郝沛

·藥物與臨床·

大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果觀察

郝沛

目的 探討大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果。方法 急性脊髓炎住院患者 60 例 , 隨機分為研究組與對照組 , 各 30 例。研究組應(yīng)用大劑量甲基強的松龍與丙種球蛋白治療 ；對照組應(yīng)用地塞米松與丙種球蛋白治療。結(jié)果 研究組治療的總有效率為 83.33%, 明顯高于對照組的 53.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組排尿功能好轉(zhuǎn)時間、肌力提升 2 級時間、患者自行扶物行走時間均短于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 針對急性脊髓炎給予大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療 , 收效確切 , 起較快 , 適于臨床推廣。

大劑量甲基強的松龍；丙種球蛋白；急性脊髓炎

急性脊髓炎又名急性橫貫性脊髓炎 , 是指因各類自身免疫反應(yīng) (常見為感染后誘發(fā) , 部分為隱源性原因或疫苗接種后誘發(fā))所造成的急性脊髓炎性變化。該病屬于神經(jīng)科常見的臨床疾病 , 多見于青壯年 , 發(fā)病較急 , 傳統(tǒng)方式多以地塞米松治療 , 但許多資料表明該藥治療效果欠佳 , 且起效慢 ,不良反應(yīng)多［1,2］。近年來 , 隨著甲基強的松龍沖擊治療 (MPPT)在臨床中的廣泛應(yīng)用 , 急性脊髓炎療效有了新的進展。為此 ,本院選擇 60 例急性脊髓炎者 , 對其應(yīng)用大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療 , 臨床療效較好 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011 年 3 月 ～2013 年 3 月期間本院收治的急性脊髓炎住院患者 60 例 , 男 35 例 , 女 25 例 , 年齡 10～45 歲 , 平均年齡 (34.2±3.7)歲 ；患者到院時下肢肌力為 0～3 級 , 均存在括約肌功能障礙及伴有感覺障礙平面 (4 頸椎 ～10 胸椎 )。60 例患者腰穿檢查腦脊液蛋白見明顯增高0.55～1.77 g/L, 經(jīng)磁共振成像 (MRI)檢查顯示為脊髓炎癥。根據(jù)隨機性原則將 60 例患者分為研究組與對照組 , 各 30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合下例標(biāo)準(zhǔn) ：①亞急性或急性發(fā)病的不完全或完全性橫貫性脊髓損傷 , 括約肌功能、運動及傳導(dǎo)束性感覺障礙。②排除其他原因造成的脊髓壓迫癥及確定原因的脊髓炎。③臨床病程為非進行性。④未見腦神經(jīng)及四周其他神經(jīng)損傷。

1. 3 方法 研究組采取 1000 mg 甲基強的松龍加入 500 ml的 10% 葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注 , 200～400 mg/(kg·d)丙種球蛋白靜脈注射 , 1 次 /d, 連續(xù)治療 5d 后改為 60 mg 強的松晨起頓服 1 次 ；對照組患者采取 0.3～0.5 mg/(kg·d)地塞米松及 200～400 mg/kg 丙種球蛋白靜脈注射 , 1 次 /d, 連續(xù)治療5 d 后改為 60 mg 強的松晨起頓服 1 次。

1. 4 療效評估 臨床治愈 ：患者到院時的癱瘓情況得到改善 , 大小便功能正常 , 能夠獨立行走 ；治療顯效 ：癱瘓改善為能夠扶物行走 ；治療好轉(zhuǎn) ：膀胱功能及肌力有所好轉(zhuǎn) , 但無法自行小便或行走 ；治療無效 ：以上情況均未達到 , 治療前后未見明顯改善或患者死亡。總有效率 =(臨床治愈 + 治療顯效 )/總例數(shù) ×100%。脊髓功能恢復(fù)的觀察指標(biāo) ：括約肌功能好轉(zhuǎn)時間、肌力提升2級時間、患者自行扶物行走時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析 , 計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料用率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 研究組治療的總有效率為 83.33%,明顯高于對照組的 53.33%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2. 2 兩組神經(jīng)功能改善情況對比 研究組排尿功能好轉(zhuǎn)時間、肌力提升2級時間、患者自行扶物行走時間均短于對照組 , 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果對比 (n, %)

注 ：與對照組相比 ,aP＜0.05

表2 兩組神經(jīng)功能改善情況對比 ( x-±s, d)

