閆寶華 高書杰

制度變遷理論視角下我國專業(yè)認(rèn)證制度解析

閆寶華 高書杰

專業(yè)認(rèn)證是國際范圍內(nèi)為保證教育質(zhì)量而采取的一種質(zhì)量監(jiān)控措施和手段。它是由一個合法的機(jī)構(gòu)或者協(xié)會對學(xué)校、學(xué)院、大學(xué)或者專業(yè)學(xué)習(xí)方案是否達(dá)到既定資質(zhì)和教育標(biāo)準(zhǔn)的公共性認(rèn)定。專業(yè)認(rèn)證起源于美國，21世紀(jì)初被引入中國。作為一種舶來品，專業(yè)認(rèn)證對我國高等教育的教學(xué)管理理念、教學(xué)模式和人才培養(yǎng)質(zhì)量的影響是深遠(yuǎn)的。本文在詳細(xì)介紹諾思的制度變遷理論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，詳細(xì)分析我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度的性質(zhì)、運(yùn)行機(jī)制、實(shí)施路徑以及對我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式帶來的影響，為今后開展醫(yī)學(xué)教育改革提供借鑒。

制度變遷理論；醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；制度解析

專業(yè)認(rèn)證是國際范圍內(nèi)為保證教育質(zhì)量而采取的一種質(zhì)量監(jiān)控措施和手段。專業(yè)認(rèn)證制度最早起源于美國，后來被世界各國廣泛認(rèn)可并加以推廣。醫(yī)學(xué)是世界范圍內(nèi)具有較高可比性的專業(yè)，自從《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》公布以來，在國際范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證又掀起了一個高潮。我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證從2006年開始試點(diǎn)，從2008年正式啟動，還有許多制度需要完善。本文通過介紹諾思的制度變遷理論，詳細(xì)分析我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度的性質(zhì)、運(yùn)行機(jī)制、實(shí)施路徑以及對我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式帶來的影響，為今后開展醫(yī)學(xué)教育改革提供借鑒。

一、制度變遷理論的內(nèi)涵

美國新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的代表人物之一、著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家道格拉斯·諾思(Douglass C.North)的制度變遷理論對于解讀我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度的發(fā)展歷程及其對高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的影響具有重要作用。下面簡要介紹諾思的制度變遷理論的主要內(nèi)容。

(一)制度變遷概述

1.制度與制度變遷的概念

諾思認(rèn)為：“制度是一系列被指定出來的規(guī)則、守法程序和行為的道德倫理規(guī)范，它旨在約束追求主體福利或效用最大化利益的個人行為”。1993年諾思獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎后，進(jìn)一步指出：“制度是社會博弈的規(guī)則，是人所創(chuàng)造的用以限制人們相互交往行為的框架，是人類設(shè)計的制約人們相互行為的約束條件”。這些約束條件包括正規(guī)約束(如法律、規(guī)章)和非正規(guī)約束(如習(xí)俗、倫理)以及這些約束的實(shí)施特性。“變遷”一詞指制度創(chuàng)立、變更及隨著時間變化而被打破的方式。因此，所謂的制度變遷是指一種制度框架的創(chuàng)新和被打破。制度創(chuàng)新和制度改進(jìn)都屬制度變遷的范疇。

2.制度變遷的前提和原則

制度可以視為一種公共產(chǎn)品，它是由個人或組織生產(chǎn)出來的，這就是制度的供給。由于人們的有限理性和資源的稀缺性，制度的供給是有限的、稀缺的。隨著外界環(huán)境的變化或自身理性程度的提高，人們會不斷提出對新的制度的需求，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期增加的收益。當(dāng)制度的供給和需求基本均衡時，制度是穩(wěn)定的；當(dāng)現(xiàn)存制度不能使人們的需求滿足時，就會發(fā)生制度的變遷。

制度變遷的成本與收益之比對于促進(jìn)或推遲制度變遷起著關(guān)鍵作用，只有在預(yù)期收益大于預(yù)期成本的情形下，行為主體才會去推動直至最終實(shí)現(xiàn)制度的變遷，反之亦然，這就是制度變遷的原則。

