴露四肢皮膚為宜；密切注意新生兒體溫的變化，30min 監(jiān)測體溫1 次，保持體溫在36.4～37.4℃，并注意觀察新生兒哭聲、吸吮力、肌張力變化及皮膚有無發(fā)汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、驚厥、腹瀉、嘔吐等，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生，觀察大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，及時報告醫(yī)生并做出相應的處理。

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