3 討論

急性脊髓炎以髓鞘脫失、腫脹 , 四周淋巴細胞普遍增生 , 血管四周炎性細胞浸潤 , 軸索變性為主要特征。臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)束型感覺障礙、下肢癱瘓、尿便障礙等。急性脊髓炎的發(fā)病機制有可能與病毒感染所誘發(fā)的免疫應(yīng)答異常有關(guān)［3］, 傳統(tǒng)方法以常規(guī)劑量的地塞米松治療為主 , 但該藥副作用較大 , 起效慢 , 治療效果欠佳 , 部分患者治療后可存有智力障礙、肢體活動障礙、頭昏等后遺癥。近年來 , 大劑量應(yīng)用甲基強的松龍沖擊療法 (MPPT)在治療該病時療效較好 , 已被廣泛應(yīng)用于臨床 , 但此方法的作用機理還未有完全且明確的醫(yī)學(xué)解釋［4］, 作者通過對大量文獻及臨床資料進行分析 , 認為其機理可能為 ：①非特異性強烈的免疫抑制功效。②對神經(jīng)生理具有直接作用 , 降低了逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)及脫髓鞘功能［5］。③降低血管通透性 , 加強血液循環(huán)。④抑制炎癥反應(yīng) , 對脊髓組織起到保護作用。⑤緩解脂質(zhì)過氧化作用 , 降低損傷自由基生成 , 從而保護脊髓。⑥對 Ca 離子蓄積具有壓制作用 , 有效維持組織的供氧及血流 , 避免了神經(jīng)細胞的凋亡。大劑量應(yīng)用 MPPT 可以對免疫系統(tǒng)起到顯著的抑制作用 , 降低水腫及脊髓炎癥反應(yīng) , 改善血液循環(huán) , 減少過氧化物量 , 避免脊髓損傷。丙種球蛋白內(nèi)包涵了健康人血清中的各種抗體 , 可以有效提升機體的低抗力 , 避免感染出現(xiàn)。此外 , 丙種球蛋白除了結(jié)合了抗原特異性 , 還具有中和細菌病毒、病毒及細胞因子 , 固定補體 , 調(diào)理細胞吞噬能力的特性 ,對急性脊髓炎具有免疫調(diào)節(jié)及免疫抑制的雙重功效。兩藥聯(lián)用的機制雖未完全清楚 , 但對于免疫性疾病的急性脊髓炎 ,兩者在免疫反應(yīng)環(huán)節(jié)中應(yīng)具有一定的協(xié)同作用［6］。本文研究結(jié)果 , 研究組通過 MPPT 平均治療 7 d 后 , 患者病情具有一定改善 , 脊髓神經(jīng)功能已見好轉(zhuǎn)?；颊咧×υ?1 周左右提升 2 級以上 , 2 周后能夠自行扶物行走 , 括約肌改善時間在 1周左右 , 無尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。研究組神經(jīng)功能改善情況明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。研究組治療的總有效率為 83.33%, 明顯高于對照組的 53.33%(P＜0.05)。結(jié)果說明 ,急性脊髓炎患者應(yīng)用大劑量 MPPT 與丙種球蛋白聯(lián)合治療 ,療效較好 , 可以有效降低自身抗體 , 改善患者肌力 , 提升治療效果。

綜上所述 , 針對急性脊髓炎給予大劑量 MPPT 聯(lián)合丙種球蛋白治療 , 收效確切 , 起較快 , 適于臨床推廣。值得注意的是 , 應(yīng)用兩藥治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的合理性及適應(yīng)證 ,以此保障患者健康與安全。

［1］顧然 , 余倩 , 李春燕 .甲強龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎療效分析 .中國保健營養(yǎng) (上旬刊 ), 2013, 23(6):263.

［2］李渝 , 熊小平 , 王榮耀 , 等 .甲基強的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床觀察 .中國實用神經(jīng)疾病雜志 , 2013, 16(5):222-223.

［3］趙志斌 .大劑量甲基強松龍合用丙種球蛋白治療急性脊髓炎臨床分析 .中國實用醫(yī)藥 , 2010, 5(8):1025.

［4］林力峰 .甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012, 18(8):55-57.

［5］王天才 .大劑量甲基強的松龍在急性脊髓炎患者中的應(yīng)用效果分析 .中國實用醫(yī)藥 , 2012, 07(31):779-780.

［6］肖小華 .甲基強的松龍治療急性脊髓炎 20 例臨床觀察 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2012, 06(13):633-634.

2014-05-04］

451100 新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科