3.制度變遷的推動力量與實(shí)施步驟

推動制度變遷的力量主要有兩種，即“第一行動集團(tuán)”和“第二行動集團(tuán)”，兩者都是決策主體。所謂“第一行動集團(tuán)”是指對制度變遷起主要作用的集團(tuán)，如：政府部門或者變革者；“第二行動集團(tuán)”是指對制度變遷起次要作用的集團(tuán)。制度變遷的一般過程可以分為以下五個步驟：第一，形成推動制度變遷的第一行動集團(tuán)；第二，提出有關(guān)制度變遷的主要方案；第三，根據(jù)制度變遷的原則對方案進(jìn)行評估和選擇；第四，形成推動制度變遷的第二行動集團(tuán)；第五，兩個集團(tuán)共同努力去實(shí)現(xiàn)制度變遷。根據(jù)充當(dāng)?shù)谝恍袆蛹瘓F(tuán)的經(jīng)濟(jì)主體的不同，可以把制度變遷分為“自下而上”的制度變遷和“自上而下”的制度變遷。所謂“自下而上”的制度變遷，是指由個人或一群人，受新制度獲利機(jī)會的引誘，自發(fā)倡導(dǎo)、組織和實(shí)現(xiàn)的制度變遷，又稱為誘致性制度變遷。所謂“自上而下”的制度變遷，是指由政府充當(dāng)?shù)谝恍袆蛹瘓F(tuán)，以政府命令和法律形式引入和實(shí)行的制度變遷，又稱為強(qiáng)制性制度變遷。

(二)制度變遷中的意識形態(tài)理論

西方正統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論一直忽視或排除意識形態(tài)在經(jīng)濟(jì)增長和制度變遷中的作用，其他一些社會學(xué)家尤其是馬克思主義理論家則十分重視意識形態(tài)的作用。諾思在吸收兩種理論的精華的基礎(chǔ)上，發(fā)展了自己的具有意識形態(tài)成分的制度變遷理論。諾思指出，新古典理論不能解釋兩種行為：一是包括“搭便車”(free ride)在內(nèi)的機(jī)會主義行為；二是利他主義行為?！按畋丬嚒眲訖C(jī)的擴(kuò)大使得經(jīng)濟(jì)增長和創(chuàng)新活動失去動力，但產(chǎn)權(quán)理論與國家理論卻不能對其加以解釋和克服,故需借助意識形態(tài)理論解釋與克服搭便車行為，進(jìn)一步闡釋制度變遷。諾思認(rèn)為意識形態(tài)是人們解釋周圍世界時擁有的主觀信念，無論在個人關(guān)系微觀層面上還是在組織結(jié)構(gòu)宏觀層面上，它都提供對過去、現(xiàn)在和未來的整體解釋。市場機(jī)制得以有效運(yùn)行的一個重要條件即人們能夠遵守一定意識形態(tài)。在諾思看來，意識形態(tài)是降低交易成本的一種制度安排。人們之所以能夠不計較個人利益得失而采取服從社會規(guī)范的行為，正是意識形態(tài)在起作用。

一個成功的意識形態(tài)必須能夠解釋歷史并對現(xiàn)行所有權(quán)結(jié)構(gòu)及交易條件有所說明；必須具有靈活性以贏得新舊團(tuán)體的忠誠；必須能克服搭便車問題；能促使交易雙方簡化決策過程，節(jié)省交易費(fèi)用。

(三)制度變遷的“路徑依賴”

諾思把路徑依賴解釋為“過去對現(xiàn)在和未來的強(qiáng)大影響”。他認(rèn)為，制度變遷過程存在著報酬遞增和自我強(qiáng)化的機(jī)制，即人們過去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇，并沿著既定的路徑進(jìn)入良性循環(huán)軌道，迅速優(yōu)化；也可能順著錯誤的路徑往下滑，甚至被“鎖定”(lock-in)在某種無效率的狀態(tài)而導(dǎo)致停滯。一旦進(jìn)入鎖定狀態(tài)，要擺脫就十分困難。

