王良海

摘 要： 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是四年制護(hù)理專業(yè)的必修課程，但在教學(xué)中普遍存在課時(shí)少、內(nèi)容多、學(xué)生積極性差等問題，教學(xué)難度較大。本文從合理安排課時(shí)、突出重點(diǎn)內(nèi)容、緊密結(jié)合臨床及強(qiáng)調(diào)考核等方面，探討如何提高護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理專業(yè) 病理學(xué)實(shí)驗(yàn) 教學(xué)探討

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，也是我校四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課，為認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)及后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，目的是讓學(xué)生通過實(shí)踐驗(yàn)證理論，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和分析問題的能力，是學(xué)好病理學(xué)的重要環(huán)節(jié)。但是護(hù)理專業(yè)與五年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)培養(yǎng)方案的差異，使其病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中普遍存在一些問題。為了更好地完成病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，本文將針對(duì)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及如何進(jìn)行教學(xué)改革應(yīng)對(duì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討，分析如何在有限的課時(shí)內(nèi)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)完成病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的授課。

1.護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

本教研室通過在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)、應(yīng)用雙語教學(xué)和案例式教學(xué)及尸檢觀摩等多種教學(xué)方法，極大地提高臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。但護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案的特殊性使其病理學(xué)實(shí)驗(yàn)存在不少問題。

1.1課時(shí)量少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)雖然是我校護(hù)理專業(yè)的必修課程，但是課時(shí)非常有限。目前，我校臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)的病理學(xué)共97學(xué)時(shí)，其中理論52學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)45學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課約占總學(xué)時(shí)的一半；而護(hù)理專業(yè)開設(shè)的病理學(xué)共56學(xué)時(shí)，其中理論40學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課占總學(xué)時(shí)的比例不到30%，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)偏少不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐。

另外，目前缺少針對(duì)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的病理學(xué)教材，各院校選用的多為國家統(tǒng)編的供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)共同使用的教材，內(nèi)容較多，學(xué)習(xí)難度大；并且實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)以后的臨床工作聯(lián)系不緊密，不利于高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.2.學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足

由于學(xué)時(shí)偏少等原因，很多院校對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)不考核或者僅挑選少數(shù)章節(jié)進(jìn)行鏡下切片的繪圖、以實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)?yōu)榭己酥笜?biāo)。這就導(dǎo)致學(xué)生只認(rèn)真觀察需要考核的鏡下切片，把精力主要用在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫上；而對(duì)大多數(shù)不考核的章節(jié)的全部?jī)?nèi)容及考核章節(jié)的鏡下切片以外的內(nèi)容不重視，部分學(xué)生甚至有“學(xué)不學(xué)都一樣、學(xué)了也沒什么好處”的消極想法。這就使考核失去原有的意義，不僅不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)考核的目的，還會(huì)挫傷學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的積極性。很多學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重視程度不夠，沒有學(xué)習(xí)積極性，課上玩手機(jī)、課后抄襲同學(xué)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，對(duì)實(shí)驗(yàn)課持一種應(yīng)付的態(tài)度，敷衍了事，學(xué)習(xí)效果很差。這一方面是因?yàn)椴±韺W(xué)在護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案中的比重較低，另一方面是因?yàn)椴±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容枯燥、缺少相應(yīng)的教學(xué)改革。

2.護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐

2.1合理安排課時(shí)

病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其地位的重要性決定了教師在授課時(shí)內(nèi)容必須全面，總論和個(gè)論的各種重要疾病都要兼顧。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)，每次實(shí)驗(yàn)課為三個(gè)學(xué)時(shí)；并且個(gè)論部分的每個(gè)系統(tǒng)都安排了兩次實(shí)驗(yàn)課，一次是觀察鏡下切片和大體標(biāo)本的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，另一次是結(jié)合實(shí)際病例的臨床病理討論課。然而，護(hù)理專業(yè)課時(shí)量少與病理學(xué)涵蓋內(nèi)容多的矛盾要求我們對(duì)護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)進(jìn)程進(jìn)行優(yōu)化，科學(xué)地安排課程，突出重點(diǎn)內(nèi)容，在有限的課時(shí)里讓學(xué)生學(xué)到盡可能多的病理學(xué)知識(shí)。因此，我們對(duì)每一章節(jié)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了壓縮，將每次實(shí)驗(yàn)課由三個(gè)學(xué)時(shí)壓縮至兩個(gè)學(xué)時(shí)，突出重點(diǎn)，但是沒有偏廢，以免造成某些知識(shí)的空缺。此外，對(duì)于護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不在于臨床診斷和治療，因此我們?nèi)∠穗y度較大且與將來工作聯(lián)系不緊密的臨床病理討論課，從而保證總論和個(gè)論都能講到，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)可以互相參考，將疾病的共同規(guī)律和特殊規(guī)律有機(jī)聯(lián)系起來。通過對(duì)病理學(xué)知識(shí)全面的學(xué)習(xí)，除了對(duì)疾病的主要病理變化有所了解，更重要的是有助于形成對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、好發(fā)部位、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的整體印象，思維習(xí)慣的培養(yǎng)能更好地指導(dǎo)學(xué)生今后的臨床護(hù)理工作，即使課堂上學(xué)習(xí)的深度有所不足，以后在工作中也能根據(jù)需要自學(xué)。

