李銀娥 鄭蕾

小班化健康教育對(duì)癲癇患兒服藥依從性的影響

李銀娥 鄭蕾

目的 探討小班化健康教育方法對(duì)癲癇患兒服藥依從性的影響。方法 100 例癲癇患兒為調(diào)查對(duì)象 , 依據(jù)是否接受過小班化健康教育分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。接受小班化健康教育癲癇患兒中抽出 50 例作為實(shí)驗(yàn)組 , 未接受小班化健康教育的癲癇患兒中抽出 50 例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用小班化健康教育進(jìn)行服藥指導(dǎo) , 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行服藥指導(dǎo)。觀察各組患者實(shí)施不同干預(yù)措施后的服藥依從性。結(jié)果 統(tǒng)計(jì) 100 例患兒完成療程情況 , 觀察組 50 例患兒中 41 例完全遵醫(yī)囑完成療程 , 完全依從者占樣本總量 82%。對(duì)照組有 15 例完全遵醫(yī)囑完成療程 , 完全依從者占樣本總量 30%, 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用小班化健康教育進(jìn)行服藥健康指導(dǎo)能夠有效提高癲癇患兒的服藥依從性。

健康教育；依從性；癲癇

癲癇是一組由不同病因引起大腦神經(jīng)元過度放電所致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病 , 具有反復(fù)發(fā)作的特征［1］。人類對(duì)于癲癇有記載以來的歷史大約五千年 , 而科學(xué)治療癲癇的時(shí)間不過一百年。癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見病 , 它給患者的身心健康造成較大的危害 , 給家庭與社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。據(jù)近期世界衛(wèi)生組織報(bào)告 , 癲癇的患病率在發(fā)達(dá)國家、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌國家、發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家分別為 5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰ , 估計(jì)全球有 5000 萬癲癇患者［2］。中國活動(dòng)性癲癇患病率為 0.46%, 20 歲以下青少年的患病率是0.56%, 已成為危害兒童身心發(fā)育和認(rèn)知功能的重要疾病之一［3］。癲癇患者在上學(xué)、就業(yè)、婚姻、社交等方面受到歧視 ,在社會(huì)和家庭生活中受到不公正待遇 , 可引起患者精神抑郁、焦慮、自卑、甚至絕望自殺。近年來 , 癲癇病患者數(shù)量激增 ,尤其是小兒癲癇發(fā)病率也越來越高 , 使很多家庭感到困惑與擔(dān)心。對(duì)于目前我國兒童癲癇的治療 , 專家表示患兒依從性差問題比較突出。據(jù)一項(xiàng)針對(duì) 0～17 歲的癲癇患者的研究報(bào)告顯示 , 擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達(dá) 67%。造成依從性差的原因 , 包括可供選擇的藥物較少 ；部分抗癲癇藥物存在較多副作用；頻繁的服藥為患兒生活帶來不便；同時(shí)由于兒童害怕服藥的天性 , 造成給藥困難。這些因素嚴(yán)重影響著兒童癲癇的治療效果。兒童癲癇患者如果沒有得到規(guī)范的治療 , 導(dǎo)致患兒經(jīng)常發(fā)作 , 病情不斷惡化 , 后演變成了頑固的難治性癲癇的可能性就很大。本文即通過探討小班化健康教育對(duì)癲癇患兒服藥依從性的影響 , 為臨床提高癲癇療效作一嘗試。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇 2012 年 1 月 ~2013 年 12 月期間 , 在西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的癲癇患兒 , 按 1989 年國際聯(lián)盟及分類方案的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 并通過西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床和腦電圖已確診的癲癇病患兒 , 共 100 例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡 0~15 歲 , 平均年齡 (8.62±4.27)歲 , 病程20 d~3.5 年。②家長自愿參加本調(diào)查。

1. 2 方法 ①抽樣方法及樣本量的確定 ：本研究采取隨機(jī)抽樣的方法 , 樣本量的確定采用經(jīng)驗(yàn)法。選擇 2012 年 1 月 ~ 2013 年 12 月期間 , 在西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的癲癇患兒 , 共 100 例。②研究工具 ：本研究采用自制《癲癇患兒服藥依從性量表》, 見表1。