決定制度變遷路徑的力量有兩個方面：不完全市場和報酬遞增(increasing returns)。就前者而言，由于市場的復(fù)雜性和信息的不完全，制度變遷不可能總是完全按照初始設(shè)計的方向演進(jìn)，往往一個偶然的事件就可能改變方向。就后者而言，人的行為是以利益最大化為導(dǎo)向的，制度給人們帶來的報酬遞增決定了制度變遷的方向。在一個不存在報酬遞增和完全競爭市場的世界，制度是無關(guān)緊要的；但如果存在報酬遞增和不完全市場時，制度則是重要的，自我強(qiáng)化機(jī)制就會起作用。

制度變遷的自我強(qiáng)化機(jī)制有四種表現(xiàn)：(1)設(shè)計一項(xiàng)制度需要大量的初始設(shè)置成本，隨著這項(xiàng)制度的推行，單位成本和追加成本都會下降。(2)學(xué)習(xí)效應(yīng)。通過學(xué)習(xí)和掌握制度規(guī)則，會促進(jìn)新制度的產(chǎn)生和被人們接受。制度變遷的速度是學(xué)習(xí)速度的函數(shù)，但變遷的方向卻取決于不同知識的預(yù)期回報率。(3)協(xié)調(diào)效應(yīng)。通過與其他具有互利性的組織締約，可以實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)效應(yīng)。(4)適應(yīng)性預(yù)期。當(dāng)制度給人們帶來巨大好處時，人們對之產(chǎn)生了強(qiáng)烈而普遍的適應(yīng)預(yù)期或認(rèn)同心理，從而使制度進(jìn)一步處于支配地位。

總之，路徑依賴對制度變遷具有極強(qiáng)的制約作用，并且是影響經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵因素。如果路徑選擇正確，制度變遷就會沿著預(yù)定的方向快速推進(jìn)，并能極大地調(diào)動人們的積極性，充分利用現(xiàn)有資源來從事收益最大化的活動，促進(jìn)市場發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長，這反過來又成為推動制度進(jìn)一步變遷的重要力量，雙方呈現(xiàn)良性循環(huán)局面。如果路徑選擇不正確，制度變遷不能給人們帶來普遍的收益遞增，而且會因?yàn)橛欣谏贁?shù)特權(quán)階層而加劇了不公平競爭，導(dǎo)致市場秩序混亂和經(jīng)濟(jì)衰退，這種局面一旦出現(xiàn)，就很難扭轉(zhuǎn)。因此，制度變遷的國家必須不斷解決“路徑依賴”問題。

二、應(yīng)用制度變遷理論解讀我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度

應(yīng)用諾思的制度變遷理論來解讀我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度，可以清晰地把握醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的本質(zhì)、運(yùn)行機(jī)制及實(shí)施路徑，為今后醫(yī)學(xué)教育改革指明方向。

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)教育制度變革的推動力

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育制度誕生于20世紀(jì)初期的美國，以《弗萊克斯納報告》的發(fā)表為標(biāo)志。該報告創(chuàng)立了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系、以教師為中心和以課堂傳授為主要教學(xué)途徑的“三中心”的教學(xué)模式。這種以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程教學(xué)模式因?yàn)槠浣虒W(xué)活動的程序化、結(jié)構(gòu)化和正規(guī)化，得以在全球范圍內(nèi)全面推廣，有效地保障了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。新中國成立以來，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)參照國際醫(yī)學(xué)教育模式，初步形成了多層次、多規(guī)格的醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。隨著醫(yī)學(xué)模式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求日益增長，加之人口數(shù)量的繼續(xù)增長和老齡化趨勢的逐漸嚴(yán)重，以及生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重失衡等，對醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)模式，以及教學(xué)的方法與手段、課程體系和教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生了深刻的影響。但由于醫(yī)學(xué)教育存在專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱，教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況，致使醫(yī)學(xué)教育不能適應(yīng)社會進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

針對醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)，國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會和國際醫(yī)學(xué)教育委員會等醫(yī)學(xué)教育組織和研究機(jī)構(gòu)，從不同角度制定的全球本科醫(yī)學(xué)教育的基本要求和國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。具體包括：2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》，其后，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處制定《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》，國際醫(yī)學(xué)教學(xué)教育委員會制定《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》。這三項(xiàng)國際標(biāo)準(zhǔn)定位于本科醫(yī)學(xué)教育，在堅(jiān)持核心內(nèi)容統(tǒng)一性的基礎(chǔ)上，考慮了不同國家、不同醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中根據(jù)院校實(shí)際情況必須達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該達(dá)到的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，因而成為國際范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的指南。為了提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)與世界醫(yī)學(xué)教育接軌，2008年，教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》（教高[2008]9號文件），用于我國醫(yī)學(xué)教育的評價與認(rèn)證。還成立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證委員會，正式啟動專業(yè)認(rèn)證工作。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是一次“自上而下”的制度變遷

