管延剛

多平面重建成像在診斷支氣管擴(kuò)張中的臨床應(yīng)用

管延剛

目的 支氣管擴(kuò)張是臨床常見(jiàn)病 , 如何高效開展有針對(duì)性的診斷與治療 , 是近來(lái)研究的熱點(diǎn)。方法 通過(guò)多平面重建成像 (MRP)重建的多層螺旋 CT(MSCTA)觀察 72 例支氣管擴(kuò)張患者 , 分析疾病好發(fā)部分與血管異常類型 , 并指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果 左右肺下葉病變例數(shù)多于雙肺同時(shí)發(fā)生 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；結(jié)論 MRP 重建技術(shù)可多角度全面分析支氣管擴(kuò)張的病情 , 指導(dǎo)臨床治療 , 具有良好的可推廣性。

多平面重建成像；支氣管擴(kuò)張；臨床

支氣管擴(kuò)張是多種呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的慢性支氣管病變。主要癥狀為咳嗽、咳血等。雖數(shù)字減影血管造影 (DSA)為支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn) , 但其為有創(chuàng)性的二維檢查 , 且費(fèi)用較高 , 對(duì)動(dòng)脈變異診斷具有局限性［1］。而通過(guò) MRP 重建的CT 血管造影 (MSCTA)可以精確顯示血管起源、走行等 , 為臨床診斷治療提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張 , 且行 MSCTA 檢查的患者 ,共72例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》(第 8 版 )關(guān)于支氣管擴(kuò)張的診斷 ；②性別不限 , 年齡 20~75 歲 ；③患者及家屬均知情同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病 , 影響本次臨床觀察者；②患有精神疾患或意識(shí)不清者；③已知對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1. 4 研究方案 對(duì)上述患者行 MSCTA 檢查 (基本參數(shù) ：電壓 120~150 kV, 電流 180~200 mA, 層厚 0.5 cm), 通過(guò) MPR 重建觀察病變發(fā)生的部位 , 即發(fā)生在左、右肺那個(gè)葉上 ；按照支氣管動(dòng)脈血管異常分型分為主干型、網(wǎng)狀型、交通吻合型［2］,觀察支氣管動(dòng)脈異常血管分型情況 , 并統(tǒng)計(jì)以上數(shù)據(jù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 ,計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng) MPR 重建后發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張病變多發(fā)生在左右肺下葉 , 且右肺下葉多于左肺下葉 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；左 右 肺下 葉 病 變 例 數(shù) 多 于 雙 肺 , 差 異 具有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.01)；雙肺同時(shí)發(fā)生多于右肺上中葉及左肺上葉 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2. 2 支氣管動(dòng)脈血管異常主干型多于網(wǎng)狀型及交通吻合型 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)；網(wǎng)狀型多于交通吻合型 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 左右肺葉發(fā)生支氣管擴(kuò)張病變情況

表2 支氣管動(dòng)脈異常血管分型情況

3 討論

在我國(guó)北方地區(qū)支氣管擴(kuò)張較為常見(jiàn) , 本病的發(fā)病機(jī)制尚未闡述清楚。多是認(rèn)為與遺傳、免疫缺陷、反復(fù)感染等有關(guān)［3］。近年來(lái)環(huán)境問(wèn)題日益突出 , 慢性支氣管炎繼發(fā)本病在不斷增多。而快速有效的診斷支氣管擴(kuò)張是臨床診斷學(xué)研究的重點(diǎn)。

以往支氣管造影使用碘油 , 如進(jìn)入肺泡可導(dǎo)致肉芽腫等并發(fā)癥 , 對(duì)小支氣管顯示不甚理想。常規(guī) CT 又難以精確診斷；DSA 雖分辨率較高 , 但因?yàn)橹夤軇?dòng)脈生理差異較大 , 起源、分布的個(gè)體差異很容易造成漏診。因此 , 作者利用 MPR 技術(shù)在空間重建上的優(yōu)勢(shì) , 把掃描的圖像有序組合。以橫斷面為基礎(chǔ) , 獲得矢狀面、冠狀面達(dá)到清晰顯示組織間解剖關(guān)系。從而觀察支氣管動(dòng)脈分布、形態(tài)、走形等 , 觀察病變部位。本方法為無(wú)創(chuàng)新檢查 , 且管徑 ＜1 mm 的細(xì)小支氣管也能給予有效顯示［4］。因長(zhǎng)軸多排探測(cè)器 , 一次可獲取多角度圖像 ,從而能夠進(jìn)行定位、定性診斷。

在本次觀察中可確定支氣管擴(kuò)張病變部位與動(dòng)脈血管異常分型情況。因此 , 在臨床治療中根據(jù)病變部位、病變血管分型來(lái)設(shè)計(jì)最佳治療方案。使介入灌注栓塞等手段通過(guò)MPR 處理后的圖像 , 準(zhǔn)確判斷起源、分支及病變情況 , 開展有針對(duì)性的治療 , 選擇最佳途徑。避免不必要損傷 , 達(dá)到事半功倍的目的。

綜上所述 , MPR 重建技術(shù)可使臨床精確判斷病變血管部位 , 開展靶向定位治療 , 是支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷、指導(dǎo)治療的首選方法 , 且具有無(wú)創(chuàng)、高效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。

［1］黃昌輝 , 李文強(qiáng) .多層螺旋 CT 的 HRCT 掃描及超薄 MPR 對(duì)細(xì)小支氣管擴(kuò)張的診斷價(jià)值 .右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2011(5):679-681.

［2］高鵬 , 叢培生 , 馬東暉 .支氣管擴(kuò)張癥伴咳血患者的供血?jiǎng)用}解剖學(xué)分型及 DSA 表現(xiàn) .中國(guó)介入影像與治療學(xué) , 2010, 7(5): 551-556.

［3］張守泉 , 王士甲 , 鞏若箴 , 等 . 64 層螺旋 CT 在支氣管擴(kuò)張性咯血中的應(yīng)用 .實(shí)用放射學(xué)雜志 , 2008,24(5):607-610.

［4］陳仕宗 , 王桂芳 , 祁波 , 等 .肺癌支氣管動(dòng)脈造影征象與病理分型的臨床研究 .實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志 , 2003, 4(2):70-71.

2014-04-21］

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院