您在癲癇治療方面是如何做的 , 請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目中打“√”, 答案無對(duì)錯(cuò)之分 , 請(qǐng)如實(shí)回答。每題 1 分 , (-)為反向分題 , 得 7 分者為絕對(duì)依從 , 1～6 分為部分依從 , ＜1 分為不依從。

1. 3 干預(yù)方法 兩組患兒均給以抗癲癇藥物治療 , 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行癲癇藥物知識(shí)宣傳 , 包括遵醫(yī)囑服藥的意義 , 擅自停藥 , 減量 , 換藥的危害 , 定期復(fù)診及檢查血藥濃度對(duì)療效的影響等相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組采取小班化健康教育模式。

1. 4 小班化健康教育實(shí)施步驟 ①分組。根據(jù)患兒入院時(shí)段分組 , 每周開辦 1 次小班化學(xué)習(xí)班 , 每期 20 人左右 , 為期2 h, 時(shí)間每周六 16:00~18:00。②準(zhǔn)備材料。自行編制癲癇患兒健康教育資料。課件為 PPT 資料《癲癇疾病知識(shí)》、《癲癇用藥知識(shí)》、《癲癇患兒的生活管理》等。健康教育宣傳彩頁、聽課證等。③授課 。授課前準(zhǔn)備 ：從患兒確診為癲癇當(dāng)天即發(fā)放預(yù)約聽課證 , 以便患兒家長確定聽課時(shí)間。發(fā)放疾病知識(shí)宣傳彩頁。授課內(nèi)容 , 時(shí)間及主講人 ：每月第 1 周課程為《癲癇疾病知識(shí)》由本院神經(jīng)內(nèi)科?？浦髦吾t(yī)師主講。第2周課程為《癲癇用藥知識(shí)》由本院神經(jīng)內(nèi)科?？浦髦吾t(yī)師主講。第3周課程《癲癇患兒的生活管理》由本院神經(jīng)內(nèi)科專科主管護(hù)師師主講。授課時(shí)間控制在 40~60 min。

課后提問：課后對(duì)患兒及家長就當(dāng)期課程所提出的相關(guān)問題進(jìn)行解答及個(gè)別輔導(dǎo)。用時(shí)約 30～40 min。考核 ：就當(dāng)期課程重點(diǎn)進(jìn)行提問以鞏固記憶 , 用時(shí)約 20～30 min。課后發(fā)放疾病知識(shí)彩頁 , 由于患兒家長文化程度等各異 , 及人的遺忘規(guī)律 , 家長可跟據(jù)自身情況預(yù)約下期聽課時(shí)間 , 循環(huán)聽以達(dá)到切實(shí)掌握 , 遵醫(yī)囑正規(guī)服藥 , 提高服藥依從性 , 完成療程 , 科學(xué)管理患兒。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小班化健康教育與常規(guī)健康教育服藥依從性比較：統(tǒng)計(jì)100 例患兒完成療程情況 , 實(shí)驗(yàn)組 50 例患兒中 41 例完全遵醫(yī)囑完成療程 , 對(duì)照組有 15 例完全遵醫(yī)囑完成療程 , P＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 見表2。

表2 兩組健康教育服藥依從性比較 (n)