從我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證程序和結(jié)果應(yīng)用三個方面，可以看出我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是一次“自上而下”的制度變遷過程。

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的內(nèi)容

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》主要分為畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和醫(yī)學(xué)本科教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩大塊內(nèi)容。對畢業(yè)生的基本要求涉及到學(xué)生思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識和技能目標(biāo)三個方面；而醫(yī)學(xué)本科辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)則涵蓋了醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)宗旨和目標(biāo)、教育計劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生和教師、教育資源等方面的具體內(nèi)容。無論是國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)還是《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的知識、能力和態(tài)度，特別是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力、獲取知識（信息）能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力和批判性思維能力等，對醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)過程、人才培養(yǎng)目標(biāo)提出具體要求。

2.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的程序

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的程序包括學(xué)校提出申請、學(xué)校自評、專家組進(jìn)?？疾楹托纬烧J(rèn)證報告4個階段。具體如下：①需要認(rèn)證的學(xué)校向臨床專業(yè)認(rèn)證工作委員會秘書處提交認(rèn)證申請，認(rèn)證工作委員在審議通過學(xué)校提交的認(rèn)證申請后，通知認(rèn)證學(xué)校相應(yīng)的認(rèn)證時間，并組建專家組；②學(xué)校在專家組進(jìn)校前1個月提交自評報告；③專家組進(jìn)校進(jìn)行現(xiàn)場考察，專家組向?qū)W校通報初步報告并反饋問題和建議，待專家組離校2個月后向?qū)W校反饋正式認(rèn)證報告并征求意見；④專家組向認(rèn)證工作委員會提交正式認(rèn)證報告，并要求學(xué)校定期提供整改報告和公布認(rèn)證結(jié)果。

3.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證結(jié)果的應(yīng)用

我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的結(jié)論分為三種：

（1）完全認(rèn)證：符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。認(rèn)證有效期限為8年，認(rèn)證有效期自認(rèn)證報告提交之日算起。

（2）有條件認(rèn)證：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)在某些方面存在不足。專家組視具體情況確定認(rèn)證有效期限，一般為4-6年。

（3）不予認(rèn)證：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)達(dá)不到《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

完全認(rèn)證和有條件認(rèn)證均為認(rèn)證通過。在有效期內(nèi)，接受認(rèn)證的學(xué)校均應(yīng)按照專家組的要求提交改進(jìn)報告，工作委員會視情況決定是否進(jìn)行回訪。目前，國內(nèi)20所院校參加了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，每所學(xué)校的認(rèn)證結(jié)果不盡相同，有效期分別為8年、6年和5年。2009年2月，在教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出，專業(yè)認(rèn)證的結(jié)果將向社會公布，并作為審核醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的依據(jù)?？梢?，專業(yè)認(rèn)證直接關(guān)系著學(xué)校的生存與發(fā)展。

綜上所述，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作是一項(xiàng)由教育部通過行政手段推行的自上而下的制度變革，如果政府的相關(guān)配套措施到位，激勵政策得當(dāng)，專業(yè)認(rèn)證一定會取得預(yù)期成果。

（三）意識形態(tài)對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證具有宣傳、教育和發(fā)動作用

諾思認(rèn)為意識形態(tài)是降低交易成本的一種制度安排，人們之所以能夠不計較個人利益得失而采取服從社會規(guī)范的行為，正是意識形態(tài)在起作用。同樣，意識形態(tài)對醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的宣傳、教育和發(fā)動作用十分明顯。為了達(dá)到統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動的目的，國家教育部每年定期召開專業(yè)認(rèn)證培訓(xùn)會議，邀請政府官員、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的資深專家和先期接受認(rèn)證學(xué)校的教學(xué)管理人員、教師代表做專題報告，介紹國家醫(yī)學(xué)教育改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，解讀我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。擬參加專業(yè)認(rèn)證的高等醫(yī)學(xué)院校不僅派教學(xué)管理人員參加，而且每年還會邀請專家來校作專題講座，對廣大師生和教學(xué)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)；此外，還專程派教學(xué)、科研和學(xué)生管理人員到已經(jīng)通過認(rèn)證的學(xué)校學(xué)習(xí)。通過意識形態(tài)的統(tǒng)一，達(dá)到統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動的效果，既能節(jié)省成本，又能使效率最大化。