2.2變換實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要內(nèi)容

2.2.1精簡(jiǎn)鏡下切片的觀察

在臨床醫(yī)療中，病理學(xué)檢查是腫瘤等許多疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一就是通過觀察顯微鏡下的病理改變進(jìn)行病理診斷。但是護(hù)理專業(yè)的工作重點(diǎn)不在疾病的診斷與治療，因此，每章節(jié)實(shí)驗(yàn)的鏡下標(biāo)本的數(shù)量可以適當(dāng)減少，挑選常見、重要疾病的典型病理變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，其他切片只進(jìn)行教師示教即可，做到少而精。對(duì)于疾病的鏡下病理變化的講解要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，教師歸納出疾病最重要的幾個(gè)病理特征進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，而其他的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)僅作了解即可。如觀察在整個(gè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中多次出現(xiàn)的結(jié)核病時(shí)，著重講解和觀察結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死等結(jié)核病的病理診斷特征，讓學(xué)生對(duì)結(jié)核病與結(jié)核結(jié)節(jié)形成強(qiáng)烈記憶，看到結(jié)核結(jié)節(jié)就想到結(jié)核病，反之亦然。鏡下標(biāo)本的觀察相對(duì)來說比較枯燥，也比較難記，在短短兩個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，如果片面地追求全面和細(xì)致，觀察內(nèi)容過多，反而不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的消化和吸收。

2.2.2加強(qiáng)大體標(biāo)本的觀察

相較于鏡下切片，大體標(biāo)本更直觀，結(jié)合理論講解時(shí)學(xué)生更容易理解，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后的工作也具有更高的實(shí)用價(jià)值。經(jīng)過多年的努力，本教研室收集了大量有重要臨床價(jià)值的各系統(tǒng)疾病的大體標(biāo)本及其臨床資料并一一編號(hào)，在實(shí)習(xí)指導(dǎo)中可以根據(jù)編號(hào)找到相應(yīng)標(biāo)本的病歷摘要（包含患者病史、住院經(jīng)過、臨床診斷等信息）、標(biāo)本的觀察要點(diǎn)，部分標(biāo)本給出了病理診斷結(jié)果，部分要求學(xué)生仔細(xì)觀察后診斷。在觀察大體標(biāo)本這一環(huán)節(jié)中，教師先讓學(xué)生對(duì)照實(shí)習(xí)指導(dǎo)進(jìn)行自學(xué)，然后選出代表闡述某一標(biāo)本的病理診斷并在標(biāo)本上指出其診斷依據(jù)，并根據(jù)病歷資料探討該病的病因和發(fā)病機(jī)制，教師對(duì)錯(cuò)誤的地方進(jìn)行更正。對(duì)每個(gè)大體標(biāo)本的觀察都相當(dāng)于一次微型的臨床病理討論，這一過程可以很好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、表達(dá)能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力。

2.3加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系

為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，我們認(rèn)為有必要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)適度補(bǔ)充一些疾病的基本病理變化與臨床病理、臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，加強(qiáng)知識(shí)的橫向聯(lián)系，用于解釋和解決護(hù)理工作中的實(shí)際問題，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。在第一個(gè)環(huán)節(jié)“幻燈演示”，如在教學(xué)“損傷的修復(fù)”時(shí)，我們展示了一張兒童深度燒傷后皮膚表面的瘢痕疙瘩的圖片。通過該病例講解這是由于機(jī)體通過肉芽組織增生填補(bǔ)組織缺損，然后改建成熟為纖維結(jié)締組織，形成瘢痕，瘢痕組織過度增生并向周圍皮膚不規(guī)則地?cái)U(kuò)延形成外觀丑陋的瘢痕疙瘩。因此，在護(hù)理過程中為了避免瘢痕疙瘩的出現(xiàn)，應(yīng)該讓患者在新鮮創(chuàng)面逐漸愈合時(shí)穿戴壓力適當(dāng)?shù)膹椓σ绿祝畲笙薅鹊匾种评w維組織的過于生長(zhǎng)并保持愈合創(chuàng)面的平整。在第二個(gè)環(huán)節(jié)“鏡下切片的觀察”，如在教學(xué)“組織的適應(yīng)與損傷”時(shí)，學(xué)生觀察到腎小管上皮水樣變性的典型病理變化如近曲小管上皮細(xì)胞腫脹、胞漿內(nèi)有紅染顆粒等，引導(dǎo)學(xué)生思考該病的病理變化與其發(fā)病機(jī)制、好發(fā)部位、結(jié)局與轉(zhuǎn)歸的聯(lián)系，結(jié)合患者的病歷資料分析出患者由于慢性酒精中毒導(dǎo)致細(xì)胞水腫，而近曲小管作為水分重吸收的部位往往最先受到損傷。但是這種損傷是可逆的，原因消除后大多可恢復(fù)正常。這種訓(xùn)練的目的是培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)問題時(shí)全面、透徹的思維方式，當(dāng)面對(duì)病人的某個(gè)癥狀時(shí)不只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)思考為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀，應(yīng)該如何護(hù)理避免病情惡化。

2.4注重考核

護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)方案決定了實(shí)驗(yàn)報(bào)告是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要考核方式，為了提高學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的重視程度及教學(xué)質(zhì)量，本教研室將實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)占到了病理學(xué)總成績(jī)的30%。此外，為了杜絕學(xué)生相互抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告，我們對(duì)雷同的作業(yè)都給予較低的分?jǐn)?shù)作為懲戒。教師在課堂上還會(huì)安排一定的時(shí)間進(jìn)行作業(yè)講評(píng)，將優(yōu)秀的范例在學(xué)生中傳閱，對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)的共性問題加以分析，對(duì)繪圖不認(rèn)真的學(xué)生要求重畫，幫助學(xué)生理解和掌握所涉及的知識(shí)點(diǎn)。

綜上所述，面對(duì)護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在的一些問題，要科學(xué)地安排課程，突出重點(diǎn)內(nèi)容，緊密結(jié)合臨床并強(qiáng)調(diào)考核，引導(dǎo)學(xué)生靈活地學(xué)習(xí)和運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)，為臨床輸送更多、更好的高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才。

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