3 討論

從以上結(jié)果可以看出 , 常規(guī)健康教育組 50 例中 , 有 15例完全遵醫(yī)囑完成療程 , 27 例部分依從 , 8 例不依從。這與國內(nèi)癲癇服藥依從性相關(guān)研究結(jié)果一致。小班化健康教育中41 例完全遵醫(yī)囑完成療程 , 其中 9 例部分依從以及不依從的患兒 , 分析其原因與患兒家長文化程度偏低 , 聽信偏方等因素有關(guān)［4］。小兒是癲癇發(fā)病最高的人群 , 包括剛出生的嬰兒到幼兒到學(xué)齡兒 , 幾個(gè)方面的原因?qū)е履壳靶喊d癇的病例在增加。首先是目前婦女的頭胎年齡增大了 , 高齡產(chǎn)婦增加了 , 導(dǎo)致胎兒的質(zhì)量受影響 , 導(dǎo)致難產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等 ,因?yàn)閶D女的最佳生育年齡應(yīng)該在 22～25 歲 , 然而現(xiàn)在普遍的生育年齡是在 26～30 歲 , 甚至更晚 ；其次是現(xiàn)在的胎兒一般體重較大 , 頭自然也大 , 所以在出生的時(shí)候容易產(chǎn)生腦損傷 ；再次就是現(xiàn)在的醫(yī)療救治水平提高了 , 早產(chǎn)兒、缺氧缺血胎兒以及各種新生兒疾病的搶救成功率提高了 , 但是這些胎兒的后遺癥就是癲癇、腦癱等腦部疾患；還有就是一些環(huán)境因素 , 環(huán)境污染等造成的胎兒某些疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率增加。我國多次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明 , 全國有癲癇患者約 489 萬 , 年發(fā)病率 3.5‰ ～3.7‰ , 其中近 80% 的患者能夠通過正規(guī)的抗癲癇藥物治療得到控制 , 但實(shí)際情況是尚不到 40% 的患者得到有效的治療［5］。究其原因 , 療效不佳的患者往往治療的依從性差 , 用藥不正規(guī) , 造成藥物亂用、濫用 ,既帶來很大的毒副反應(yīng) , 又加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 也使長期治療更加難以為繼 , 進(jìn)而人為造成難治性癲癇。癲癇治療的長期性決定了患者及家屬對(duì)治療的依從性程度在療效中占有極其重要的地位。依從性的好壞直接影響到疾病的治療效果。大量資料表明 , 只要治療及時(shí) , 方法得當(dāng) , 80% 左右的患者能夠得到完全控制和治愈。對(duì)于目前我國兒童癲癇的治療 , 專家表示患兒依從性差問題比較突出。據(jù)一項(xiàng)針對(duì) 0～17 歲的癲癇患者的研究報(bào)告顯示 , 擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達(dá) 67%。造成依從性差的原因 , 包括可供選擇的藥物較少；部分抗癲癇藥物存在較多副作用；頻繁的服藥為患兒生活帶來不便 ；同時(shí)由于兒童害怕服藥的天性 , 造成給藥困難 , 這些因素嚴(yán)重影響著兒童癲癇的治療效果［3］。兒童癲癇患者如果沒有得到規(guī)范的治療 , 導(dǎo)致患兒經(jīng)常發(fā)作 , 病情不斷惡化 , 后演變成了頑固的難治性癲癇的可能性就很大。小兒癲癇疾病的診治專業(yè)性強(qiáng) , 專業(yè)醫(yī)院收治任務(wù)繁重 , 醫(yī)務(wù)人員工作極其繁忙 , 常規(guī)健康教育只能流于形式。小班化健康教育給了醫(yī)務(wù)人員和患兒及其家長“零距離”接觸的機(jī)會(huì) ,開辟了一個(gè)交心的空間。醫(yī)護(hù)人員能夠靜下心來傾聽患兒及家長的用藥反應(yīng)并給于個(gè)體化的指導(dǎo)。能夠使醫(yī)務(wù)人員與患兒及家長建立長期的醫(yī)患關(guān)系 , 進(jìn)而協(xié)助患兒及家長樹立正確的疾病觀 , 給患兒按時(shí)按量服藥 , 圓滿完成整個(gè)療程 , 進(jìn)而協(xié)助患兒融入社會(huì)。小班化健康教育能夠獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［6］。

國內(nèi)許多專家也曾多次提到有望通過正規(guī)的 , 系統(tǒng)的健康教育改變兒童癲癇患者服藥依從性差這一現(xiàn)狀 , 而國內(nèi)專家均提到但未開展這項(xiàng)工作 , 本實(shí)驗(yàn)旨在將小班化健康教育這種正規(guī)的 , 系統(tǒng)的健康教育應(yīng)用于提高癲癇患兒服藥依從性中 , 獲得了很好的效果 , 值得推廣。

［1］左啟華 .小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1981:256.

［2］李雪斌 , 黃瑞雅 .癲癇的流行病學(xué)現(xiàn)狀 .右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2002, 24(6):892-893.

［3］羅媛玲 , 楊艷萍 , 甘萍 , 等 .健康教育對(duì)癲癇患者治療依從性的影響 .天津護(hù)理 , 2007, 14(6):315-316.

［4］劉鳴 .神經(jīng)內(nèi)科學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008:75.

［5］潘孟昭 .護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2004:138.

［6］謝啟文 , 于洪昭 .實(shí)用醫(yī)學(xué)詞典 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2008: 35.

2014-05-04］

710003 西安市兒童醫(yī)院