（四）醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的運(yùn)行機(jī)制

我國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的運(yùn)行機(jī)制包括外部強(qiáng)化機(jī)制和自我強(qiáng)化機(jī)制兩種。所謂外部強(qiáng)化機(jī)制，是指制度給人們帶來的報酬遞增決定了制度變遷的方向，使人們沿著既定的路徑，進(jìn)入良性的循環(huán)軌道。目前我國130所醫(yī)學(xué)院校中只有51所已經(jīng)接受醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的院校20所，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證學(xué)校11所，護(hù)理專業(yè)認(rèn)證院校10所，食品科學(xué)與工程學(xué)校8所，藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證4所。從已經(jīng)接受專業(yè)認(rèn)證的學(xué)校來看，既有985、211學(xué)校，也有省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校，這些學(xué)校的辦學(xué)歷史、辦學(xué)資源和教學(xué)質(zhì)量參差不齊，但是在申請專業(yè)認(rèn)證的過程中，都遵循相同的路徑，即成立專門的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會、解讀國外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，邀請國內(nèi)外專家為全校師生做講座，開展教育培訓(xùn)，積極推動各項(xiàng)教學(xué)改革，讓所在專業(yè)的教師、學(xué)生意識到專業(yè)認(rèn)證的目的、意義及要求，積極配合專業(yè)認(rèn)證工作。到目前為止所有參評學(xué)校全部通過認(rèn)證。這種趨勢會對其他醫(yī)學(xué)院校造成正強(qiáng)化的效果，刺激其他學(xué)校積極申報專業(yè)認(rèn)證。

在制度變遷的自我強(qiáng)化機(jī)制中，學(xué)習(xí)效應(yīng)、協(xié)調(diào)效應(yīng)和適應(yīng)性預(yù)期對高等醫(yī)學(xué)院校的影響最為突出。

（1）學(xué)習(xí)效應(yīng)。在專業(yè)認(rèn)證過程中，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容很多。一方面，通過學(xué)習(xí)《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和《中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，促進(jìn)廣大師生迅速接受先進(jìn)的教育理念，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，積極開展教學(xué)內(nèi)容和方法改革，改革評價制度和方法，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高。另一方面，學(xué)習(xí)已經(jīng)通過專業(yè)認(rèn)證學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)也是一條通過專業(yè)認(rèn)證的捷徑。同類院校的學(xué)習(xí)包括認(rèn)證內(nèi)容的學(xué)習(xí)，也包括認(rèn)證形式的學(xué)習(xí)。如：中國醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)法改革、華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程整合改革等，在全國起步早，取得的效果明顯，成為全國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的榜樣。但是，在認(rèn)證形式方面，也有一些做法很奏效。如：因?yàn)檎J(rèn)證專家要召開諸多的座談會，因此，有些學(xué)校就事先印發(fā)專業(yè)認(rèn)證手冊，對即將參加專業(yè)認(rèn)證的教師、管理人員和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。這雖然有些形式主義，但是，也不枉是一種統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識的辦法。

（2）協(xié)調(diào)效應(yīng)。從學(xué)校內(nèi)部看，專業(yè)認(rèn)證制度涉及到學(xué)校的方方面面，如：教學(xué)、科研、師資、學(xué)生、后勤保障以及實(shí)踐教學(xué)基地等；從外部看，專業(yè)認(rèn)證制度也涉及到多方利益，因此，只有通過與其他組織或個人締約，才能實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)效應(yīng)。如：高校的招生制度必須得到學(xué)生和家長的認(rèn)可才能保證生源質(zhì)量；高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)必須符合社會需要，才能為用人單位輸送合格的醫(yī)學(xué)人才；另外，教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的重要場所，為了通過專業(yè)認(rèn)證，校本部是需要與教學(xué)基地達(dá)成一致，共同研究專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，開展教學(xué)改革。

（3）適應(yīng)性預(yù)期。當(dāng)制度給人們帶來巨大好處時，人們對之產(chǎn)生了強(qiáng)烈而普遍的適應(yīng)預(yù)期或認(rèn)同心理，從而使制度進(jìn)一步處于支配地位。隨著以特定制度為基礎(chǔ)的契約盛行，將減少這項(xiàng)制度持久下去的不確定性。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度的推行也是如此，教育部規(guī)定，到2020年前，所有的醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須通過首輪專業(yè)認(rèn)證，并向社會公布專業(yè)認(rèn)證結(jié)果。如果未通過專業(yè)認(rèn)證，將責(zé)令學(xué)校限期整改，限制招生規(guī)模。可見，專業(yè)認(rèn)證將成為我國高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控的主要措施。

（五）醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的“路徑依賴”現(xiàn)象

國外的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的結(jié)果通常與學(xué)校的社會聲譽(yù)、職業(yè)醫(yī)師考試、招生規(guī)模及撥款經(jīng)費(fèi)掛鉤。我國教育部要求所有醫(yī)學(xué)院校必須在2020年前完成專業(yè)認(rèn)證工作，認(rèn)證的結(jié)果會及時向社會公布，其他激勵措施和配套政策尚未出臺。但是，由于教育部、衛(wèi)生部是高等醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的行政主管部門，行政命令的權(quán)威性和法律效應(yīng)使所有參加專業(yè)認(rèn)證的學(xué)校必須高度重視，全力以赴準(zhǔn)備，期待順利通過專業(yè)認(rèn)證。在籌備專業(yè)認(rèn)證的過程中，我國高等醫(yī)學(xué)教育會出現(xiàn)同化現(xiàn)象，即各級各類的醫(yī)學(xué)院校會站在同一起跑線、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)。其優(yōu)點(diǎn)是充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育作為“精英教育”的本質(zhì)，達(dá)到了全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與國際接軌。但是目標(biāo)趨同、路徑趨同必然會導(dǎo)致結(jié)果趨同，因此，醫(yī)學(xué)教育的個性化、差異化發(fā)展態(tài)勢會在一定程度上受到制約。

綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度是在借鑒世界醫(yī)學(xué)教育本科標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由國家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合建立起來的國家專業(yè)認(rèn)證體系，具有強(qiáng)制性，是“自上而下”的質(zhì)量監(jiān)控制度。根據(jù)我國本科醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施程序和認(rèn)證結(jié)果的管理，可以看出，專業(yè)認(rèn)證工作必將對我國130所醫(yī)學(xué)院校的教育理念、人才培養(yǎng)模式和教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程具有積極的意義。

[1]馬廣奇.制度變遷理論:評述與啟示[J].生產(chǎn)力研究，2005（7）：225-230.

[2]王振濤，王利娜.諾思制度變遷理論及其對中國改革的啟示[J].前言，2007（1）：45-47.

[3]韋森.再評諾思的制度變遷理論[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)刊，2009（1）：743-768.

[4]王玉海.諾思制度變遷理論的演進(jìn)及其應(yīng)用價值[J].東方論壇，2004,(4).

[5]李正圖.論諾思制度變遷理論的思維邏輯框架[J].江淮論壇，2007.6:55-62.

[6]黃達(dá)人.創(chuàng)新人才培養(yǎng) 提升大學(xué)核心競爭力[J].中國高等教育，2009.2.

[7]趙璐，趙宇，趙文哲.從醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證談本科教學(xué)工作的重點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（5）：6-7.

[8]楊棉華.深化教學(xué)改革構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)觀的新型課程體系[J].中國大學(xué)教學(xué),2006(7):30-32.

[9]鄭少燕,黃東陽,楊棉華等.發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢打造臨床醫(yī)學(xué)特色專業(yè)[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2009,19(9):132-135.

[10]吳紅艷，程益群等.醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013（6）：52-54.

[11]毆少閩，解文明，楊棉華.圍繞國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建新型教學(xué)質(zhì)量評價體系[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2010（8）：38-40.

（作者單位：渤海大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院）